刘勇

大肠血管瘤是比较少见的病变，主要是肠黏膜下良性的血管病变，血管增生或增厚引起的血管瘤。好发于青少年直肠和乙状结肠，较多见小静脉瘤，没有症状，也没有不舒服；静脉瘤较大时，大便通过肠管摩擦会引起摩擦出血，出血后患者会出现反复的便血。有时便血量会比较多，因为相当于静脉出血，但时间长有时自行停止。因为经常反复的便血或者出血，会引起患者贫血症状。 大肠血管瘤主要依靠结肠镜的检查进行明确诊断，对于比较大的肠道血管瘤，可以进行CT、血管造影进行确诊。对于比较小或者单发的血管瘤，可以通过结肠镜电灼或凝固或注射硬化剂等进行治疗将血管瘤堵塞或切除；对于多发或者范围比较大的大肠血管瘤，要通过外科手术治疗，术前要经过肠镜进行定位，定好位后通过微创外科进行治疗进行肠段切除。切除部分是范围比较大的肠道血管瘤，也不需要常规进行的淋巴结清扫，术后患者恢复较好。

目前肠道淋巴瘤的治疗以外科治疗为主。如果肿瘤较大，容易引起压迫肠道，引起梗阻。有些淋巴瘤虽然化疗后，治疗效果较好；但是化疗以后肿瘤退缩比较明显，可能会导致肠壁平时较薄弱，大便控制不佳可能引起肠穿孔或肠破裂出血，导致重度型休克或要需要急诊手术治疗。 对于比较大的肠道淋巴瘤患者建议外科手术治疗，对于肿瘤比较小或有合并有全身其它部位的淋巴瘤，可以先进行针对于淋巴瘤的化疗。部分患者通过全身化疗治疗以后，肠道肿淋巴瘤可能会褪色比较明显，可以再通过微创治疗进行处理。由于肠道恶性淋巴瘤大部分属于结外的淋巴瘤，以非恶性淋巴瘤比较多。如果发现有肠道恶性淋巴瘤，还要进行全面的全身检查，以了解全身其它部位有无淋巴瘤的表现或者症状。

手肌腱血管神经断裂的恢复时间因人而异，与受伤性质、受伤程度、损伤部位、就诊时间和修复方法密切相关。神经的再生速度是1-2mm/天，最终生长至远端的效应器官。大部分患者在肌腱修复后会发生肌腱的粘连，需3个月后再进行肌腱松解手术。恢复期间，患者应忌食辛辣食物，禁烟酒，可服用维生素B1、维生素B6，或甲钴胺等营养神经的药物。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

先天性并指畸形是手部畸形中比较常见的一种畸形，患者中10%-40%有家族遗传病史，表现为常染色体显性遗传。双侧发病率可达50%，单侧发病以中环指多见，环小指次之。先天性并指畸形手术最佳时机为出生后18个月左右。如果患者出现骨性的畸形或者畸形进一步加重，可以提前进行手术。因为手术会损伤手部或皮瓣的血供，造成手指或皮肤的坏死，所以一般并指畸形需要分期手术治疗。患者一般在学龄前完成所有手术。

断指再植术后注意事项如下： 1、患者需卧床6-10天； 2、患者需戒烟，看望患者的家属也不可吸烟； 3、患者需清淡饮食，多饮水； 4、患者应保持良好的心情，多与他人沟通以减轻焦虑情绪； 5、室温需保持在22-24℃； 6、患者应积极进行康复训练，锻炼手指的屈伸功能，可先从捏、掐大的物件开始，然后逐步过渡到精细的动作训练，如捏纽扣、开钥匙、拿回形针等。

手指再造术的费用与手指的缺损程度、选择手术的方式密切相关。具体情况如下： 1、传统的皮管包埋术或残指延长术的手术费用相对较低； 2、吻合血管的第二足趾移植再造、全形手再造、指尖再造或者组合再造等手术费用也较低。具有可一次手术完成，病人痛苦小且经济负担较小。再造手指长度适合，感觉良好，血液循环良好，外形美观。手指功能恢复较好。对残指、虎口挛缩、疤痕挛缩的修复效果好。对供区手指功能影响小等优点。

断指患者应及早进行断指再植手术，手术的最佳时间一般在6-8小时内，特殊情况可在24小时之内。患者在受伤后应将离断的肢体用无菌纱布包裹，再放入塑料袋密封，随后放入冰块里面，及时送到医院。医生可根据患者肢体损伤情况或截断手指的情况，决定是否手术。除年龄太大、有先天性精神疾患以及不愿意再植的患者外，临床上均建议患者进行手术治疗。患者进行断指再植手术后需卧床6-10天，期间离断肢体用无菌纱布包裹后用烤灯保温，且手指不能进行屈伸或握拳。

断指再植术后的并发症如下： 1、患者容易出现断指坏死、伤口感染、肌腱粘连； 2、卧床病人容易出现便秘； 3、有血液疾病或胃溃疡的患者容易出现消化道出血，所以月经期间的女性患者、有先天性血管疾病以及不能长期卧床的患者不宜进行断指再植术。 因此，术前应充分了解患者病史，制定详细手术计划；术后应保持卧床6-10天，且每1-2小时观察一次手指远端血运情况，可预防并发症的发生。

手指再造的方法如下： 1、拇指残端延长：手指有一定的感觉和外形，但是由于拉伸长度有限，只适合于三度缺损的患者； 2、食指拇化转位：手指有正常的感觉或很好的血液循环，屈伸功能较好，但是会损伤食指； 3、环指残端转位； 4、带血管的皮瓣转移修复； 5、皮管包埋：方法比较简单，但是重建的手指外形比较臃肿，没有很好的感觉功能； 6、利用吻合血管的第二足趾移植再造拇指，以及组合再造、全新再造、指间再造等。

超声心动图检查之前建议患者准备好之前的检查资料，如选择经食管超声需要空腹8小时以上，超声探头进入食管内进行检查，可引起恶心等不适感觉。普通的超声心动探头需放置在心脏前方，无需空腹，建议穿着宽松服饰，女士避免穿连衣裙。儿童需在家长陪同下进行检查，不能配合的小儿需要使用水合氯醛或鲁米那进行镇静。患有骨质疏松或肋间神经痛者，超声探头按压胸壁时可产生不适感觉，可以提醒医生减轻接触力度，每次超声检查大概持续时间在10-15分钟，需要与医生进行吸气、屏气的配合，使图像显示更加清晰。