刘晓

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
冠心病、心肌梗死的病人，在发病前数日通常有乏力、胸部不适及活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前兆症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，程度更剧烈，持续时间更久，使用硝酸甘油后疗效更差，诱发因素不明显。\n患者的心电图表现为ST段一过性明显抬高或者压低，T波倒置或增高，也就是之前描述的心绞痛的情况。如果及时住院处理，可使部分病人避免发生心肌梗死，因此冠心病患者若出现这些前兆症状，应当给予重视，并及时进行预防及处理。

做双眼皮后进行冰敷，主要起到减轻水肿和降低不适感的作用。一般建议术后2-3天冰敷，因为急性炎症期过后再做冷敷，效果会明显减弱，冷敷的作用具体如下：1、减轻水肿：一般建议术后早期冷敷，开始得越早，消肿作用越好，冰敷可以减轻手术或创伤引起的炎症反应，炎症反应一般在术后2天内会加重，所以术后早期开始冷敷，可减轻术后的红肿、刺激；2、降低不适感：部分患者双眼皮手术或眼袋手术后，会出现疼痛、刺激、局部异物感等局部不适感，此时可进行冷敷，缓解症状。冷敷后主要是保持伤口清洁，将伤口及时擦干净，及时去除眼周分泌物，以便拆线。拆完线后的主要任务为抑制瘢痕增生，早期使用瘢痕药物，进行防晒和局部轻微按摩，有助于瘢痕恢复。

反流性食管炎的药物治疗以抑酸药物为基础，与病因有一定相关性，临床常用抑酸药物包括质子泵抑制剂类药物(PPI)，作用于泌酸的壁细胞，从而发挥抑酸效果。其他抑酸药物，如H2受体拮抗剂，法莫替丁、雷尼替丁等，更新型抑酸药物P-CAB的伏诺拉生。除此之外可能会考虑合并应用促动力药、胃黏膜保护剂。胃内是酸性环境，如果出现异常，常见症状是烧心、反酸。反流性食管炎是临床上较常见的消化系统疾病，是指过多胃内容物包括气体、食物，反流至食管而引起的一系列症状。

食管也可以称为食道，因为食管就是一个长长的通道，因此反流性食管炎与反流性食道炎指的是同种疾病，都是胃食管反流病的一种表现。之所以称之为反流性食管炎，有炎字的称呼，是因为通过胃镜检查可以看到食管下段黏膜的损伤，可能会表现为条状充血、糜烂，充血、糜烂可能会出现部分融合，甚至会出现食管溃疡的表现。反流性食管炎与消化道的解剖异常，过多的酸分泌、反流等多种因素有关，所以反流性食管炎会出现食管下段的黏膜损伤。对于反流性食管炎的治疗除了饮食和生活方式的改善之外，可能还需要辅以抑酸等药物的治疗，促进黏膜愈合。

反流性食管炎是临床上常见的消化系统疾病，典型症状是反酸、烧心，有些人表现食管外症状，如反复咳嗽、喘憋、胸痛，甚至顽固性龋齿等。在临床上反流性食管炎有以下几种处理方式： 1、注意饮食与生活方式改善，少食高脂、高糖食物，无需进食太饱、过撑； 2、临床上常用治疗反流性食管炎的药物是抑酸药物，如质子泵抑制剂类，若抑酸药物效果欠佳，可选择胃黏膜保护剂或促进胃肠道蠕动药物作为辅助治疗； 3、内科标准治疗效果欠佳，可选择内镜下治疗或外科治疗。 反流性食管炎是需综合治疗的疾病，药物治疗上首选质子泵抑制剂等抑制酸分泌的药物。

胃食管反流病是临床上消化系统常见疾病，胃食管反流病表现为反流性食管炎，镜下可以看到食管下段明显充血、糜烂，甚至融合成片、包括溃疡。有些患者镜下没有明显表现，但是做24小时食道pH测压或者检测，可以看到明显酸反流。还有一类特殊的Barrett食管，反流性食管炎典型的临床表现是反酸、烧心。 还有不典型的表现，称之为食管外表现，如胸痛、咳嗽、喘，甚至顽固性龋齿，反流性咽喉炎，都可能是胃食管反流的食管外表现。因此，不管有典型反酸、烧心等胃食管反流症状，还是有不典型食管外表现，建议前往正规消化专科就诊。消化科可能经常收到呼吸科、耳鼻喉科转诊来的患者，都是由食管外表现为首发症状。

