刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
失眠的危害，包括第二天困倦、精力不充沛、注意力无法集中，以及还会引起高血压病、糖尿病、心脑血管疾病的患病风险增加，可能会导致免疫力下降，使患癌的风险增加，导致内分泌紊乱，以及出现神经衰弱，或抑郁、焦虑等症状。同时，可能还会出现皮肤变干，容易粗糙、容易引起感染等情况。因此，必须每天保证至少6-8小时的睡眠，才能使第二天精力充沛，正常的工作、学习或生活。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
目前应用帕金森病的所有治疗手段都只能改善症状，不能阻止病情发展。帕金森病的药物治疗是非常个体化的，哪种药效果最好，应该遵循个体化原则。总的药物治疗原则是小剂量开始，缓慢递增，以较小的剂量达到较好效果。\n一般对于65岁以下的患者，不伴有智能减退，可以选择多巴胺受体激动剂，比如非麦角类的盐酸普拉克索片，单胺氧化酶抑制剂，如司来吉兰，或者复方左旋多巴加COMT抑制剂，比如美多芭加恩他卡朋，以及应用金刚烷胺或抗胆碱能药物。\n如果震颤非常明显，其他药物效果不佳时，可以试用抗胆碱能药物，比如安坦，也可以直接应用复方左旋多巴。如果出现明显的认知功能障碍，年龄超过65岁，一定要首选复方左旋多巴，必要时合用多巴胺受体激动剂，或单氧化酶抑制剂及COMT抑制剂，超过65岁的老年人尽量不用抗胆碱能药物安坦。以上药物安坦对震颤的效果比较好，左旋多巴类的药物对强直和动作缓慢效果相对比较好。针对患者非特异的非运动症状治疗，需要应用其他药物。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病人忌讳吃的食物有五大类：\n一、牛奶，因为牛奶中的蛋白质会影响治疗帕金森病的药物左旋多巴的吸收。为了避免影响药物的疗效，尽量避免喝牛奶，可以应用豆奶或其他豆制品来代替补钙。\n二、限制吃肉类，虽然肉、蛋、奶属于蛋白质类的物质是人体所必需的物质，但是食物中的高蛋白饮食会影响左旋多巴进入脑内发挥作用。因此，帕金森病人要限制蛋白质的摄入，应该尽量选择精瘦的畜肉、鱼肉或禽肉。为了避免蛋白质饮食对左旋多巴等药物吸收的影响，尽量安排在晚上吃蛋白质含量比较丰富的食物，而且高蛋白的饮食与普通饮食的比例最好为1:7。\n三、限制吃动物内脏等高脂肪含量的食物，食物中过高的脂肪含量也会影响左旋多巴等药物的吸收。另外，做饭的时候尽量选择植物油，而不是动物油。\n四、帕金森病人不能吃富含胆碱和维生素B6的食物，富含胆碱和B6的食物包括槟榔、麦芽、动物肝脏等。因为富含胆碱的食物会产生拟胆碱作用，而影响抗胆碱药物对帕金森病人的治疗作用。富含维生素B6的食物会增加左旋多巴等药物在外周的作用，而减少进入中枢神经系统而发挥作用的左旋多巴的含量。\n五、帕金森病人不易吃辛辣刺激性食物，因为辛辣刺激性食物会导致帕金森病人胃肠动力更差，容易产生便秘的症状。

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偏头痛的防治原则是需要充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗、针灸、音乐疗法等。药物治疗包括疼痛急性发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，急性发作期的药物治疗主要有非甾体类抗炎药，包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸，以及阿司匹林，还有一些复方制剂，包括止吐药胃复安等。\n针对偏头痛的特异性治疗药物是曲普坦类，包括苯甲酸利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒马曲普坦等，主要包括口服剂型和喷鼻剂。喷鼻剂起效更快，而且不受胃肠道吸收，以及病人头痛伴有呕吐时将药物吐出的副作用，其起效更快，副作用更少。麦角胺类药物，还有富含麦角胺、咖啡因类的药物可以选择用来治疗偏头痛。\n一般偏头痛药物治疗是选择分层和阶梯疗法，首先给予非特异药物，治疗失败再给予特异性药物，防止发生药物依赖和药物过量。预防性药物治疗包括可以应用钙离子拮抗剂氟桂利嗪以及萘普生，还有抗癫痫药托吡酯、β受体阻滞剂普萘洛尔、抗抑郁药阿米替林等等。

