刘晓斌

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
心肌梗死的外形不规则，因为冠状动脉不同分支的供血区域之间，并没有明确的界限。心肌梗死在冠脉闭塞后20-30分钟，其供血的心肌就有少数的坏死，开始急性心肌梗死的病理过程。\n心肌梗死1-2小时后，绝大部分心肌呈凝固性的坏死，心肌间质充血、水肿，伴有多量炎症细胞浸润以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后逐渐有肉芽组织的形成，接着发生以下病理的改变，包括在心腔内压力的作用下，坏死的心脏壁向外膨出，可产生心脏破裂，或逐渐形成心室壁瘤。坏死组织1-2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6-8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性心肌梗死。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
心肌缺血可以挂心血管内科，心肌缺血通常提示可能存在冠心病，冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，引起的管腔狭窄或者闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的类型，多发生于40岁以上的成年人，男性的发病年龄早于女性。\n患者存在心肌缺血时，可以抽血查血糖、血脂等检查，了解冠心病的危险因素。如果胸痛症状明显者，需要查血心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，必要时检查甲状腺功能。还需要进行心电图或者动态心电图检查，了解有无心肌缺血性的ST段及T波的改变，当怀疑冠心病的可能性比较大时，可以进行冠状动脉CTA或者冠状动脉造影检查。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
低血压的标准数值是血压低于90/60mmHg，低血压有体质的原因，也有病理性病变，具体原因如下：\n1、体质的原因：有一些人群平时一直血压都偏低，都低于上述数值，但日常中一般没有症状，考虑是体质的原因，多见于年轻、比较消瘦的女性。随着年龄增长，该部分人群的血压通常可以逐渐恢复正常，也不需要特殊处理。\n2、病理性病变：另外一种情况是低血压状态，也可见于很严重的病症，比如出血、脱水、严重感染等引起的休克，以及严重的心功能衰竭、心肌梗死、急性心脏压塞等。该部分人群病情都比较严重，需要及时的鉴别处理。\n因此，在临床中遇到血压低的患者都先要排除病理性病变，之后再考虑体质方面的原因。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
如果20岁的男生血压高，首先应当进行一些检查，来排除继发性的高血压，这些检查包括甲状腺功能、血皮质醇、促肾上腺皮质激素、肾素、血管紧张素、醛固酮、血儿茶酚胺的检测，以及肾动脉彩超、肾上腺彩超。排除继发性高血压之后，就必须进行生活方式的调整，再结合降压药物治疗，具体如下：\n1、生活方式调整：应当进行饮食的控制，减少钠盐的摄入，膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应该减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过6g。多吃新鲜的蔬菜、水果，减少脂肪的摄入，还要增加运动、减轻精神压力、保持心态平衡、戒烟、限酒。\n2、药物治疗：目前常用的有五大类降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
针灸降血压最有效的办法是可以选择以下穴位进行针灸，比如百会穴、风池、肾俞、脾俞、足三里、血海、曲词、太冲、涌泉、印堂等部位针灸。但针灸降血压只是对高血压患者起到辅助治疗作用，确诊高血压之后还是应当服用西药进行规范治疗，结合生活方式的调整一起控制血压。\n在生活方式方面，应当要注意调节饮食，减少钠盐的摄入，尽量少吃或不吃肥肉、动物内脏，减少食用油的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。在降压药物方面，目前临床当中最常用的有五大类降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂，比如贝那普利、依那普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，比如缬沙坦，β受体拮抗剂，比如美托洛尔，钙通道拮抗剂，比如硝苯地平，利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
吃鸭蛋不能降血压，相反，如果是高血压合并高胆固醇血症的患者，则不宜过多吃鸭蛋，因为鸭蛋黄中含有较高的胆固醇，高血压患者应当通过饮食调节、适当运动以及服用降压药物等方式来治疗。\n在饮食方面，应当减少钠盐的摄入，膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应该减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过6g。每日多吃新鲜的蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，少吃或者不吃肥肉和动物内脏。减轻精神压力，保持心态平衡，在运动方面，建议采取合适的有氧运动，比如游泳、健身操、快走、慢跑、太极拳等，这些运动都能起到控制血压的作用。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
高血压患者熬夜，有可能会使血压进一步升高或者更难控制，熬夜对血压存在一定的影响，有些人偶尔几次熬夜就会血压偏高，但是一般在生物钟调整后血压会恢复正常，不至于引起高血压。\n如果长期熬夜、睡眠少或者睡眠质量不好，久而久之就会引起高血压。因为长期睡眠少会引起人体植物神经功能的紊乱，交感神经兴奋可以增加儿茶酚胺的分泌，引起心跳加快、血管收缩，最终导致血压增高。还有一种特殊的睡眠异常，称为睡眠呼吸暂停综合征，往往会引起血压高，这类患者需要及时纠正，因此平时一定要注意生活规律，养成良好的睡眠习惯，调整好睡眠节奏，以防止血压升高。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
诊断高血压的依据是近期状态下至少三次非同日测血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压，血压的测量方法如下：\n1、测量前准备：量血压时听诊器要放在肘窝尺侧肱动脉的表面，要求安静休息至少五分钟，然后开始测量坐位上臂的血压，上臂应该置于心脏的水平。\n2、仪器选择：推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰，使用标准规格的袖带，肥胖者或者臂围大者应该使用大规格的气囊袖带。\n3、测量及记录：首诊时测量两上臂的血压，以读数较高的一侧作为要测量的上臂，测量血压时应相隔1-2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录，如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应该再次测量，取三次读数的平均值记录，在测量血压的同时应测定脉率。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
判断和诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影检查，冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。\n冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的类型，严重危害人类的健康，近年来主要是根据发病特点和治疗原则将冠心病分为两大类，即慢性冠脉疾病，也就是慢性心肌缺血综合征，以及急性冠状动脉综合征。慢性冠脉疾病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病，急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
患者心梗的前兆症状，有突然乏力、胸部不适以及活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等一系列症状，其中以新发生的心绞痛或者原有心绞痛的发作最为突出。心绞痛的发作比以往频繁，而且程度较为剧烈、持续，较为持久，而且对硝酸甘油的疗效会更差，诱发的因素也更不明显。\n心肌梗死除了以上先兆的症状以外，病情发作时通常会有全身的症状，比如发热、心动过速、白细胞计数增高、胃肠道症状，比如恶心、呕吐、上腹部胀痛等，此外，部分病人在疼痛时血压下降明显，会出现低血压和休克的表现，还有的病人会直接出现急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可以发生肺水肿。