刘晓瑾

缩小鼻头的方法，主要是处理鼻头皮肤、皮下软组织以及软骨。如果是酒渣鼻，皮肤过厚、充血，可以做皮肤磨削或皮肤削薄后重新上皮化，鼻头会缩小。如果是皮下软组织臃肿引起，可以做把鼻头皮肤掀起以后，将皮下的软组织去掉一部分，然后把下外侧软骨，做穹窿间的缝合，穹窿背的缝合或头侧切除以后，下外侧软骨头侧缝合，可以缩窄鼻头的宽度，然后再放假体把鼻头垫高，鼻头会显得窄一些、高一些，显得肉眼上纤细、小巧。如果是软骨大，同样也是采取穹窿位缝合，穹窿间缝合和头质软骨切除，把软骨缝拢、变窄。然后在鼻头部分的软骨上方，做开板移植或片状移植或装假体、自体真皮脂肪组织，增加鼻头的高度，鼻头的宽度会变小，高度会增加，就显得更加纤细苗条，鼻头显得小，外观好看。做鼻头缩小，要根据患者的解剖特点决定手术方式。如果皮肤厚，则相对比较好处理，但是一般都是要同时处理软骨和软组织，一般是削掉部分软骨再放假体或放自体组织，比如肋软骨或耳廓软骨，把鼻头垫高，效果通常比较理想。

小眼睛适合做自然宽的双眼皮，双眼皮宽度不能太高，因为小眼睛一般指角膜暴露率不高，角膜暴露率不高，眼睛睁不大或睑裂宽度小。一般角膜暴露率低是由于皮肤松弛，或提上睑肌肌力弱引起，如果做过宽过高的双眼皮，就会出现眼睛不能完全睁开，因为肌力比较弱，而且小眼睛的人眼皮比较厚，如果做的过宽，睁眼时就会不能完全睁开，眼睛没有完全睁开，不自然，而且恢复期比较长。如果皮肤不厚，肌力也很强，只是眼睛皮下脂肪、眶隔脂肪厚，眼睛显得小，是皮肤松弛引起，可以把松弛的皮肤去掉，把眶隔脂肪去掉，肌力很好的情况下，可以做比较正常或偏宽的双眼皮。因此要根据肌力和眉眼距离，即角膜暴露率和眉眼距离，决定双眼皮高度。如果肌力很弱，上眼睑下垂，在矫正肌力不足的情况下，双眼皮可以稍宽。但是如果睑裂宽度很小，眼皮很厚，也不适合割的太宽。双眼皮割完以后要自然，让眼睛变得有神，不能让眼睛睁不开，恢复期特别长。所以一般小眼睛、眼皮很厚的人群，适合偏窄的双眼皮，5-6mm的高度就可以。

应该是面部下垂合适的治疗方法，针对不同的顾客，面部下垂有不同的手术方法或者治疗方法，具体分析如下：1、轻度下垂：更适合选择非手术治疗的方法，比如射频治疗或者黄金微针、热玛吉等光电治疗，可以收紧皮肤软组织；2、中度松弛下垂：一般可以采用注射玻尿酸或者自体脂肪的方式进行矫正，比如泪沟、法令纹、木偶纹加深了，可以在颧部或者鼻唇沟部位注射玻尿酸，创伤比较小，恢复期也较短，效果也立竿见影；3、重度面部下垂：注射填充效果不理想的情况下，需要做拉皮手术，即除皱手术。中面部除皱、中下面部除皱，可以在发际缘或者耳后切口，把SMAS筋膜，就是皮下的筋膜组织拉紧，把多余的皮肤软组织去掉以后，重新多点多层次悬挂，效果比较强。同时在做拉皮手术时，还可以做脂肪垫复位或者颧脂肪垫下垂以后，可以重新缝出来。做眼袋手术，也可以实现中面部除皱的目的，实际上是把脂肪垫和旁边的脂肪重新缝上，缝到年轻时该有的位置。所以对于年轻患者，面部下垂最好的治疗方法是光电治疗，中年患者可能适合填充治疗，打玻尿酸或者自体脂肪，老年患者适合做手术。针对不同程度的下垂，有不同的最合适的治疗方法。