脂肪肝指过多的脂肪在肝脏沉积，从而造成的一种肝脏病变，通过病理或者影像学检查可以确诊。脂肪肝的形成可能有很多原因，像常见的酒精性脂肪肝，与过量饮酒有关，非酒精性脂肪肝可能与脂质代谢异常有关。脂肪肝在发生发展过程中主要分为三个阶段，第一阶段即单纯的形态学改变，即单纯性脂肪肝。进一步发展就会成为脂肪性肝炎，这时就会出现肝细胞的破坏，酶释放入血，出现转氨酶的增高，还有少部分脂肪性肝炎会进一步发展成脂肪性肝硬化。如果是酒精性脂肪肝，首要注意事项是戒酒。如果与脂质代谢有关，要适当加强体育锻炼，即管住嘴，迈开腿，并且可以加用一些药物来调节脂质的代谢，一般都能够得到一定缓解。

系统性红斑狼疮不是遗传病，没有遗传概率一说。但是系统性红斑狼疮有家族史，即系统性红斑狼疮患者的一级亲属里，患系统性红斑狼疮几率比正常人群要高。 并不是说系统性红斑狼疮患者一级亲属一定会患系统性红斑狼疮，也有可能会患有类风湿关节炎、干燥综合征。对于系统性红斑狼疮而言，不要误认为是一种遗传病，只是有家族聚集倾向，即系统性红斑狼疮家族患有风湿免疫病几率比正常人群略高。 如果系统性红斑狼疮患者家属中出现关节肿痛、不明原因发热皮疹，需要警惕有没有可能患自身免疫性疾病，需要患者到医院去找医生，医生会对其检相应化验判断是否患有自身免疫性疾病。

红斑狼疮水肿经过药物可以消肿，但是水肿要分以下两种情况： 1、疾病本身引起来水肿：红斑狼疮在诊断初期会出现水肿，表现为颜面、手足，包括双下肢水肿，此类水肿绝大多数原因是疾病本身造成或者损害到肾脏出现的尿蛋白、低蛋白血症导致的水肿。治疗上要以治疗原发病为主，比如要用到糖皮质激素、免疫抑制剂，积极控制原发病。对于低蛋白血症患者还可以补充白蛋白，可以静脉输注，还可以多食用精蛋白饮食，包括牛奶、鸡蛋，可以通过补充蛋白消除水肿； 2、药物副作用导致水肿：红斑狼疮患者要使用到糖皮质激素，而且糖皮质激素用量相对比较偏大，使用药物过程中病人可以出现水钠潴留，比如下肢肿胀，通常上午程度比较轻，越到下午越重。如果出现上述情况，憋胀、水肿比较明显，可以小剂量服用口服的利尿剂，比如螺内酯减轻水肿。

女性强直性脊柱炎患者和男性强直性脊柱炎患者在治疗上没有本质区别，目前强直性脊柱炎治疗主要分为两种情况： 1、中轴受累强直性脊柱炎：主要是脊柱受累，患者主要表现腰背部疼痛，而很少会出现膝关节、踝关节肿胀。中轴型强直性脊柱炎目前首要治疗是应用非甾体抗炎药，以早期使用生物制剂，生物制剂以肿瘤坏死因子抑制剂为主； 2、外周型是患者除脊柱损害以外可以出现外周关节受累，比如出现膝关节、踝关节肿痛，甚至出现眼睛受累。这类患者除使用生物制剂以外，还可以考虑使用传统慢作用药，比如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。 总之，强直性脊柱炎治疗在男女上面没有区别，但是对于女性强直性脊柱炎患者讲需要多些注意。因为女性涉及到妊娠、哺乳情况，部分药物需要考虑，比如患者妊娠，部分药物在妊娠期不能使用，部分药物在妊娠期可以使用，需要患者去咨询医生，到风湿免疫科就诊，然后由医生根据患者状态提出来哪些药物可以使用，哪些药物不能使用。