储小兵

膝关节主要有五根主要韧带，包括前方髌韧带、两侧为内外侧副韧带，及膝关节腔内前后交叉韧带。膝关节韧带损伤后，需根据损伤轻重进行不同处理，具体如下： 1、髌韧带：髌韧带起伸膝作用，在人体膝关节的活动中必不可少，因此髌韧带损伤一般需要手术修复； 2、内、外侧副韧带：如果不是完全撕裂，可以进行石膏固定或支具固定，一段时间以后可以逐渐拆除恢复活动，进行股四头肌训练帮助稳定； 3、前、后交叉韧带：为人体控制膝关节的前后过度移动，或过度旋转的两个韧带，前、后交叉韧带损伤后，不一定要进行手术治疗，特别是年纪大、活动较少的患者，可以不进行手术修复。

韧带损伤的概念更为广泛，只要韧带受到外伤，无论是挫伤还是完全断裂，均可以称为韧带损伤。韧带撕裂的概念是长度变化概念，指纤维束部分断裂或完全断裂，临床中，两个名称有时互相通用。韧带损伤只要没有出现完全断裂，连续性尚可，均可以通过保守方法治疗。一般需要使用石膏或支具固定2-3周，佩戴保护性辅助器具后，均能达到治愈。 若韧带损伤引起慢性行走疼痛、侧方不稳定、关节不稳定，则需要手术修复。如果存在其它关节结构损伤，或其它韧带损伤手术时，需要同时进行修复，韧带损伤手术包括修复与重建。修复多数通过带线铆钉方法，重建是使用自体或异体肌腱，重新替代原来损伤韧带结构。例如前后交叉韧带损伤后，需要通过自体半腱肌、半膜肌或异体肌腱、人工韧带进行修复重建。

韧带二级损伤的说法缺乏准确性，通常指韧带Ⅱ度损伤。韧带损伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅱ度损伤属于中等损伤程度，该分度仅针对于膝关节内外侧副韧带而言。Ⅰ度、Ⅱ度损伤属于没有完全断裂，韧带连续性尚可，可以通过保守治疗，一般通过石膏固定两周后改为可屈伸关节活动度的支具，保护行走大约一个月，然后可以逐步恢复正常。 Ⅲ度损伤多数能够通过该方法愈合，少数出现不稳定，或后期出现明显行走疼痛的患者，可能需要进行韧带修复和重建。前后交叉韧带及髌韧带只要存在部分撕裂或松弛，则均可对膝关节的重要动作，例如伸膝造成严重影响。

三角韧带损伤愈合的时间一般为6周，肿胀消退的时间因人而异，短则2-3周，长则数月无法消退。三角韧带是复杂的复合结构，呈扇形位于踝关节内侧，由多根韧带组成，分浅层和深层。急性三角韧带损伤影响踝关节稳定性，可以通过手术修复，修复以带线铆钉方法为主。 慢性三角韧带损伤会导致患者出现行走疼痛，肿胀无法消退，通过矫形鞋垫、矫形鞋或保护性支具试验性治疗3-6个月，如果患者仍然无法得到恢复，需要怀疑是否存在慢性内侧踝关节不稳，需要进行关节镜底下韧带修复与重建。为加速肿胀消退，可以口服或外用中药活血化瘀，消肿止痛，促进局部组织快速消肿。

成人髋关节发育不良，主要根据患者的年龄、髋关节关节软骨磨损情况，决定具体治疗方案。对于小于40岁的患者，如果髋关节软骨的情况良好，可以选择截骨手术。40岁以后的患者，如果已经出现髋关节间隙狭窄、髋关节骨性关节炎，则需要进行人工关节置换手术。 临床中，截骨手术较为流行、有效的方法是髋臼周围截骨。髋关节发育不良好发于女性，常由于髋臼侧对股骨头覆盖不够导致，通过髋臼周围截骨，能够达到对股骨头的覆盖，以及预防后期髋关节退变和骨性关节炎。如果患者已经出现骨性关节炎并且症状较重，已经出现跛行，建议及早进行人工关节置换手术。