刘国凯

全身麻醉需给予镇静、镇痛和肌松药，用以保证围手术期患者的生命安全，全身麻醉恢复的时间，涉及到全麻的过程和所采用的药物，通常患者睁眼清醒为0.5个小时，或几十分钟。手术结束后，使用镇静药，如丙泊酚的患者5-10分钟就可睁眼，长的0.5小时亦可睁眼，这个情况下患者是初醒。初醒即药物还有残余作用，这种残余作用还需经过3-5个小时才能代谢干净。真正完全恢复，若做的是全身麻醉中的短小手术，如无痛胃肠镜、无痛内镜等，用的多是时效较短的镇痛药，如瑞芬太尼，还有肌松药，这些药物在手术结束后，均经过几个小时可完全代谢。但患者需开车、做脑力劳动等需要脑力高度集中的活动和运动，一般建议在24小时以后再做，24小时以后才是完全恢复。

在注射麻药24小时以后再进行驾车、思考问题等，会更加稳妥。静脉麻醉药非常短效，半个小时或者2-3个小时，病人就能够恢复交流状态，部分病人可能有残余的困倦。麻醉药经过几个小时代谢，大部分病人可以交流甚至饮水，到第二天麻药完全代谢后，可以投入工作和生活。手术后，会在麻醉恢复室恢复一段时间，在病房经过2-3天的恢复，以及术后的伤口换药和处理，所以出院时应该整体恢复较好。

外用麻药膏一般指的是外用麻醉药膏，其种类非常少，主要有利多卡因凝胶贴膏、盐酸利多卡因凝胶等局麻药膏。利多卡因凝胶贴膏的作用主要通过透皮吸收，阻滞皮肤下的神经末梢，完成静脉输液、表浅手术、文眉、切痣等操作。盐酸利多卡因凝胶主要涂抹在导尿管、黏膜表面，目的是麻痹黏膜，如气管插管或插尿管，可减少气道刺激，病人耐受性更好，产生黏膜吸收作用。使用上述含利多卡因的药膏时需注意，其可能吸收入血的毒性反应，尤其是经黏膜起作用的药膏。黏膜对局麻药的吸收范围非常广，部分病人吸收慢，但部分病人对局麻药的吸收不亚于静脉给药，所以需要密切观察病人的意识、神经状态、循环状态，避免出现局麻药的急性反应、毒性反应，一旦出现，则需要及时给予处理，保证病人安全。

麻醉药极度过量可能会引起心跳骤停。镇静药、局部麻醉药、镇静药这些丙泊酚从静脉注入体内后，在治疗期间，可能会出现轻度血压下降，心率增快，通过输液处理后，可以保持循环的稳定。若极大量地进入可能会引起严重的血压下降，但通常有经验的麻醉医生，不会出现过量情况。几十年前全身麻醉药物监测手段欠缺时，半身麻醉即局部麻醉药打入椎管，若量过大，可能出现平面过高。若超过胸4椎体，甚至呼吸抑制，心率慢血压低，有时可能误入蛛网膜下腔，极大的量可能会造成呼吸心跳骤停情况。但以目前的技术，在经过培训的麻醉医生操作下，麻醉药过量引起呼吸心跳骤停的可能性极低，所以有经验的麻醉医生可以保护病人的安全。

手术常用的麻醉药，大体分为以下几类：1、镇静药：主要包括丙泊酚、依托咪酯以及咪唑安定等；2、镇痛药：主要包括芬太尼、吗啡、瑞芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼等；3、肌松药：又包括去极化肌松药，以及非去极化肌松药。非去极化肌药有长效、中效、短效之分，如罗哌卡因、泮库溴铵、卡肌宁等。需要了解上述药物的性状及围术期的使用，如镇静药在围术期使用，可能出现低血压、呼吸抑制，以及术后的恶心、呕吐，因此麻醉医生在使用过程中，通过调控生理机制，通过监测给予输液，都可以规避风险，保证使用的安全。镇痛药使用后，也会出现恶心、呕吐，需对呼吸抑制加强观察。肌松药手术后，需对肌松药的残余作用进行拮抗，需保证病人的呼吸肌肉恢复更加完善，使病人更安全地回到病房。

