刘文斌

怀孕以后脸上长斑，最常见的是黄褐斑。黄褐斑的病因多种多样，与个人肤质有关系，也与后天因素有关系，比如干性肤质的人容易长黄褐斑，皮肤干燥，皮肤的屏障功能不好，对紫外线、外界刺激的抵抗能力弱，容易出现炎症和皮肤损伤，就容易长黄褐斑。 黄褐斑一般多见于女性，男性很少出现，和激素有关系，可能怀孕之后激素变化造成色素增加。黄褐斑又称肝斑，中医认为肝郁气滞、情绪不好导致焦虑、着急、上火，容易出现黄褐斑。怀孕后容易发生内分泌异常，导致黄褐斑发生率增加。所以怀孕之后注意保证充足的睡眠，保持乐观的心态，会减少黄褐斑的形成。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
单用蒲公英治疗雀斑一般不会有很明显的效果，雀斑属于先天遗传性的疾病，大部分在儿童期3-6岁就会出现，随着年龄的增长，可能会颜色加深、数目增多。它的治疗主要是通过激光治疗，首选光子嫩肤也叫强脉冲激光，经过3-5次的治疗，大部分治疗效果还是非常好的。当然，有一些肤色本身很深，或者是雀斑的颜色本身也深的患者，单纯强脉冲激光治疗可能会效果不理想，可以配合其他的激光进行治疗。没有任何药物对于雀斑有非常明确、非常好的治疗效果，当然蒲公英用来治疗雀斑也没有非常确切的疗效。总之，如果是有雀斑，治疗首选激光，药物没有很好的效果。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
银屑病的治疗没有绝对的中医好，还是西医好。银屑病是一个慢性复发性炎症性的皮肤病，它的轻重程度差别非常大，轻的可能只是有点红斑，鳞屑面积很少，对生活质量影响很小，或者是几乎没有影响，重的可能会有关节损伤，甚至有红皮病全身发展，累及生命。所以，它的治疗根据不同的轻重程度，有不同的选择。如果是非常严重的，比如累及关节，或者是红皮病型的银屑病，可能要用很强的免疫抑制剂或者是生物制剂来治疗，西医的优势可能会明显。\n但是，对于孩子，或者特殊体质的患者，中医治疗银屑病有非常明显的效果和非常好的优势。因为对小孩银屑病，凡是治疗效果好的口服药物，多少都会有不良反应，或者孩子是不能用的，这时候中医就会有非常好的效果和作用，甚至比较依赖中医对孩子的治疗。所以，银屑病不是绝对的中医好，还是西医好，要根据具体的情况，最好是中西医结合治疗。

淤青常见是外力造成血管损伤导致，比如不小心磕着、碰着，或者背东西勒着、挤着，都是比较常见的原因，属于一过性的，只要不再发生二次伤害，慢慢就可吸收。还有疾病造成，比如血管炎，也有可能是血液系统疾病，比如白血病或者血小板减少性紫癜，都有可能出现异常或者出凝血功能异常，出现淤青。 如果是由基础病导致，首先要治疗基础病，比如白血病得治白血病，是血小板减少性紫癜要找血小板减少的原因，治疗原发病。另外，局部处理，局部处理如果只是压力、创伤造成，可以用活血化瘀药物，或者多磺酸粘多糖药物改善血管炎症，让它尽快吸收。如果是原发病造成，比如本身出凝血异常，用活血化瘀药物热敷，可能出血更多。所以出现淤青以后，要找医生看到底怎样造成，然后才能说具体的处理方法。淤青基本机制是，血管里红细胞因为某些原因跑到皮下变成紫红色淤青或者青色，时间长了可能变得更暗，是逐渐吸收的过程。

出疹主要对应病毒性皮疹，比较常见的如风疹、麻疹、幼儿急疹等。幼儿急疹一般是热退疹出，出疹也有一定的特点和顺序，比如容易在耳后、面部开始长，然后逐渐快速发展到全身，一般一周之内能够消退，消退以后没有痕迹。 麻疹症状相对更严重，多见于儿童。首先会容易发热，持续的时间稍长，可能3-4天才会出皮疹，即使出了皮疹也可以有发热。此外，可能会有卡他症状，比如眼睛红、流眼泪、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等，还可能会有颈部或者其它部位的淋巴结肿大，导致全身皮疹，需要一周甚至更长的时间才能消退，消退以后可能会有色素沉着或者脱屑。介于这两者之间可能是风疹，症状比较轻，可能会有颊黏膜的皮疹。所以出疹对应多种的皮肤病，轻重程度不同，但发生的机制比较类似。