鼻头缩小手术，通常做开放切口。即经过鼻小柱和两侧鼻翼内的切口，暴露两侧下外侧软骨，去掉部分下外侧软骨中间的纤维组织、结缔组织，把下外侧软骨的头侧可以切除部分，然后做头侧的缝合，可以缩短鼻头、缩窄鼻头上部的宽度。缩小鼻头下部的宽度，可以在下外侧软骨穹窿部，做穹窿内的缝合、穹窿间的缝合。穹窿内的缝合是指两侧穹窿内做褥式缝合，可以缩窄宽度。穹窿间缝合就是将两个下外侧软骨的穹窿部缝到一起，鼻头下部的宽度亦会缩短。而且鼻头的高度会适当增高，应根据患者鼻子本身的情况，决定是否做软骨的移植，可以用耳软骨或者是肋软骨片。鼻头移植要垫出鼻头的表现点，如果鼻子长度不够，可以做鼻中隔的延伸移植，增加鼻子的长度。部分特殊情况，如鼻头有酒渣鼻，直接在表皮、真皮上做磨削治疗即可。把酒糟鼻厚的真皮磨掉，重新换上皮肤，皮肤较薄，鼻头就会变小。通常正常的鼻头缩小手术，还是要做开放式的操作，把软骨重新塑形后，才能达到较好的手术效果。

去眼袋的方法，通常取决于眼袋的严重程度，常见方法如下：1、非手术治疗：轻微皮肤松弛、眶隔脂肪凸出，可以进行非手术治疗，比如通过光电治疗或者涂眼霜，收紧眼下皮肤，轻微的眼下皮肤皱纹和眶隔脂肪凸出可以得到矫正；2、内路手术：比较严重的眼袋，通过非手术治疗一般无法达到较好的效果，可以采用手术方法进行治疗，在下睑结膜上开口，将松弛、凸出的眶隔脂肪去除；3、外路手术：如果眼袋凸出伴下睑皮肤松弛，需要进行外切口的眼袋去除术，在睑缘下开口，将眶隔脂肪去除，同时去除多余的皮肤；4、其他方法：可以结合进行内、外入路，从外切口去除皮肤，从内切口去除脂肪，术后肿胀和淤斑较轻，恢复较快，适合年龄较大或者眼袋较重的患者。去眼袋是整形外科比较常见的手术，效果比较好，做完后眼袋即可消失，1-2周可消除淤斑，手术效果较好，维持时间一般也比较长。

做双眼皮手术感染以后，需要尽早处理。如果没有脓肿，只是局部的蜂窝织炎，出现红、肿、热、痛，但是没有波动感，没有积液、积血、积脓，则需要使用抗感染的药物。通常需要建议使用能够抗金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的抗生素，应尽早、足量、足疗程的使用。如果观察2-3天以后，没有明显的好转，则应不断换药。如果已经形成脓肿，局部有波动感，然后也有脓液，则要尽早开始充分的引流，否则将来容易形成粘连。如果有局部的感染，比如有线结反应以及局部有红肿、脓点，则需要清洗局部的脏东西。但总的来讲，双眼皮手术属于一类切口手术，而且双眼皮局部血液循环很好，抗感染力很强，感染率很低，可能有的人会出现伤口发红、瘙痒，术后容易长疤，但是真正形成脓肿或者蜂窝织炎的人特别少，感染发生率低于其他部位的手术。通常一类切口手术的感染率只有几百分之一，双眼皮手术的感染率可能更低，临床上很少见到双眼皮手术后感染的人，形成脓肿的人也比较少。