全脊髓麻醉是进行椎管内麻醉时，由于麻醉药物大量进入蛛网膜下腔，导致颈、胸、腰以及整个脊髓的广泛性阻滞，后果较为严重。一般麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞，出现全脊髓麻醉后，会导致患者血压急剧降低，甚至出现心跳骤停、呼吸困难，患者很快进入危急状态，需立刻进行抢救。随着麻醉技术进步，发生全脊髓麻醉的机会越来越小。但在几十年前，由于当时条件所限，麻醉技术、药物应用尚不成熟，全脊髓麻醉的危险情况经常发生。但目前进行椎管内麻醉时，发生全脊髓麻醉的可能性较低。

半身麻醉，即椎管内麻醉，分为硬膜外麻醉和腰麻，即蛛网膜下腔阻滞麻醉，注射药物后对身体的影响如下：1、容易扩张血管，出现血压降低、心率加快，可以通过输液处理；2、麻醉后肠蠕动增快，可能出现恶心、呕吐；3、麻醉平面增高后可能出现呼吸不舒服，可以通过吸氧缓解；4、如果麻药吸收过快出现毒性反应，可给予镇静药处理。半身麻醉在有经验的麻醉医生操作下通常比较安全，没有较大的不良影响。

麻醉诱导即在做手术前完成全身麻醉所做的准备，比如气管插管，给予镇痛、镇静药，做麻醉中的诱导。在手术开始前需要通过静脉给予镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等，经口插入气管插管，完成麻醉诱导，麻醉诱导中药物量要根据病人体重、年龄、插管轻弱程度等决定，避免出现心率过快、血压过高的情况，插管时应该避免牙齿、口腔黏膜损伤。麻醉诱导中的安全至关重要，麻醉需要维持手术全程，手术结束后要让病人从麻醉中清醒，拔除气管插管。综上所述麻醉诱导即在完成全身麻醉的一系列操作，给予一系列药物，使病人安全完成麻醉前诱导，过渡到麻醉期进行手术的过程。

椎管内麻醉不疼。椎管的麻醉的操作，首先需要在后背消毒，先在皮下进行局麻，然后逐层的把穿刺的通道，整个过程都麻醉，会存在些许疼痛。打完局麻药再做硬膜外麻醉或腰麻，进针的时候不会感到疼痛。大部分人担心的疼痛，实际上是打局麻药的时候的疼痛。部分病人对疼痛敏感，可以在椎管内麻醉操作当中，通过静脉给予镇痛药，提高病人的痛阈。当然，如果病人较为惧怕麻醉，还可以选择全身麻醉，通过静脉全麻，病人睡一觉，醒来手术已经结束。

硬膜外麻醉的步骤具体如下：1、麻醉前准备：患者进入手术室后平躺在病床上，此时监测心电、血压、脉搏、氧饱和度等，同时给予静脉输液。然后患者从仰卧位变为侧卧位，膝关节向腹部方向蜷曲，同时低头、弯腰，使背部呈虾米样。椎间隙张开后，选定椎间隙穿刺位置，再进行皮肤消毒，同时铺无菌单；2、麻醉中：注射局部麻醉药时，经过皮肤、皮下逐层注射，目的是减轻硬膜外穿刺时造成的疼痛。再使用硬膜外穿刺针，穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后进入硬膜外腔。这时在针尾接玻璃管注射器，推动阻力消失时，通过穿刺导管置入硬膜外管，一般需保证置入硬膜外腔3-5cm。给予实验剂量麻醉药产生麻醉作用后，再逐渐给予维持剂量。进行硬膜外麻醉时，患者无需过于担心，因为麻醉医生经验丰富，只有配合麻醉医生才能快速恢复。