刘晓瑾

鼻头缩小手术，通常做开放切口。即经过鼻小柱和两侧鼻翼内的切口，暴露两侧下外侧软骨，去掉部分下外侧软骨中间的纤维组织、结缔组织，把下外侧软骨的头侧可以切除部分，然后做头侧的缝合，可以缩短鼻头、缩窄鼻头上部的宽度。缩小鼻头下部的宽度，可以在下外侧软骨穹窿部，做穹窿内的缝合、穹窿间的缝合。穹窿内的缝合是指两侧穹窿内做褥式缝合，可以缩窄宽度。穹窿间缝合就是将两个下外侧软骨的穹窿部缝到一起，鼻头下部的宽度亦会缩短。而且鼻头的高度会适当增高，应根据患者鼻子本身的情况，决定是否做软骨的移植，可以用耳软骨或者是肋软骨片。鼻头移植要垫出鼻头的表现点，如果鼻子长度不够，可以做鼻中隔的延伸移植，增加鼻子的长度。部分特殊情况，如鼻头有酒渣鼻，直接在表皮、真皮上做磨削治疗即可。把酒糟鼻厚的真皮磨掉，重新换上皮肤，皮肤较薄，鼻头就会变小。通常正常的鼻头缩小手术，还是要做开放式的操作，把软骨重新塑形后，才能达到较好的手术效果。

去眼袋的方法，通常取决于眼袋的严重程度，常见方法如下：1、非手术治疗：轻微皮肤松弛、眶隔脂肪凸出，可以进行非手术治疗，比如通过光电治疗或者涂眼霜，收紧眼下皮肤，轻微的眼下皮肤皱纹和眶隔脂肪凸出可以得到矫正；2、内路手术：比较严重的眼袋，通过非手术治疗一般无法达到较好的效果，可以采用手术方法进行治疗，在下睑结膜上开口，将松弛、凸出的眶隔脂肪去除；3、外路手术：如果眼袋凸出伴下睑皮肤松弛，需要进行外切口的眼袋去除术，在睑缘下开口，将眶隔脂肪去除，同时去除多余的皮肤；4、其他方法：可以结合进行内、外入路，从外切口去除皮肤，从内切口去除脂肪，术后肿胀和淤斑较轻，恢复较快，适合年龄较大或者眼袋较重的患者。去眼袋是整形外科比较常见的手术，效果比较好，做完后眼袋即可消失，1-2周可消除淤斑，手术效果较好，维持时间一般也比较长。

做双眼皮手术感染以后，需要尽早处理。如果没有脓肿，只是局部的蜂窝织炎，出现红、肿、热、痛，但是没有波动感，没有积液、积血、积脓，则需要使用抗感染的药物。通常需要建议使用能够抗金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的抗生素，应尽早、足量、足疗程的使用。如果观察2-3天以后，没有明显的好转，则应不断换药。如果已经形成脓肿，局部有波动感，然后也有脓液，则要尽早开始充分的引流，否则将来容易形成粘连。如果有局部的感染，比如有线结反应以及局部有红肿、脓点，则需要清洗局部的脏东西。但总的来讲，双眼皮手术属于一类切口手术，而且双眼皮局部血液循环很好，抗感染力很强，感染率很低，可能有的人会出现伤口发红、瘙痒，术后容易长疤，但是真正形成脓肿或者蜂窝织炎的人特别少，感染发生率低于其他部位的手术。通常一类切口手术的感染率只有几百分之一，双眼皮手术的感染率可能更低，临床上很少见到双眼皮手术后感染的人，形成脓肿的人也比较少。

全切双眼皮创口增生期，一般恢复时长为3-6个月左右，3个月增生期过后表现为疤痕变白、变平。恢复较慢者可能需6-12个月恢复，甚至有内眦部位增生期恢复时长需1-2年，但一般双眼皮疤痕增生期比较短。但开眼角术，内眦赘皮增生期较长，需6个月甚至以上方可恢复。因为双眼皮皮肤较薄、张力较小、增生程度较弱，表现为伤口发红、变硬、隆起、变宽。疤痕增生期过后表现为伤口变白、变平、变软，但隆起增宽较重，所以需使用抗疤痕药物如硅酮凝胶，包括疤克及舒巴坦、倍舒痕效果较好，同时应辅以按摩治疗即可。

双眼皮线没拆干净，建议去附近正规医疗机构、诊所、社区医院或者高一级的医院拆，一般双眼皮拆线要用比较细小的剪刀，可以去眼科或者整形科。有些外地的患者，当地医院没有整形科，可以去考虑去眼科、耳鼻喉科、口腔科等，有小器械的地方拆线。可能大家觉得拆线很简单，拆线没拆干净就是因为不认真，实际有很多情况下不是这样。因为双眼皮线，本来用的就是7个0、8个0的线，很细小，早期第一次拆线的时候，通常是术后5-7天，有很多人伤口还有一点痂，线头很容易埋在痂里面，拆线的人如果硬要把痂抠掉，就可以拆得很干净，但是这种情况下容易损到伤口，即使把线拆干净了，也容易引起伤口出血、疼痛、瘢痕增生等，所以动作要轻柔，有些痂粘的紧就去不掉，去不掉就多等几天，等痂掉了以后，线头露出来再拆，这样不影响将来恢复，只是可能有些线会残留，要多拆一次。很多外地顾客回去以后觉得没拆干净，再去一趟医院很麻烦，实际上在当地找耐心一点的医生拆即可。少见的是皮下线外露，所以有些做改良Park法，皮下用PDS线或者Prolene线缝合，有些皮肤很薄的人线会外露，一般发生比较晚，可能术后几个月才会出现局部红肿、线头外露，这种情况下也要把它拆掉。拆掉以后等红肿消退以后，要多用一段时间瘢痕药物，拆线局部会有点炎症反应，将来瘢痕增生可能比较重，需要使用瘢痕药的时间要延长，用到瘢痕变白、变软为止。