全切双眼皮创口增生期，一般恢复时长为3-6个月左右，3个月增生期过后表现为疤痕变白、变平。恢复较慢者可能需6-12个月恢复，甚至有内眦部位增生期恢复时长需1-2年，但一般双眼皮疤痕增生期比较短。但开眼角术，内眦赘皮增生期较长，需6个月甚至以上方可恢复。因为双眼皮皮肤较薄、张力较小、增生程度较弱，表现为伤口发红、变硬、隆起、变宽。疤痕增生期过后表现为伤口变白、变平、变软，但隆起增宽较重，所以需使用抗疤痕药物如硅酮凝胶，包括疤克及舒巴坦、倍舒痕效果较好，同时应辅以按摩治疗即可。

双眼皮线没拆干净，建议去附近正规医疗机构、诊所、社区医院或者高一级的医院拆，一般双眼皮拆线要用比较细小的剪刀，可以去眼科或者整形科。有些外地的患者，当地医院没有整形科，可以去考虑去眼科、耳鼻喉科、口腔科等，有小器械的地方拆线。可能大家觉得拆线很简单，拆线没拆干净就是因为不认真，实际有很多情况下不是这样。因为双眼皮线，本来用的就是7个0、8个0的线，很细小，早期第一次拆线的时候，通常是术后5-7天，有很多人伤口还有一点痂，线头很容易埋在痂里面，拆线的人如果硬要把痂抠掉，就可以拆得很干净，但是这种情况下容易损到伤口，即使把线拆干净了，也容易引起伤口出血、疼痛、瘢痕增生等，所以动作要轻柔，有些痂粘的紧就去不掉，去不掉就多等几天，等痂掉了以后，线头露出来再拆，这样不影响将来恢复，只是可能有些线会残留，要多拆一次。很多外地顾客回去以后觉得没拆干净，再去一趟医院很麻烦，实际上在当地找耐心一点的医生拆即可。少见的是皮下线外露，所以有些做改良Park法，皮下用PDS线或者Prolene线缝合，有些皮肤很薄的人线会外露，一般发生比较晚，可能术后几个月才会出现局部红肿、线头外露，这种情况下也要把它拆掉。拆掉以后等红肿消退以后，要多用一段时间瘢痕药物，拆线局部会有点炎症反应，将来瘢痕增生可能比较重，需要使用瘢痕药的时间要延长，用到瘢痕变白、变软为止。

双眼皮手术需要麻醉，通常是局部麻醉，不需要全身麻醉。现在部分机构宣传，不需要麻醉的无痛双眼皮，实际上是骗人的。不麻醉会痛，即使埋线或者用电离烧而形成双眼皮，均会疼痛。所谓的不麻醉是指涂表面麻药后注射局部麻醉，表面麻醉涂完后做手术，注射过程中疼痛会减轻。涂表面麻醉至少要涂0.5-1小时，也可能需要的时间更长，需要早点到医院。如果眼睛条件较好，可以采用表麻加局麻。但是眼睛条件差需要改善肌力，即做前期双眼皮或者要去掉比较多的脂肪、肌肉，建议还是采取常规的局部麻醉。局部麻醉的疼痛，没有想象中严重，绝大部分人可以较好的耐受。注射麻药的疼痛比较轻微，通常注射时间是几秒钟，最多10多秒，时间较短。术中基本不痛或者较轻微的痛，有时候去脂肪轻微痛，时间较短暂。

双眼皮手术修复的最佳时间应该是术后6个月以后，因为早期存在水肿，双侧高度不一致，弧线不自然。如果出现明显不对称等现象，需要待血肿消退以后进行双眼皮修复手术。水肿期存在瘢痕分裂现象，容易出血，形成不自然的双眼皮。所以术后3-6个月或在6个月左右，部分瘢痕增生较严重，会持续1年甚至1年以上。瘢痕增生期结束以后，瘢痕变白、变平、变软，再做修复手术难度会小较多，效果会更可控。所以较多人做完双眼皮以后，如果早期效果不满意，一般建议等到水肿消退以后再重新判断。如果水肿消退以后，确实效果还是不理想，也建议耐心等待至少半年以上再做修复。