刘庆军

包皮环切是把一圈皮肤环形切掉，切完后把皮肤两边缝起来。无论是采取手缝或者采取包皮切割器，都是把残断端一圈缝合，或者现在有些类似于订书机似钉上。手术后的护理也很重要，术后护理措施主要有以下几方面： 1、尽可能做完手术后避免性刺激，减少勃起几率，因为勃起有导致出血的可能； 2、要进行局部清洁护理，做完手术绝大多数伤口会包扎，需要给予外用药物或者口服药物预防感染； 3、所有手术都应该注意，如饮食尽量清淡，减少饮食刺激； 4、最好让伤口局部暴露，在暴露状态下伤口容易愈合。一般患者回家后，最好把裤子脱了，让局部露在空气当中，愈合更好。

尿路梗阻具体需不需要采取手术，需要根据疾病本身特点、部位、性质决定。下尿路梗阻绝大多数患者早期都可采取药物治疗，如果通过药物控制不好，或者患者出现比较严重并发症，此时则需采取手术治疗。 患者因为前列腺增生出现急性尿潴留，出现反复泌尿系感染、继发性膀胱结石、继发性肾脏积水等，也需要手术治疗。上尿路梗阻如因为结石引起梗阻，患者自身排不出来，肯定需要手术治疗。如果上尿路梗阻是因为肿瘤引起，只要能采取手术，首先考虑用手术治疗。所以对于泌尿系统梗阻是否需要采取手术治疗，需要综合看，同时结合患者身体状况制定性化治疗方案。

尿路梗阻根据梗阻部位、梗阻原因、梗阻对病人造成危害，治疗方式肯定不一样，具体如下： 1、等待观察，结合患者梗阻具体情况进行处理； 2、采取药物治疗，但药物治疗主要是针对特殊疾病，如下尿路梗阻，最常见是老年男性前腺增生。前腺增生早、中期，最好的治疗方法是药物治疗，通过药物治疗后，可延缓前列腺增生发展，改善患者症状，疾病得到控制后需要定期观察； 3、手术治疗，根据部位、位置、病变性质，采取手术方式不一样，各种各样手术，包括传统的开放手术、现在微创手术、腔内手术。手术必须根据梗阻性质，采取不同治疗方式，不能一概而论。

尿路梗阻确诊方法相对不是特别复杂，具体如下： 1、最简单是做普通泌尿系彩超，通过彩超能分辨出患者的发病部位； 2、根据上述情况再进CT、核磁等影像学检查，可以明确病因以及梗阻严重程度。 如果是上尿路梗阻，彩超能明确看到肾脏积水、输尿管扩张，但具体导致梗阻部位原因通过彩超不能诊断出来，彩超可初步判断患者梗阻。下尿路口梗阻，如前列腺增生，通过彩超可判断前列腺增生大小、对膀胱有没有影响，以及老年人排尿后有没有残余尿等，可客观评价尿路梗阻严重程度和需不需要进一步处理，如果出现问题可进行其它辅助检查。

泌尿科主要检查泌尿器官的异常，从上往下主要包括肾上腺，如高血压患者可能会出现肾上腺瘤，以及双肾、输尿管、膀胱，男性前列腺、尿道。男性中还有男性附属性腺，如外生殖器、阴囊、阴囊内容物、睾丸、附睾、精索，常见疾病如精索静脉曲张等，这些都是泌尿科的范畴。 泌尿科主要针对以上器官进行相关检查，从疾病来说，所有器官都可能出现比较常见的感染、结石、肿瘤、外伤等。另外，还有先天性疾病，以上是泌尿科所诊治的范围。

结石需要止痛最常见是输尿管结石，各个地方结石都可能产生疼痛，但是疼痛最厉害、最需要急诊处理肯定是输尿管结石。因为结石在输尿管里，输尿管会蠕动，努力想把结石排出来，蠕动就会导致内脏痛。一般到急诊，一般是需要打针，即比较简单解痉处理，或者解痉利尿处理。 另外，患者再疼可采取包括杜冷丁、吗啡等强效镇痛剂。极少数患者，以上处理都不管用，可进行急诊输尿管支架插管。输尿管支架插管插管有两个好处，能解除梗阻，不会对肾脏产生更多副作用、更多损害。还可以止疼，一旦没有梗阻，患者疼痛肯定立马减轻，以上是处理结石疼痛常见诊疗流程。

性生活时间短主要和以下几个因素有关系： 1、包皮过长有关系，有些患者包皮过长使龟头敏感度比较高，首先采取的方式是要做包皮环切，降低龟头的敏感性； 2、患者可能属于高度敏感型，刺激之后患者无法控制自己，针对这些情况可以通过戴避孕套的方式降低龟头敏感度，还可以在性生活的过程中适当分散注意力，也可以延长性生活的时间。

男性结扎手术近几年来做的非常少，一年只能做1-2个，这种病人不像之前做的特别多，尤其是10-20年前很多男性结扎手术。输精管结扎手术把男性双侧输精管从阴囊根部的位置挑出来，切断双侧分别结扎，切断之后让两个输精管断端要保持一定距离，叫做输精管结扎术。因此，手术之后再想恢复很难，本身输精管就特别细，一般输精管的粗细大概是1mm左右，断了非常容易，但要恢复就相当于把1mm的东西再重新缝上，不是单纯缝合即可，是中空管腔，缝了之后还得保证管腔通畅，手术成功率非常低。所以，如果有更好选择的情况下，尽量少去选择这种方式进行避孕。 现在男性通过避孕套或女性可以通过放避孕环，还有避孕药物等，这些方式都是比较好的避孕方式。所以对于男性结扎患者，如果想恢复正常以及功能正常难度非常大，尽量少采取这种方式进行避孕。

根据膀胱癌具体情况，手术方式不同。绝大部分膀胱癌比较早期，通过经尿道膀胱肿瘤电切术或者经尿道膀胱肿瘤激光切除术，这种微创手术方式对患者创伤非常小。通常也是根据患者肿瘤大小，像比较小的肿瘤，如1-2cm，患者做完手术后需要插尿管，通常第二天就能拔尿管，第三天患者没什么特殊情况即可出院。但是还有一些情况，比如膀胱肿瘤比较大，创面较大，像这种情况可能患者需留置尿管时间稍微长一些，通常术后3-5天左右基本上也可出院。 还有一种比较轻的膀胱肿瘤，通过微创手术方法可解决；比较严重的膀胱肿瘤，需做膀胱全切，当然这种手术相对比较大，需将患者整个膀胱切除。膀胱切除后涉及到改道问题，根据他改道手术方式的选择不同，术后在患者在病房里呆的时间也不同，最短时间需5-7天，最长需2周左右。

根据常见程度一般是泌尿系感染引起尿疼，泌尿系感染即整个尿道系统出现了发炎表现，患者会出现尿疼。但这种情况需要去做尿常规检查，除了会有白细胞之外，可能还会有红细胞等，这些都是因为泌尿系感染引起，这种情况最为常见。 尿疼比较常见的如尿道结石，整个尿道被一块结石堵住，患者除了有尿疼表现，还会有其它特殊表现，比如排尿突然中断。此情况比较常见于男性，因为男性尿道比较长，尿道结石容易在尿道里卡住，突然结石卡在某个地方出不来，患者肯定会出现尿疼的情况，会出现比较典型的症状。还有其它更特殊的情况，需要结合患者具体症状进行判断。