冯光兴

心脏搭桥手术以后，患者早期应避免喝酒，喝酒可能会引起血管扩张、心率增快。心脏搭桥手术以后，心脏狭窄冠状动脉会得到血液重新供应，心功能会得到改善，但并不能和正常人一样完全供血。因为搭桥主要是针对重要大血管，心脏并不一定能得到完全充分血液供应。 此外，如果手术以前病人有心梗，做完手术以后心梗心肌并不能得到恢复，心脏可能还存在问题，饮酒以后会增加心脏做功。所以，建议在手术后早期尽量避免饮酒，病人恢复正常以后可以少量饮酒，大量饮酒或者酗酒对心肌会有所损害，需要避免。

心脏搭桥手术是一类大型手术，但在心脏手术里面属于相对比较安全的手术，死亡率大约在1%左右，甚至低于1%。 搭桥手术有很多危险因素，手术安全性取决于病人身体状态、心脏功能和手术方法等，比如严重心衰的患者，手术风险性比较高。如果以前得过大面积心梗，手术风险也会增加。如果病人身体状况不好，非常虚弱，或合并有其他脏器问题，手术风险也会增高，以上都是手术危险因素。总体而言，在心脏外科手术中，搭桥手术属于一个相对非常安全的手术。

心脏瓣膜手术由于需要全麻和体外循环，手术以后心脏的功能会受到一定的损害，有一定恢复的时间。在这段时间里，饮水需要得到限制。 在早期，患者要遵循医生的医嘱，一般情况下限制得比较严格。等到病人出院以后，病人的心功能得到改善，饮水量可以逐渐增加。最好的办法是量出为入，每天记尿量，根据尿量来计算补充的液体。 换瓣的病人在心功能没有完全改善之前，饮水量应该比正常人要少。因为饮水太多的时候增加循环量，心脏的负担就会增加，感觉到气短，应该限制饮水量。

单纯人造心脏瓣膜的置换非常快，一般在半个小时以内就能完成，但整个手术过程包括开胸到关胸，大概需3-4个小时。 心脏瓣膜手术是一个非常成熟的手术，通常有各种方法。比如常规的胸骨正中切口或者小切口，甚至可以用腔镜手术进行手术，整个的手术过程一般在3-4个小时。 心脏瓣膜手术和大多数心脏手术一样需要开胸，建立体外循环，打开心脏，把瓣膜切下来以后置换人造心脏瓣膜。

瓣膜置换术后病人不一定需要全麻。心脏瓣膜手术需要全麻，甚至需要体外循环。等到术后病人的病情平稳以后，要停止全麻，并且停用呼吸机辅助呼吸。如果病情比较重，在比较危重的时期也要保持麻醉状态，其有利于病人恢复。 全麻实际是让病人处于深睡眠状态，即通过药物使病人进入深睡眠状态，可以减少病人的痛苦，也有利于病人的管理，维护心脏功能。要停止全麻的时候需要把镇静麻醉药停用，病人苏醒以后停用呼吸机，结束全麻状态。

风湿性心脏瓣膜病主要是由于风湿热引起的瓣膜疾病，最常见的风湿性心脏瓣膜病是二尖瓣狭窄，有可能还会合并主动脉瓣病变，比如主动脉瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。 风湿性心脏病最常见的并发症是由于瓣膜病引起心脏扩大，尤其是心房扩大导致房颤，房颤又会引起血栓的形成，血栓脱落以后就会引起梗塞，尤其是脑梗塞。所以，大多数风湿性心脏病病人到一定程度以后都会出现房颤，而有一部分病人会出现脑梗塞的情况，房颤和脑梗塞是最常见的严重并发症。 此外，当风湿性心脏病发展到一定程度，心脏扩大会出现心衰的症状，左心衰表现为活动以后气短，严重时不能平卧，只能端坐。右心衰会出现肝大、腹水和下肢水肿问题。

心脏是一个血泵，通过心脏的泵血能力把血液打到血管里，把静脉的血又回吸收到心脏里，形成一个循环。心脏主要由心肌组成，主要功能也由心肌来完成。心肌发生病变叫心肌病，有扩张型心肌病和肥厚型心肌病。扩张型心肌病是心脏肌肉变薄，心腔变大。肥厚型心肌病是心肌的一种病变的状态，心肌增厚，心腔变小。 肥厚型心肌病分以下三种： 1、非限制性的肥厚型心肌病； 2、梗阻性心肌病，左心室的血液打到主动脉的通路上，即术语称为左室流出道的部位心肌增厚明显，阻碍血流从心脏到主动脉的流动过程，导致心脏打血受阻，即肥厚梗阻性心肌病； 3、隐匿型的心肌病，正常情况下，在平静的状态下没有梗阻，使用升压药，或者剧烈运动的时候可以出现梗阻，叫隐匿型心肌病。 所以肥厚型心肌病可以分为梗阻性心肌病、隐匿性心肌病和非梗阻性心肌病。

肥厚型梗阻性心肌病本身不会引起高血压，如果主动脉里的血液不足，病人可能会合并有高血压。在主动脉血液不足的情况下，用扩血管的降压药一定要谨慎。因为血管容易扩张，容量增大，容易引起组织灌注不足加重的状态，也可能会引起晕厥或者黑蒙的发生更加频繁。高血压需要治疗，但一定要在医嘱下慎重的选择降压药，并且一定要适量，不能引起血压降低的情况。 高血压的原因有很多种，包括原发性高血压、器质性疾病引起的高血压，需要诊断清楚高血压的原因。如果没有其他原因，年轻的病人如果有高血压，需要考虑肥胖、过度紧张等诱因。如果有这些诱因，可以进行调理，比如减肥、适度放松，有利于高血压的控制。

绝大多数肥厚型梗阻性心肌病的早发症状是由于心肌梗阻导致，即梗阻导致心脏泵血受阻，引起主动脉供血不够，表现为病人容易头晕、晕厥，是非常重要的征兆。病人突然晕倒是非常严重、比较常见的一种症状，也是导致病人发生危险的很重要的因素。 有些病人由于主动脉供血不够，也可以引起心脏的问题。心肌肥厚、冠脉供血不够的情况下，可以引起心绞痛，甚至出现猝死的情况。