手发黄首先要看是先天问题，还是后天突然发生的，如果先天皮肤是这样，可能正常，因为正常的肤色每个人不一样，要对比着看，比如手上的肤色跟身上、胳膊上肤色基本上一致，一般不会有问题。 如果突然有一天手上的皮肤明显变黄，可能是因为疾病造成，有的是吃东西，比如这段时间吃胡萝卜、橘子、橙子吃的特别多，可能突然变黄，少吃以后可自己恢复。肝脏、胰腺、胆囊出现问题引起胆红素代谢异常，胆红素淤积，出现皮肤、巩膜、黏膜部位变黄。还有肝脏自身免疫性疾病，比如自身免疫性肝炎，手掌出现一串串的黄色结节，可能和自身免疫性肝炎造成的血脂代谢异常有关，所以手掌发黄要看是先天个人的肤质问题，还是后天出现，可能由于疾病造成，需要找医生鉴别诊断。

腋下小肉粒一般比较光滑，会有细长的蒂，一般叫肉赘或者肉揪，在医学上叫皮赘或者皮肤软纤维瘤。这种皮赘与个人体质有关系，和皮肤老化有关系。中老年人群中，有相当一部分人好发在颈部，还会发生在其它的皱褶部位，如腋下、乳房下、腹股沟等处，光滑平整的皮肤上也可能出现这种皮肤软纤维瘤。 皮肤软纤维瘤完全可以不处理，因对健康没有影响，如果想去除，可以到皮肤科做激光，或者做液氮冷冻。

脂肪瘤是一种皮肤良性肿瘤，与个人的遗传体质有关。此外，可能还有其它的诱发因素，但是这些诱发因素并是明确。 脂肪瘤易多发，质地较软，触摸无明显感觉，脂肪瘤一般不会长得过大，但也不会特别小，少部分可能会长得较大。如果脂肪瘤多发，在诊断的基础上一般不需要处理。如果诊断不清楚，可以做B超去诊断。如果长得比较快，需要手术切除，因为有个别发生癌变的情况。

甲沟炎是因为指甲或者摩擦刺激造成了甲周的皮肤损伤，细菌从小损伤口里进去造成局部感染，可能会出现红、肿、疼、痛，也可出现化脓，治疗要去除诱因，具体如下： 1、有的人指甲有嵌甲，这种情况剪指甲时一定要磨匀； 2、一定要穿宽松的鞋，否则挤压容易破从而继发感染； 3、如果刚开始只是轻微红、肿、疼，外用药膏如夫西地酸、莫匹罗星可以缓解，如果已经比较重或者化脓，要口服抗细菌的药物头孢或者是其它的抗细菌药物。已经化脓的需要将其划开，把脓挤出。 所以甲沟炎轻重程度不一样，处理也不一样。如果总是反复，周围又总是红肿，可以把这个指甲切掉一部分，同时把甲床切掉一部分，可能会永除后患。

银屑病的治疗，不应该说最好的方法，而是最适合或者最规范的方法，银屑病现在发病机制不是很清楚，也就是没有找到病根，没有去根的好办法，所以病总是容易反反复复。并且银屑病疾病的轻重程度差别很大，轻的可能就一块、两块红斑掉点皮儿，正常也会掉各种皮屑，所以没有生活质量上的影响。但是病可以很重，有的人全身都出现脱屑、通红，那是红皮病。有人累及关节，叫银屑病性关节炎。所以病轻重程度差别很大，千万不要有病乱求医，到处找偏方、秘方去根的办法，是非常可怕的一件事儿。 还有乱求医或者久至成名医，就是知道吃什么药能好，但是你知道，你能看到的是效果，它的副作用，它该怎么停药，你肯定不知道。所以有人变得很严重，大部分都不是疾病自己发展造成，而是乱用药造成，银屑病的治疗是规范的分级诊疗，比如面积很小，不到3%、5%，外用药就可以，或者加上局部光疗完全可以控制。如果面积比较大，除了外用药、光疗之外，可能要加口服药，口服药有轻有重，一定要找医生帮你，根据病情做规范治疗，千万别有病乱求医。