刘志娟

上消化道主要包括口腔、食道、胃和十二指肠，上消化道出血主要指胃和十二指肠出血，最常见的原因有四种： 1、消化性溃疡出血，包括胃溃疡或十二指肠溃疡出血，消化性溃疡出血主要是由于溃疡基底部血管破裂，引起大出血； 2、肝硬化引起的食管-胃底静脉曲张破裂大出血，出血非常凶险； 3、胃部恶性肿瘤出血，比如胃癌引起肿瘤破裂出血； 4、急性胃黏膜病变，也就是各种原因引起的胃黏膜糜烂，导致血管破裂出血，综合起来叫糜烂性胃炎出血。

晕厥又称为昏厥，主要是因为短暂的全脑血流量突然减少，短暂性的大脑供血或供氧不足，以致上行激动系统网状结构功能受抑制而引起的意识丧失，可持续数秒至数分钟。 发作的时候不能站立，就是晕倒或者摔倒，但恢复较快，可伴有或者不伴有小便失禁。发作的时候患者有短暂的无意识状态，如果有意识，能自知，就不能称为晕厥。晕厥常见的原因主要是心源性，如心动过速、心动过缓、心律失常等心脏疾病，代谢性疾病引起的晕厥主要有低血糖、过度换气、低钠性晕厥等。血管性的晕厥主要指高血压、主动脉夹层、血管运动性晕厥等，脑血管病引起的晕厥常见于短暂的脑缺血发作，俗称TIA等。

促甲状腺素升高一般会导致亚临床甲减或甲状腺功能减低，即甲减。临床针对促甲状腺素水平升高的检测方法比较灵敏，很多患者没有临床症状，此时化验甲状腺功能会发现T3、T4正常，只是TSH即促甲状腺激素明显升高。如果升高＞10mIU/L，需要给予甲状腺激素替代治疗，即给予口服左甲状腺素。 如果是亚临床甲减，促甲状腺激素数值轻微的增高，而且不伴有血脂升高，可以临床定期复查甲状腺功能。40%促甲状腺激素升高的患者最终可能会发展成临床甲减，所以日常需要定期检测甲状腺的功能以及做甲状腺B超，观察患者临床症状。

摔伤时间短，马上用毛巾凉水打湿以后敷在受伤部位，或者用毛巾包住冰块马上降低受伤部位的温度，减缓受伤部位的血液循环，不会导致明显水肿。24小时内不要热敷，否则会起到反作用，令患处肿胀加重，使受伤程度加重。摔伤以后不超过24小时需要用冷敷，同时不要下地活动，抬高患肢约30度。 24小时以后可以用热敷促进血液循环，以利消肿。可以吃些治疗跌打损伤的药物，或者外喷云南白药气雾剂、扶他林软膏等。摔伤以后，如果有伤口或者有骨折，需要前往医院进行创口处理。大的伤口需要缝合包扎，拍X光片确定损伤的部位是否有骨折，如果有骨折还需要进一步处理骨折。

触电急救方法，首先要关闭电源的总开关，如果开关比较远，可以用绝缘的工具，如绝缘手钳、有干燥木柄的斧子等将电线切开，切断的电线要保护好，防止再次发生类似事件。如果是带电的导线误落在触电者身上，可以用绝缘的物体如干燥的木棒、竹竿等将导线移开，也可以用干燥的衣服、毛巾、绳子等拧成带子套住触电的人，将触电者拉出来。救助者注意要穿上胶底的鞋或脚下垫干燥的木板、厚塑料块等绝缘物品，使自己与大地绝缘，想方设法使伤员脱离电源，电线得离开伤者10米以上才会安全。 伤员急救，应根据不同程度的生理反应进行现场急救，触电者神志清楚，但是有心慌、呼吸急促、面色苍白时，应将患者躺平，就地休息，不要走动，以减轻心脏负担，同时严密观察呼吸、脉搏的变化。如果触电者神志不清，有心跳，但呼吸停止或呼吸极其微弱，应及时进行口对口人工呼吸。如果触电者心跳、呼吸都停止，应立即进行心肺复苏，搬移或者送往医院途中，应该连续进行心肺复苏。

