刘志奇

白血病的患者可以表现为流鼻血，也可能不流鼻血。白血病患者流鼻血是因为出现血小板的减少，而血小板是帮助身体凝固血液的细胞，如果血小板严重减少就可能导致自发性出血，最常见的就是流鼻血。流鼻血既可以是单侧，也可以是双侧。 单侧和双侧流鼻血对于白血病并没有很大的意义，只是与鼻腔黏膜出血的部位相关。如果是单侧的鼻腔黏膜出血，就出现单侧流鼻血。如果双侧的鼻腔黏膜有破损，就会表现为双侧鼻腔出血。白血病是单侧还是双侧流鼻血，并不代表白血病的严重程度，只是白血病常见的临床表现。

目前慢性粒细胞白血病的治疗主要以靶向药物治疗为主，其中最重要的就是甲磺酸伊马替尼，这是比较经典的治疗用药，对很多慢性粒细胞白血病患者带来较好的疗效。 甲磺酸伊马替尼的治疗可能也会带来不良反应，比如骨髓抑制、肝功能损害、肾功能损伤、食欲的下降、乏力等。总体来说，甲磺酸伊马替尼的治疗效果较好。如果患者对甲磺酸伊马替尼出现了耐药，还可有下一代药物进行代替，即苹果酸舒尼替尼，或者也可以补充化疗和骨髓移植等其它的治疗方法。

白血病患者的血小板可以正常、升高、偏低或很低。因为白血病的种类比较多，不同白血病的血小板表现有差别。某些白血病的血小板会明显升高；某些白血病的血小板可能会很低或者正常。所以不能单纯凭血小板的高低来判别患者是否患有白血病，血小板的升高或减少仅为白血病其中一个表现而已。 不同分型的白血病有不同的指标，主要依据患者的骨髓功能进行诊断。所以在判断患者是否患有白血病时，建议进行骨髓穿刺检查、骨髓涂片。目前更建议患者进行骨髓活检，因为骨髓活检能够进一步提高白血病的诊断率。另外，还有血常规等其它指标可以辅助诊断白血病。

白血病究竟是高烧还是低烧均无法确定，因为白血病可以出现不发烧，也可以存在高烧或低烧情况。白血病发烧主要是因为机体免疫功能低下、白细胞异常等所致。另外，白血病患者的免疫功能低下，患者可能就会并发感染，如肺炎、咽喉炎、局部皮肤感染等。所以在感染的不同阶段就会有不同的发热表现，既有可能高热，也有可能低热。所以不能以发热的高低来确定白血病的分期和病情的严重程度。 早期的白血病也有可能发生高热；严重的白血病可能发生低热或者不发热。所以发热只是白血病常见的临床表现。对于白血病的发热，一般处理方式为物理降温，多不用药物降温。患者常常表现为反复低热，如果患者出现低热就采用物理降温，比如多喝温水、做温水擦浴、洗温水澡等均可降温。

白血病患者可能发生淤青，也可能不发生淤青。白血病患者发生淤青，多表现为皮下多发、散在的小出血点，比如大腿、小腿、背部、腹部等皮肤比较常见。刚开始可能是局部的红色点状出血，如果没有得到及时的控制，点状出血点可能会融合成片，就会出现瘀斑或者青斑。 如果患者出现瘀斑，护理要注意减少相应部位的碰撞，尽量穿柔软、棉质的衣服以减少瘀斑部位的摩擦，以免增加瘀斑、淤血的出现。在冬天出现瘀斑的部位不宜使用高温烤火或者暖手宝，因为瘀斑部位的皮肤相对比较脆弱，容易发生烫伤或者烧伤。

