刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
特发性震颤患者若症状比较轻微，不影响日常生活，可不应用药物治疗。如果震颤影响正常生活，可以采用一线治疗药物普萘洛尔、扑痫酮等。如果单一药不能有效控制震颤，可考虑两种药物合用，或者合用减轻焦虑症状药物，比如苯二氮䓬类阿普唑仑，二线用药包括苯二氮䓬类药物加巴喷丁、托吡酯、A型肉毒素等。药物要从小剂量开始逐渐增量，注意引起的副作用和禁忌。\n少数患者症状严重，对药物治疗反应不佳者可以进行手术治疗。目前应用比较多的是脑深部电刺激术，简称DBS，主要是在脑内安装一个起搏器控制震颤，一般特发性震颤患者预后较好。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
肌张力是肌肉松弛状态下的紧张度，和被动运动时遇到的阻力。肌张力增高表现为肌肉僵硬、被动运动时阻力增加、关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系的病变。锥体系的病变表现为痉挛性肌张力增高，上肢屈肌和下肢伸肌的肌张力增高明显，被动运动时阻力开始大，结束时变小，称为折刀样肌张力增高。锥体外系的肌张力增高会表现为强直性肌张力增高，伸肌和屈肌的肌张力均增高，向各个方向被动运动时阻力增加均匀，称为铅管样肌张力增高。锥体束损害所致的肌张力增高，常见于脑梗塞、脑出血、脑肿瘤或脊髓的损伤，而锥体外系的肌张力增高主要见于帕金森病等疾病。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血的治疗包括急性期的内科治疗、急性期的外科治疗和康复治疗，具体如下：\n1、急性期的内科治疗，首先要安静卧床休息2-4周，尽量避免使血压升高和情绪激动，尽量避免便秘，这些容易导致颅内压过度增高而诱发脑疝的危险。主要的治疗方式是通过脱水降颅压药物来减轻颅内压，防止发生脑疝，应用的药物可以选择甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖等降颅压的药物。另外是关于危险因素和并发症的处理，包括降低血压，防止再出血，进行纠正离子紊乱、补液、改善内环境紊乱，预防下肢深静脉血栓、应激性溃疡出血、肺炎、褥疮、尿路感染等并发症方面的治疗。\n2、急性期的外科治疗，在内科治疗基础上，病人仍然会有再出血或颅内压增高，导致中线移位，容易出现脑疝的时候，选择手术治疗。手术治疗的指征包括基底节中等量以上的出血，壳核出血量≥30mL，丘脑出血量≥15mL，小脑出血量≥10mL或合并明显的脑积水，出现了严重的脑室出血、脑室铸型出现，合并一些脑血管畸形、动脉瘤等血管的改变。这些指征出现时，尽量选择外科手术治疗，以挽救患者的生命。\n3、在急性期过后建议病人应用康复治疗，促进神经功能恢复，防止发生后遗症。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
卒中的治疗包括缺血性卒中的治疗和出血性卒中的治疗，具体如下：\n1、缺血性卒中的治疗，包括在急性期发病3-6小时之内，应用静脉溶栓治疗、支架取栓治疗。如果在六小时到一周之内的急性期，不能进行溶栓治疗，可给予抗血小板聚集、改善循环、抗动脉粥样硬化、脑保护及对症支持治疗，急性期过后要给予康复治疗。\n2、出血性卒中的治疗包括安静卧床休息，降低血压以及脱水降颅压，稳定内环境，纠正离子紊乱，防止感染、低钠、应激性溃疡出血等并发症的发生。如果出现中线移位、脑出血范围扩大或脑室铸型，这样的病人需要进行手术治疗。同样，出血性卒中急性期过后需要进行康复治疗。\n无论是缺血性卒中，还是出血性卒中，在急性期和康复期之后都要进行二级预防治疗，包括对高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、房颤等危险因素的控制，以及长期应用抗血小板、降压等治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