双眼皮手术需要麻醉，通常是局部麻醉，不需要全身麻醉。现在部分机构宣传，不需要麻醉的无痛双眼皮，实际上是骗人的。不麻醉会痛，即使埋线或者用电离烧而形成双眼皮，均会疼痛。所谓的不麻醉是指涂表面麻药后注射局部麻醉，表面麻醉涂完后做手术，注射过程中疼痛会减轻。涂表面麻醉至少要涂0.5-1小时，也可能需要的时间更长，需要早点到医院。如果眼睛条件较好，可以采用表麻加局麻。但是眼睛条件差需要改善肌力，即做前期双眼皮或者要去掉比较多的脂肪、肌肉，建议还是采取常规的局部麻醉。局部麻醉的疼痛，没有想象中严重，绝大部分人可以较好的耐受。注射麻药的疼痛比较轻微，通常注射时间是几秒钟，最多10多秒，时间较短。术中基本不痛或者较轻微的痛，有时候去脂肪轻微痛，时间较短暂。

常见割双眼皮方法分为3类：一、埋线法：适合皮肤不松弛，不需要去皮的患者，而且眼皮稍薄，效果会很好；二、小切口：比如1点法、2点法或3点法，也适合于眼睛条件比较好，皮肤比较紧致、不松弛，也不需要去皮，皮下脂肪比较少的患者，术后效果比较理想；三、切开法：大部分患者适用，切开法也包括几种经典方法，1、切开后将下睑眼轮匝肌去掉，形成粘连比较牢固，恢复稍慢，但是适应症比较广泛，适合皮下脂肪、肌肉比较厚或者眼睛比较臃肿的患者。2、帕克法，眼睛条件良好，但是眼轮匝肌不是很厚，可以保留切口下方眼轮匝肌，把眼轮匝肌和眶隔后壁或者其他睑肌腱膜、睑板固定，术后消肿比较快，恢复也比较快，但是可能术后会出现眼线变浅。3、生理性重建、眶隔法等，实际原理与切开法经典法一致，去除多余皮肤，重建眼睛动力系统，将力量传导到重睑线上，把肌肉铺展，不让其形成肉条感，基本原则相同。

双眼皮手术修复的最佳时间应该是术后6个月以后，因为早期存在水肿，双侧高度不一致，弧线不自然。如果出现明显不对称等现象，需要待血肿消退以后进行双眼皮修复手术。水肿期存在瘢痕分裂现象，容易出血，形成不自然的双眼皮。所以术后3-6个月或在6个月左右，部分瘢痕增生较严重，会持续1年甚至1年以上。瘢痕增生期结束以后，瘢痕变白、变平、变软，再做修复手术难度会小较多，效果会更可控。所以较多人做完双眼皮以后，如果早期效果不满意，一般建议等到水肿消退以后再重新判断。如果水肿消退以后，确实效果还是不理想，也建议耐心等待至少半年以上再做修复。

双眼皮修复方法，取决于出现的问题，通常是因为不对称、一高一低、一宽一窄，或内外眦没开到位，还有眼睛睁不大，出现上睑下垂，或三眼皮等。首先要明确原因，是提上睑肌没做短缩，还是挂的太深，产生闭眼凹陷；还是挂的太高或提取少，或两边没切到位。在此基础上，告诉患者手术大概能达到的效果，在患者同意的情况下才能做手术，手术难度较大，需要等到疤痕增生期结束，第一次术后一般六个月，甚至一年再做手术。手术时打麻药，把原来伤口切开，把疤痕去掉，如果疤痕不去掉，可以产生异位粘连，形成三眼皮，把原来的问题解决，比如提上睑肌没做短缩，要做短缩；如果内外眦没切开，要切开；眼太高要降低，在原来的基础上用脂肪隔开，再重新缝合。术后注意预防水肿，预防疤痕增生，一般可以取得比较理想的效果。如果处理好疤痕，没有很多软组织缺损的情况下，还是比较简单的手术。

进行双眼皮手术以后可以吃鱼，但如果存在以下的情况则不能吃鱼：1、对鱼过敏：如果患者对鱼存在过敏，则需要避免吃鱼。对鱼过敏如果进食鱼类，吃完以后可能出现皮肤过敏或者虚脱、低血压，会影响伤口恢复；2、烹调使用辛辣调料：烹调鱼类时如果调料过于辛辣，也不适合进食。如果调料过于辛辣，吃完以后容易出汗，皮肤容易爆油，也会影响伤口恢复；3、鱼不新鲜：如果鱼不新鲜，也不适合进食。含有蛋白质的食物，包括牛羊肉或者鱼类、海鲜变质，会产生组胺，组胺摄入人体以后会引起伤口出现炎症反应，容易出现红肿，导致发炎的表现，引起伤口的瘙痒、疼痛，伤口的恢复会受到影响。进行双眼皮手术或者其它手术，包括鼻部手术、抽脂手术，如果没有出现过敏，鱼、肉或者海鲜新鲜，烹调比较清淡，都可以进食，适当摄入蛋白质、维生素，有利于伤口恢复。产生手术后不能吃鱼、牛肉、羊肉、海鲜的观点，可能由于传统医学从古代流传下来，古代没有冰箱，物流不发达，很多牛羊肉或者鱼类、海鲜并不新鲜，导致组胺类物质产生，进食以后导致伤口或者外伤出现严重反应。现代社会鱼、肉、海鲜都比较新鲜的情况下进食，通常没有异常的问题。