慢性中性粒细胞白血病是比较常见的白血病，预后在白血病里相对较好。但能否治愈，还要看患者的情况。慢性中性粒细胞白血病分早期、中期和晚期，如果发现早、治疗早可以期待获得治愈。 慢性中性粒细胞白血病治疗上首选化疗，现在还有靶向药物治疗、自身骨髓移植等相关治疗手段。经过积极的治疗，部分患者确实可获得治愈。但是如果患者的分期较晚、症状较严重、体质较差以及对化疗、靶向治疗等药物治疗不敏感或疗效差，可能治愈的机会较小。所以部分慢性淋巴细胞白血病可以治愈，但不是所有的患者都可以治愈。

慢性伯基特淋巴瘤是非洲儿童多发的淋巴瘤病种，在我国的发病率相对比较低。慢性伯基特淋巴瘤主要与EB病毒相关，但是也没有明确一定就是EB病毒感染导致的慢性伯基特淋巴瘤。只是专家在做科研回顾性调查时发现慢性伯基特恶性淋巴瘤的发病人群中，EB病毒的感染率远远高于其它淋巴瘤的EB病毒感染率。所以认为慢性伯基特淋巴瘤可能和EB病毒相关。 因此，在治疗慢性伯基特淋巴瘤的时候，常常要采取抗EB病毒的治疗。目前我国已经开展了抗EB病毒的相关治疗。

高级别B细胞淋巴瘤的并发症主要和淋巴瘤的发生部位相关，在不同的部位会出现不同的临床表现。比如B细胞淋巴瘤发生在腹膜后淋巴结，可能会出现腹胀、腹痛，甚至腹泻等。如果出现在纵隔，可能会出现胸闷、气促、声音嘶哑、颜面部水肿、上肢水肿等压迫症状。如果出现在颅内可能会发生中枢神经系统障碍的临床表现，比如肢体的偏瘫、头痛、头晕，甚至癫痫等。所以B细胞淋巴瘤在不同的部位可能会出现不同的临床表现。 高级别B细胞淋巴瘤的治疗主要以化疗为主、辅助局部放疗。高级别B细胞淋巴瘤的化疗疗效相对较好，并且有很多化疗方案，可根据不同的分期和不同的治疗敏感性，制定不同的化疗方案。具体的治疗方案由医生根据具体的病情制定。

腮腺MALT恶性淋巴瘤如果早发现、早化疗，加上局部放疗疗效较好，可以期待获得治愈。在临床工作中，较多恶性淋巴瘤患者可被治愈。所以如果在生活中发现腮腺部位出现肿胀，嚼东西出现障碍，用手摸到腮部有占位性病变，也就是肿块，或者口腔里有肿胀时，要及时就医，通过局部彩超或局部核磁共振辨别是否有病灶，具体的确诊需要做病灶活检。如果发现这类疾病后早化疗、早放疗，可以期待治愈。 发现腮腺的恶性淋巴瘤后，在生活中要注意口腔卫生，放疗之后要注意对局部皮肤的保护。这类疾病放疗后最大的不良反应就是口腔黏膜溃疡，并且咽喉的反应会比较严重。所以口腔卫生一定要保证，口腔卫生做得越好，发生感染的概率就会下降，患者在治疗过程中就会越轻松，也可为下一步化疗获得更好的治疗平台，从而取得更好的疗效。

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的表现主要如下： 1、头痛、头昏、肢体乏力，特别是表现在某一侧肢体的乏力，比如左侧或右侧的上肢和下肢乏力； 2、视物模糊，当颅内淋巴瘤压迫视神经时会出现视力的障碍； 3、如果颅内淋巴瘤出现在运动功能相关的大脑区域，会导致某些肢体部位的运动功能障碍； 4、如果颅内淋巴瘤出现在情感区域，可能会发生情感的变化。如患者平常的情感精神正常，但是可能突然出现喜怒哀乐无常或者做出不符合平常思维习惯的行为。 所以颅内恶性中枢神经细胞淋巴瘤出现在颅内不同的部位，会导致不同的功能障碍，从而出现不同的临床表现。它的主要就是占位性的表现，某些表现和脑出血、中风、颅内其它的肿瘤等一致。