刘东

由于体检过程中B超的应用，肝脏血管瘤于我国的发现率逐步升高。大部分肝脏血管瘤患可能无需手术，但部分特殊患者可能需要手术。一般从理论上而言，肝脏血管瘤为女性的常见疾病，有教科书认为肝脏血管瘤的出现，可能与女性口服避孕药物有一定的关系。一般情况下，小于5cm的肝脏血管瘤不会造成一些严重的症状。另外，肝血管瘤的出现可能与患者的雌激素水平有一定的关系。血管瘤过大的患者可出现相应的临床症状，主要如下： 1、血管瘤过大，甚至达到十几至二十公分，可突出于肝脏表面，有造成肝脏破裂、出血的可能； 2、过大的血管瘤会压迫到患者的空腔脏器，比如肝左叶外侧的血管瘤过大，有可能会压到胃腔，会影响饮食，患者可出现摄入少量食物，即出现饱腹感的症状； 3、血管瘤生长过快，亦可能会导致患者出现胀痛； 4、血管瘤内部出血、坏死，可能会造成贫血、血小板减少等症状。 肝脏血管瘤如导致相应的症状，或者过于巨大，临床上认为仍有手术切除的意义。

胆囊癌患者出现腹胀，则有可能因胆囊梗阻导致。如果患者的消化功能受到影响，则亦可能出现腹胀，并且需要查看一下患者是否有排气、排便。如果胆囊癌患者出现腹胀、呕吐绿水，并且患者能够感觉到呕吐出的绿水较苦，往往提示其胆汁仍可正常分泌。如果胆囊癌的生长部位靠近胆囊颈，靠近下端，则肝外的胆管可能均出现梗阻，患者的呕吐物中往往不会有胆汁，即患者的呕吐物并非绿水。如果患者的呕吐物中有绿水，说明其胆总管未完全梗阻。如果患者的呕吐物为绿色，明确有苦味，则建议患者进行核磁MRCP，以明确其胆管是否通畅。胆囊癌患者呕吐绿水，可能主要由于消化功能不佳所导致，而并非胆总管梗阻的表现。

单纯的胆囊癌并不会传染的，除非患者合并有其他的传染性疾病，比如乙肝、丙肝，而乙肝与丙肝有可能通过其自身的传播途径进行传染。与胆囊结石相类似，胆道的恶性肿瘤或者胆囊癌的发病有家族聚集倾向，即同一个家庭中，有时候胆结石患者的数量可能比较多，而且患者的多个子女、多代均可能出现此类疾病，例如父母有胆结石，其子女亦有胆结石，而患者的隔辈，如孙子、孙女仍有胆结石。胆囊结石，尤其是体积较大的胆囊结石，对于胆囊癌有一定的诱发几率。胆囊结石会刺激胆囊黏膜增生，增加出现炎症的概率，但是胆囊癌本身并没有传染性，所以与胆囊癌患者一同饮食的过程比较安全。认为胆囊癌可能有传染的因素，可能与胆囊癌晚期患者出现黄疸有关，此类患者的黄疸为梗阻性黄疸，与肝炎、丙肝、乙肝等疾病导致的黄疸不同。

胆囊癌患者，无论在术前或术后，只要能恢复正常的生活状态，临床上仍建议患者适度的进行运动，有一些简单的运动，比如散步、慢踱。待逐渐地恢复之后，恢复到自己的正常生活状态，我们鼓励胆囊癌患者保持较好的心态，并且去加强锻炼。对于患者而言，无论从战胜疾病的心态方面，还是从体力、免疫等方面，体育锻炼对于肿瘤患者，以及胆囊癌患者均具有益处。前提条件是需量力而行，尤其进行较大的胆囊癌根治术，或者手术切除的范围较大，需要适量运动，尤其是手术刚结束前1-3个月，患者需要采取一些比较适合自己的运动方式，不可进行特别剧烈的运动，如搏击，因为有的时候，患者可能无法承受。如果患者的生活质量逐渐提高，3-6个月之后，患者可以进行适度的锻炼，并逐渐地融入到正常生活。