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有点头晕可以是由于脑供血不足、前庭系统的疾病，以及各种内科疾病、精神心理因素所导致，具体如下：\n一、脑供血不足或轻度的脑干和小脑的梗塞，可能会出现头晕的情况，这时可以做头部CT或磁共振确诊，以进行抗血小板、改善循环和他汀类的治疗来缓解。\n二、由于前庭系统的疾病可以导致头晕，比如梅尼埃病、前庭神经元炎等等，可以做前庭功能检查和听力的检查来确诊，给予激素改善局部内耳循环，营养神经的治疗来缓解。\n三、各种内科疾病也可以导致有点头晕，比如高血压、低血压、贫血、甲状腺功能减退、心功能不全、呼吸衰竭、肝衰竭、肾衰竭等情况需要针对这些方面进行检查。\n四、如果是精神心理因素，可以导致焦虑、抑郁的躯体化症状，可以出现头晕的症状，这时应该就诊于精神心理科，给予心理治疗和药物治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
重症肌无力的最佳治疗是需要根据患者重症肌无力的分型，以及病情严重程度来决定，介绍如下：\n一、单纯眼肌型重症肌无力初始治疗，应该应用胆碱酯酶抑制剂，比如溴吡斯的明口服。个别患者疗效不佳时可以考虑联用糖皮质激素冲击治疗，甚至可以应用免疫抑制剂来减少糖皮质激素的用量，减轻不良反应。\n二、全身型重症肌无力，这时单用胆碱酯酶抑制剂已经不能完全改善症状，而且患者发生重症肌无力危象的几率比较高。因此对于全身型重症肌无力患者的最佳治疗，是需要在胆碱酯酶抑制剂的基础上，尽早地联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤、环孢菌素、他克莫司、吗替麦考酚酯和利妥昔单抗等等。\n三、部分全身型重症肌无力患者，需要给予甲强龙冲击治疗，病情可能会有一过性的加重，甚至要进行气管插管或气管切开。因此这时要非常的注意，可以应用小剂量逐渐递增的方法，增加激素的用量，直到维持用量，以避免患者症状一过性加重。\n如果病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，应尽早的积极进行胸腺瘤切除手术。如果患者出现了肌无力危象，应尽早进行人工辅助呼吸，包括呼吸机正压通气、气管插管、气管切开。如果出现肌无力危象，应该增加胆碱酯酶抑制剂的剂量。如果是胆碱酯能危象，需要尽快减少或停用胆碱酯酶抑制剂。另外，还可以应用血浆置换和静脉注射丙种球蛋白的方法来治疗重症肌无力。

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脑炎的症状包括通用的脑炎症状和特殊脑炎的症状，通用的脑炎症状包括发热、头痛、呕吐等颅高压的症状，以及损伤脑实质的癫痫、精神行为异常、记忆障碍、语言障碍等症状。\n另外还包括特殊的脑炎，比如自身免疫性脑炎，还会出现言语障碍、意识水平或程度下降、运动障碍、不自主运动和自主神经功能障碍，甚至出现窦性心动过速、心动过缓、中枢性低通气、低血压等等。有时还会伴有颅神经的症状，比如复视，有的时候还会出现共济失调等表现。如果有上述症状可疑脑炎，应尽快到神经内科找医生就诊，医生根据查体可能还会发现有颈强直等脑膜刺激征，需要做头部磁共振、脑电图、腰椎穿刺、脑脊液化验等相关的检查来确诊。

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单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性的中枢神经系统感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎。因为主要的病理改变是造成脑组织的水肿、软化、出血坏死，双侧大脑半球可以出现弥漫性的损害，尤其是以颞叶的内侧、边缘系统和额叶的眶面最为明显，脑实质的出血坏死是非常重要的特征性的病理特征。临床表现可以出现潜伏期的口唇的疱疹以及发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等，体温可达38-40℃左右。同时，还会出现性格改变、记忆障碍以及局灶的偏瘫、失语、共济失调的体征，会导致癫痫和舞蹈样动作，出现脑膜刺激征。\n一般本病发展迅速，可以迅速出现意识障碍，患者可以表现为明显的意识模糊和谵妄，甚至出现颅内压增高，出现脑疝而死亡。主要的辅助检查包括头部CT或核磁共振检查发现额颞叶的弥漫病变，以及腰穿脑脊液的检查发现典型的病毒性脑炎特征。如果进行脑脊液的病原学以及抗体的检查是确诊的依据，治疗主要应用特效的抗病毒药阿昔洛韦或更昔洛韦，疗程需要14-21天。对于重症的单纯疱疹病毒脑炎可以应用激素治疗，另外关于癫痫和水电解质平衡紊乱等对症治疗也非常的重要。

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偏瘫手指快速恢复的方法，早期要采用手指按摩和被动运动的方法，当手指的肌力恢复了一定程度，逐渐过渡到主动运动，可以做各种手指的屈伸以及开合的练习。比如可以练习手指对粗细、大小、方圆、不同规格、不同形状物体的抓握，以练习手的灵活性和协调性。也可以应用捏乒乓球、解扣子、拿勺子以及捡豆子等练习，来练习手指的功能，同时也可以配合有趣的训练内容帮助患者快速恢复。比如可以应用戴戒指、擀面皮、戴手套以及拇指外伸、捡东西或者转笔等动作进行手指的灵活性训练。也可以配合一定的理疗方法，比如手部的针灸、神经肌肉的电刺激、热疗等方法促进手功能的尽快恢复。

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面肌痉挛的原因，最常见是由于相应的血管压迫了面神经导致，以及面瘫导致的后遗症，因此治疗方法主要是可以口服药物，比如巴氯芬或安定类，来减轻面部的紧张、促进面部肌肉的松弛，可以应用甲钴胺来营养面神经。最为有效的治疗方法是局部肉毒毒素注射，以及进行面神经的微血管减压术治疗。如果药物效果不好，可以考虑进行肉毒毒素注射，一般分多点注射，每次有效期3-6个月，需要重复注射。如果患者需要手术治疗，可以采用微创的方式，进行面神经和局部压迫血管的简单分离并隔绝，治疗效果非常不错。