刘宗花

孕七个月肚子发紧发硬，多数情况下是宫缩，如果是一过性下腹部发硬，在活动时出现，而休息后缓解，而且一天次数有限，没有流血、流水等症状，问题不大，一般不需要给予特殊处理。 如果持续出现下腹部紧缩感，而且宫缩逐渐呈现规律性，间隔时间逐渐缩短，同时伴有疼痛、出血，或者伴有宫颈管缩短和宫口扩张，则属于先兆早产，要寻找病因，必要时给予相应治疗，比如保胎或者促胎肺成熟治疗，需要收住院治疗。

唐氏筛查是通过抽取孕妇血液分离血清，检测血清中人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白和妊娠相关蛋白水平，结合孕妇年龄、孕周、胎儿颈后透明层值，测算出胎儿患唐氏综合征、18-三体综合征和神经管缺陷疾病的风险概率。如果检测结果为低风险，仍然有30%左右漏筛的可能，即唐筛只有70%的准确率，因此，孕妇需要在唐筛的基础上做常规超声检查，两个检查相辅相成，尽量排除胎儿畸形的问题。 如果唐筛结果为高风险，要做进一步的产前诊断，如羊水穿刺或脐带穿刺。因为在这样的情况下，胎儿染色体异常的风险较高。

如果为妊娠合并妇科炎症，即在妊娠期间发现有白带异常，或者在会阴部位出现异常感觉，建议到医院做检查，可以做阴道微生态检查，明确病原菌，在明确病原菌的情况下进行对症处理，效果较好。 若为真菌感染，因妊娠期不能经口服药，可以给予阴道抗真菌药物。若为细菌感染，可以针对细菌种类，给予相应的药物进行治疗。阴道给药多数较为安全，不会影响胎儿发育。如果妊娠合并妇科炎症，建议尽早诊断和治疗。

怀孕初期小腹如痛经样疼痛的描述过于笼统，如果是轻微腹痛，可能是由于怀孕后子宫逐渐变大，子宫韧带受到牵拉引起，为正常的妊娠现象，不会影响妊娠。如果疼痛比较剧烈，需要进行鉴别，如异位妊娠、先兆流产，或者其它急腹症引起的腹痛，必须到医院就诊，由专业医生进行鉴别。 如果是产科因素引起的腹痛，应由产科医生进行处理。如果是胃肠道或其他系统疾病引起，可能需要其它科室协助诊治。

如果妊娠剧吐引起吐血，说明呕吐已经非常严重，已经导致胃肠黏膜发生损伤，应立即到医院就诊。经过化验，如果提示胚胎发育良好，是妊娠剧吐导致电解质失衡、胃黏膜损伤，建议住院进行输液、营养支持对症处理，必要时给予止吐药物和保护胃黏膜的药物，或者可以针灸、理疗、按摩减轻妊娠反应。 总之，所有措施都是为了减少呕吐次数和呕吐的剧烈程度，只有在减少呕吐次数，保护胃黏膜的情况下，才能使胃肠道黏膜恢复，避免反复吐血的发生。如果不是由于妊娠剧吐导致的吐血，而是平常有胃病，必要时需要到消化科就诊，由产科和消化科共同诊治，以免延误病情。

妊娠初期出现腹胀的情况，可能是由于怀孕期间体内激素水平变化，导致消化系统功能紊乱而引起。因为在怀孕初期，体内雌激素和孕激素水平波动比较明显，使平滑肌收缩减弱，消化道肌肉都是平滑肌，这样会导致胃肠道消化功能减弱，食物长期存留在消化道中，会引起腹胀、便秘，甚至恶心、呕吐的症状。随着激素水平逐渐趋于稳定后，多数在12周左右腹胀症状都会逐渐消失。 如果腹胀持续发生，并且在妊娠12周后没有出现好转，同时出现加重的表现，应该到医院就诊检查，排除胃肠道病变，或腹部占位性疾病引起的消化不良。

如果怀孕以后出现褐色分泌物，首先应考虑是否有先兆流产的可能。其次考虑是否有发生宫外孕、胚胎停育等特殊情况。若宫颈有病变，而且出血量较少，在阴道内长期聚集，也可以表现为阴道褐色或者咖啡色分泌物。 所以为了明确诊断，一般先要做B超检查，观察妊娠囊是宫内还是宫外，而且还要结合血HCG检查。最后再做妇科检查，即内检，观察宫颈、阴道壁有无异常。所以，有褐色分泌物不一定代表流产，需要由医生判断。

孕酮低可以出现在宫内妊娠，也可以出现在异位妊娠，即宫外孕，所以，首先明确是宫内妊娠还是异位妊娠。如果是异位妊娠，必须进行相应处理，可以通过药物或手术进行治疗。如果是宫内妊娠，要判断具体的原因，因为怀孕以后，必须要有足够的孕激素才能维持正常妊娠。如果孕激素低，又是正常妊娠，可能是黄体功能不足导致孕激素低，如果妊娠囊正常，通过补充孕激素可以继续维持此次妊娠。 另外一种情况是胚胎本身发育不好，不能有效刺激黄体产生孕激素，这种情况下应用保胎药物无效，是一种优胜劣汰的淘汰方法，不必进行保胎，应该尽快终止妊娠。如果出现孕酮低需要到医院由医生进行判断，不能自己靠经验判断。

怀孕4个月属于妊娠中期，出血原因比较多，主要分为三大类： 1、阴道外部位出血：比如肛门有痔疮、肛瘘、肛裂，或者尿道有严重出血； 2、阴道内出血：即宫颈或者阴道壁出血，比如宫颈炎症、宫颈息肉，或者严重阴道炎； 3、阴道出血：血从宫腔流出，即宫腔出血，比如胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎膜剥离等。 第三类出血可以引起流产，所以必须予以重视，并且做相应处理，必要时需收入产科进行住院治疗。第一类和第二类出血，需要进行相应处理，而且需要与其它科室协助诊治。所以妊娠中期出血必须明确病因，针对病因进行治疗。

怀孕初期肚子疼病因比较多，具体如下： 1、如果仅是轻微腹胀，而且伴有轻微牵拉痛，可能是因为怀孕后子宫增大，子宫韧带受累，是一种正常情况，一般不影响日常生活； 2、异位妊娠，即宫外孕，在妊娠早期如果发生出血，发生异常扭转或者宫外孕流产，都有可能引起腹痛； 3、先兆流产也可以表现为腹痛、流血； 4、妊娠合并胃肠道疾病、腹膜炎或者泌尿系统疾病，也可以表现为腹痛； 5、血液系统疾病、肿瘤性疾病，也可以表现为腹痛。 所以，孕妇在孕初期出现腹痛，一定要及时就医，由专业医生判断腹痛类型，以免延误病情。