中暑经常会发生头痛，引起中暑的原因很多，由于天气炎热，在高温的车间工作或者通风差，容易发生中暑。农业及露天作业的时候受阳光直接暴晒，再加上地面高温，空气中的湿度大，散热困难，也容易引发中暑。中暑是机体在高温环境下长时间工作、学习、生活，导致体温调节中枢功能紊乱而出现水电解质代谢紊乱。 中暑的先兆包括大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中，体内的热量不能散出。病人体温升高，同时引起颅内温度升高，可以达38℃-42℃，出现脑及脑膜水肿、充血，故容易发生剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重的就会发生抽搐、昏迷。

夏天中暑是机体在高温环境下长时间的工作、学习、生活，由于体温调节中枢功能紊乱以及水电解质紊乱等原因导致的一种临床综合征。中暑的先兆包括大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，轻度中暑体温不超过38℃。 中、重度中暑除了出现上述症状加重以外，体温会超过38℃或者达到40℃以上，出现面色潮红、苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率快、呼吸急、头痛、不安、嗜睡，甚至昏迷，出现血压下降以及循环和呼吸衰竭症状。

如果患者出现中暑头晕，可以将患者迅速转往阴凉通风处，给予适当的物理降温处置，用白酒、温水或者用毛巾包住冰块擦拭额头、腋下、大腿内侧、腹股沟、脖子等处，同时给予患者口服补液盐、糖水等，患者能自行恢复。 夏天中暑的原因有很多，由于天气炎热，在高温车间工作，如果通风差就易发生中暑。农业及露天作业的时候受阳光直接暴晒，再加上地面高温，空气中的湿度大，散热困难，也容易诱发中暑。中暑是指机体在高温环境下长时间工作、学习、生活，由于体温调节中枢功能紊乱以及水电解质代谢紊乱等原因导致的临床综合征。由于天气及周围环境闷热，体内热量不能散出，病人体温升高，同时也引起颅内温度升高，出现脑膜及脑部水肿、充血，故容易发生头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、意识障碍，严重者可出现抽搐、昏迷。

中暑典型表现为头晕，身体大量出汗，体温最高可以达到42℃，乏力、想睡觉，有时候还出现视线模糊、意识不清的情况发生，如果严重可能出现昏迷。全身表现是心跳快、血压降低、呼吸快、呼吸不规则、小便减少，可以有酱油色尿，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻，身上出现淤血、瘀斑等出血点，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭、多脏器衰竭而出现死亡。这些是中暑最严重的一种类型，如果得不到及时妥善救助，死亡率可以高达40%-50%。 中暑多发生在天气炎热的夏天，比较密闭的空间下，人体热量调节功能就会受到很大影响。因为持续闷热会使人的皮肤散热能力下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤，直达肌肉深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器以及肌肉组织，就会引起体温升高，肌肉温度也会升高，进而伤害到中枢神经以及体内各个脏器。

酒精对神经具有神经毒性会导致血管收缩，脑血管收缩造成脑缺氧，会有头晕不适症状。酒精都是经过肝脏代谢，会增加肝脏负担，肝功能受损，酒精还会直接刺激胃黏膜，从而引起呕吐症状。如果喝酒喝醉以后感觉头晕、恶心症状，最直接的方法就是去卫生间用筷子、勺子等压迫舌根部，把喝多了的酒吐出来，减少酒精进一步吸收，减轻醉酒症状，然后喝含糖、含盐的水分补充呕吐失去的体液。 如果醉酒者已经昏睡不醒，让他头偏向一侧屈身侧睡，避免平躺呕吐物误吸，出现窒息。如果患者还是昏迷不醒、呼叫无反应、呼吸频率不对、面色发青、口唇发紫、肢体发冷，有可能有严重的并发症，需要赶紧送医院抢救。