刘兰英

肾衰竭分急性肾衰竭和慢性肾衰竭，具体治疗如下： 1、急性肾衰竭：去除病因后肾衰可以治好，比如控制感染，肌酐值可恢复正常。有些老年男性尿路梗阻、前列腺肥大增生，插尿管解除尿路梗阻可以将肌酐恢复正常。有些人因为入量不足，比如腹泻病人，或者进食某些药物，或者心衰患者血泵不出，会出现急性肾前性肾衰。这时积极治疗原发病，去除诱因，肾脏可以恢复； 2、慢性肾衰：早期、中期患者建议积极进行中西医结合治疗，有的患者可以达到完全康复。后期已经到尿毒症期的患者，需要透析，建议进行替代治疗，但恢复正常的几率较小。

急性肾功能衰竭治疗，首先需积极去除诱因。如果明确诱因且确认其为可逆因素，治疗后肾脏可较快恢复。 肾前性因素包括各种缺血状态，比如心衰、急性失血、贫血、入量不足，如患者因腹泻或者感冒导致食欲不振。此时入量不足，常应用扩容治疗，通过输液将血容量补足、输血；如果存在感染需应用抗生素进行控制；如果患者存在休克则需改善休克状态。对于肾前性入量不足因素引起的肾衰可得到较好纠正。若存在结石、肿瘤或前列腺肥大、增生、梗阻，压迫肾脏导致尿液无法排出，称为肾后性梗阻。如果明确原因以后并且将其解决，即肾后性梗阻解除后肌酐也可恢复到正常；对于肾性原因引起的肾衰，比如肾小球肾炎，本身存在肾脏疾病，出现肾衰后需积极找到原因控制原发病，部分患者的肌酐也可恢复到正常。 若为肾前、肾后或肾性肾功能衰竭，解除诱因后患者肌酐无法恢复到正常，可使用血液净化方法，即透析。透析分为血液透析和腹膜透析。腹膜透析通常需置管，较难立刻进行治疗。而在临床中使用较多的是血液透析，血液透析较多选择进行血滤，即24小时的血液滤过，持续将毒素、炎症因子滤出后可改善肾脏灌注，使肾脏可较快恢复。此外，还可进行中医治疗。

急性肾功能衰竭分为少尿期或无尿期以及多尿期，具体表现如下： 1、少尿期或无尿期：患者常会出现恶心、呕吐、头晕、头疼、烦躁、乏力、嗜睡、甚至昏迷等表现。此时体内尿排出较少，体内的水、钠潴留以及有毒的代谢产物潴留，患者会出现血压增高、肺水肿、心衰等症状；如果同时伴有感染、损伤或发热时，体内含氮废物代谢会加快血肌酐增高，此时很快容易出现尿毒症。尿毒症可以导致出现多个系统的表现，比如神经系统表现包括头晕、头痛、恶心、昏迷等；呼吸系统表现包括口中存在尿味；心血管系统表现包括心衰、心悸、胸闷、喘憋；泌尿系统则可能表现为无尿，肌酐增高等； 2、多尿期：患者每天尿量可达到2500ml以上，可经过利尿或自然出现。因为尿量增多，患者常会出现乏力、心悸等症状，能量丢失会出现贫血、气短、无力状态。 急性肾功能衰竭患者常处于少尿期、多尿期，也有部分患者会进入到恢复期，并未进入多尿期或少尿期。在恢复期患者可能并无症状，自我感觉良好。但也有可能会存在乏力、衰弱等表现，故临床症状复杂多样。

间质性肾炎分急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，其预后具体如下： 1、急性间质性肾炎：患者多数是药物或者过敏引起，停用药物、积极控制过敏症状时，预后较好。多数患者能恢复正常或者恢复到肾功能不全的早期状态，恢复时间及程度取决于病情轻重、炎症状态、患者体质及治疗是否及时等。通常急性间质性肾炎采用糖皮质激素治疗，应用及时患者预后较好。亚急性患者急性转变为慢性的过程中，容易转变成慢性病或者病情加重，西医可考虑进行激素冲击治疗； 2、慢性间质性肾炎：因为病情较稳定，如果不用有毒药物并注意控制血压、血糖和治疗原发病等，患者能较长时间不进入透析状态，至少可使肌酐处在平稳或缓慢上升阶段，患者预后较乐观。