有的时候，患者很难对胆囊炎与胆囊癌进行区别，因为胆囊癌与胆囊结石的关系十分密切。胆囊结石越大的患者，比如患者伴有大于2-3cm的胆囊结石，则出现胆囊癌的概率会明显增加，这部分患者如果合并有胆囊炎，其实就是慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌的过程。有一部分患者基本上无相应的临床症状，但患者自身伴有胆囊腺瘤，如绒毛膜腺瘤、胆囊腺癌、鳞癌，以及部分少见的胆囊肿瘤。此类肿瘤本身并不会导致患者出现任何症状，仅当患者进行体检时，有时候发现是息肉，甚至B超就提示为息肉，但是经过临床的检查，肿瘤标记物亦出现增加，此类患者选择手术切除，其病理学检查结果提示为胆囊癌。总而言之，如果出现相应的临床症状，往往提示患者抽取一定的时间进行检查，以明确自身是否伴有肿瘤。有一部分患者根本就没有症状，仅当进行检查与病理之后，才能发现自己为胆囊癌患者。

脑血管瘤不是严格意义上医学概念的名词，实际上脑血管瘤里包括脑血管畸形，脑血管畸形包括海绵状血管瘤、动静脉畸形、静脉性血管畸形、毛细血管畸形，还有临床上比较常见的脑动脉瘤，伽马刀能治疗的是脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤这几种，而动静脉畸形和海绵状血管瘤在临床上治疗方法也比较多，既可以通过手术切除，也可以通过介入方法进行治疗，伽马刀治疗可以和这两种方法进行相辅相成的结合。有一些手术不能做的或者介入难以达到的比较细的血管，难以进行栓塞治疗，包括手术以后部分切除，介入治疗以后仅栓塞了一部分血管畸形，伽马刀治疗可以发挥它的治疗优势。

颅脑海绵状血管瘤伽玛刀治疗以后，最常见的反应是再出血，再出血概率尤其在刚治完以后一段时期内多见，血管畸形通过射线照射反应没有充分发生时候，根据自然病史出现再出血的问题，再出血以后有的人表现头疼，有的人表现为原发症状的加重就是癫痫，更多的可能没有什么症状，水肿问题在以前是困扰放射外科医生的难题，但是随着近些年来治疗剂量逐渐优化，治疗以后出现放射性水肿的病例越来越少，在治疗的经验当中，治疗以后目前发生水肿概率远远低于其他颅内肿瘤发生概率。

对于中小型的听神经瘤伽玛刀治疗可以作为首选治疗，这个观点在国际上已经是比较公认的，伽玛刀治疗通过中低剂量的照射，可以达到长期的控制，它的长期控制率在85%以上，总体来说病人发生面瘫的风险远远低于手术，术后复发的风险发生概率也远远低于手术，一般来说病人如果长了一个听神经瘤，肿瘤的直径又在3cm以下，如果他要是不愿意做手术，可以直接选择伽玛刀放射外科治疗。对于听神经瘤来说，病人评价疗效从几个方面，一个是从肿瘤生长角度来说，控制生长是第一个目的，再一个有一部分的病人术前还有有效听力，治疗以后有一部分的病人听力能达到长期的保留，可以解决病人听力下降的问题。还有就是面瘫的问题，由于治疗过程中对面神经的保护，出现术后面瘫的风险是很低的，即便有也是一过性的。

有时候在门诊，有很多患者拿着CT，或者B超单会询问医生，以了解肝脏钙化灶。如果检查结果为单纯的肝脏钙化的描述，往往提示有一个钙化点位于患者的肝脏内部，其常见原因如下： 1、患者有肝内胆管结石； 2、患者的肝脏曾经出现过出血或外伤，这部分出血被吸收、钙化，则形成肝脏钙化灶，此类患者可能无需对肝脏钙化灶进行处理； 3、肝脏内的寄生虫，比如胆道的蛔虫于胆道内部死亡，进一步钙化，可形成肝脏的钙化灶。 临床上往往建议患者选择强化的CT或者核磁，对肝脏钙化灶是否可导致相应的症状，以及肝脏钙化灶是否需要处理进行判断，其主要方法为观察钙化灶远端的胆管是否出现扩张。如果结石或者钙化的远端有扩张，则表明钙化灶位于胆管内，有可能需要处理。如果远端的胆管没有扩张，则可能仅为简单的钙化灶，可能无需进行处理。

肝外胆管结石临床表现： 1、疼痛：主要为剑突下、腹部、脐上，进食后胀痛为主，可向右侧肩背部放射； 2、黄疸：主要以皮肤巩膜黄染为主； 3、大小便性状改变：小便呈浓茶色，大便呈陶土样、灰白色样便； 4、发热：胆道梗阻，感染引起胆管炎可出现持续高热、顽固性低血压、休克等严重症状，危及生命。 5、神经精神症状改变：谵妄、躁狂、淡漠等。