急性缺血性脑卒中的诊断标准，这里主要指的是急性脑梗死的诊断标准，诊断标准如下：\n1、急性起病。\n2、出现局灶性神经功能缺损症状，比如一侧面部或肢体的麻木、无力，语言障碍等等，少数会出现全面的神经功能缺损。\n3、影像学出现责任病灶，或症状体征持续24小时以上。\n4、排除肺血管性的病因。\n5、头部CT或磁共振排除脑出血。\n一般急性脑梗死首先要考虑是否在溶栓时间窗内，如果有溶栓指征应该立即给予静脉溶栓，或者选择血管内的支架取栓实现血管的再通，以迅速缓解神经功能缺损，防止遗留后遗症。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑卒中改良Rankin量表即mRS评分标准，具体如下：\n零级指完全没有症状；\n一级指尽管有症状但未见明显残障，能完成所有经常从事的活动；\n二级指轻度残障，不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需要帮助；\n三级指中度残障，需要一些协助，但行走不需要协助；\n四级指重度残障，离开他人协助不能行走以及不能照顾自己身体的需要；\n五级指严重残障，卧床不起，大小便失禁，需持续的护理和照顾；\n六级指死亡。\n我们在脑卒中后常常用mRS量表进行病人神经功能缺损以及恢复程度的评估，以指导病人将来的预后、进一步的康复治疗和家人的照料。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
尺神经损伤时可出现的症状，包括运动障碍和感觉障碍。运动障碍典型表现为手部小肌肉的萎缩、无力，手指精细动作减退或无法进行。\n如果尺侧腕屈肌麻痹，桡侧腕屈肌拮抗使手偏向桡侧，会导致典型的爪形手的表现，伴有小鱼际肌和骨间肌的萎缩，还会出现感觉障碍，表现为手背尺侧、小鱼际肌、小指和无名指尺侧半感觉减退或者消失。一般尺神经损伤最常见的原因包括外伤、压迫、炎症、骨折、麻风等等，一般尺神经在肘部肱骨内上髁后方，以及尺骨鹰嘴处，神经走行表浅，是嵌压最常损伤的部位。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑脊液鼻漏和鼻涕在味道上的区别是脑脊液鼻漏的脑脊液会有淡淡甜味，而鼻涕没有。原因是由于脑脊液中的葡萄糖含量较高，在2.5mmol/L以上，而普通的清水鼻涕含糖量很低，所以脑脊液鼻漏可以尝出淡淡的甜味。\n脑脊液鼻漏的主要临床表现是鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，早期因与血液混合，液体可能呈淡红色，单侧多见。一般在低头、用力和压迫颈静脉的情况下，鼻腔会有流液量增加的情况，此时就提示是脑脊液鼻漏的可能。\n外伤性脑脊液鼻漏，可以同时有血性液体自鼻腔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻腔流出的无色液体干燥后呈不结痂状，应考虑脑脊液鼻漏。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血栓急性期需要静点药物，可以静点的药物包括抗血小板类的奥扎格雷，以及改善循环的中药制剂，还包括能够减轻缺血再灌注损伤、清除自由基的依达拉奉。大面积脑梗死可能还需要应用脱水降颅压的甘露醇、甘油果糖、速尿等。静点药物还包括治疗各种并发症，比如肺炎、泌尿系感染应用的青霉素，或头孢类的抗生素，以及氨溴索类的化痰药。还包括治疗应急性溃疡、出血的质子泵抑制剂，和纠正离子紊乱的钠、钾，这些静点药物可以帮助患者度过危险期，接下来是需要进行康复治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，它的主要临床特征是静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。它的发病原因和发病机制尚不完全明确，主要的病理改变是脑中黑质多巴胺能神经元出现了变性和死亡。发病机制涵盖四个方面，具体如下：\n第一、环境因素，研究发现一种嗜神经毒1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)在人类机体中，可以诱发典型的帕金森综合征。这些环境的因素还包括杀虫剂和除草剂，里面也有类似MPTP的毒性物质。另外，体内抗氧化功能的障碍，也可能在帕金森病的发病中起到了一定的作用。\n第二、遗传因素，个别帕金森病是呈家族遗传性，发生了α突触核蛋白的基因突变，是一种常染色体显性遗传，它的表达产物是路易小体。\n第三、神经系统的老化，一般帕金森病都发生于中老年人，随着年龄的增长，人脑中的黑质多巴胺能神经元慢慢开始出现退行性改变，多巴胺能神经元的数量进行性的减少，这只是帕金森病的促发因素。\n一般认为帕金森病的发生并非单因素导致，是以上环境因素、遗传因素、神经系统老化因素的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能障碍、泛素–蛋白酶体系统功能异常、炎性和免疫反应、钙稳态失衡、兴奋性神经细胞毒性、细胞凋亡等多种机制交叉，导致了黑质多巴能神经元大量变性、死亡，才会导致帕金森病。