间质性肾炎分为急性间质性肾炎、亚急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，症状如下： 1、亚急性间质性肾炎：全身过敏反应表现明显，因为间质性肾炎多数都是因为感染或者药物导致的损伤，所以有些患者会有过敏反应，比如典型表现是发热、皮疹、关节痛。这时化验血常规，其嗜酸粒细胞就会增高，所以急性期或者亚急性期往往都会有这些表现。此外，患者会出现血尿、蛋白尿、血肌酐增高、消化道症状等； 2、慢性间质性肾炎：出现夜尿增多或者血尿，或者恶心等消化道症状，肌酐增高会有各种系统表现。

肾炎患者出现水肿的病因如下： 1、肾小球滤过率、肾小管重吸收出现问题：血液流经肾脏需经过肾小球滤过、肾小管重吸收，最后形成尿液排出。有肾炎尤其是间质性肾炎时，其有炎症反应、电解质紊乱等，比如钠潴留、酸碱平衡失调等，这些都可以出现水肿； 2、过敏：间质性肾炎时可产生过敏反应，此时血管通透性会增加。毛细血管通透性增加以后就会出现水肿，如有些患者使用化妆品以后眼睛会出现肿胀，即为血管神经性水肿。

慢性间质性肾炎患者治疗包括去除诱因，控制感染，停用容易导致过敏的药物，积极处理原发病，治疗具体如下： 1、早中期：慢性间质性肾炎患者会出现肌酐增高、肾衰竭状态，以保守治疗为主，即一体化治疗，维持电解质、酸碱平衡，预防患者肾性贫血、高血压及其并发症； 2、中后期：建议患者能提前做瘘，做好透析准备，一定时间后有必要进行透析治疗。

更年期焦虑对于50-60岁的女性是常见问题，往往会表现为焦虑、紧张、不安。很多的患者往往还出现植物神经功能紊乱，比如脸红、潮热、出汗问题，甚至有患者会出现躯体化的症状，比如全身疼痛、头痛、躯体疼痛以及游走性疼痛。此时认为以上症状为一过性的表现，因此会根据患者的月经停经情况，以及焦虑的严重程度酌情治疗。一般，会用抗抑郁剂或者抗焦虑剂对症治疗，效果还是非常好。治疗时间一般会建议患者至少要治疗半年左右，若患者减药症状再反复，一般可能会建议治疗1-2年的时间。当然，这些患者往往到停经若干年以后，症状自然会好转，药物也可以减掉。

心理干预方法是强迫症的主要治疗方法，现在在国际也非常流行，也是强迫症治疗的主流方法。强迫症的心理干预方法主要有： 1、认知行为治疗，认知行为治疗在强迫症治疗中占有非常重要的地位，这个治疗主要是通过改变患者认知，达到患者的思维改变，从而改变行为； 2、行为治疗，往往会与患者做好行为上的作业或清单，定期进行作业布置让患者自己完成。行为治疗往往会与药物治疗结合在一起进行结合性治疗。以前日本比较流行森田治疗，患者可能需要根据森田治疗节奏，分为几个期。根据每步骤再进行规范治疗，同时现在在日本也比较流行正念治疗，正念治疗主要是让患者进行自我反省以及反思，包括静坐、冥想，相对治疗效果还是比较好。 整体而言，治疗也要根据患者的不同情况进行不同治疗方案的制定。强迫行为如反复洗手，每天要洗5个小时，可能不推荐给患者做正念治疗，可能会比较推荐做行为治疗。

强迫症的危害整体而言也要一分为二。如果是轻度或者强迫个性，对个体可能还是有益。但是一旦出现强迫症，甚至严重的强迫症会影响到患者学习、工作、生活。如有些学生反复出现强迫思维，或出现强迫行为，反复洗手，检查，没有办法继续学业，或职员没有办法工作。这些患者往往其社会功能减退，可能危害社会。比如有些强迫反复要确信，如果反复与别人讲话，可能会骚扰别人，甚至会出现冲动以及伤人行为，这给社会带来危害。所以不管是轻度、中度，还是重度，都需要第一时间请专科医生进行治疗。