储小兵

十字韧带损伤一般均需要手术治疗。十字韧带又称交叉韧带，膝关节内存在两根交叉韧带，包括前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带主要控制小腿相对于大腿的过度向前，后交叉韧带主要控制小腿过度向后，同时对于膝关节旋转的稳定起到一定作用。十字韧带损伤或交叉韧带损伤后，会出现松弛完全断裂，不修复会逐渐出现关节加速退变情况。 因此，交叉韧带损伤后，一般需要进行手术治疗，手术多数通过关节镜完成。目前，前后交叉韧带同时损伤后，短时间内能够在关节镜下同时完成。一般单独将两端对端缝合没有作用，需要取自体、异体或人工韧带重建，重建成功率在80%-90%，具有各种优缺点。

韧带二级损伤的说法缺乏准确性，通常指韧带Ⅱ度损伤。韧带损伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅱ度损伤属于中等损伤程度，该分度仅针对于膝关节内外侧副韧带而言。Ⅰ度、Ⅱ度损伤属于没有完全断裂，韧带连续性尚可，可以通过保守治疗，一般通过石膏固定两周后改为可屈伸关节活动度的支具，保护行走大约一个月，然后可以逐步恢复正常。 Ⅲ度损伤多数能够通过该方法愈合，少数出现不稳定，或后期出现明显行走疼痛的患者，可能需要进行韧带修复和重建。前后交叉韧带及髌韧带只要存在部分撕裂或松弛，则均可对膝关节的重要动作，例如伸膝造成严重影响。

三角韧带损伤愈合的时间一般为6周，肿胀消退的时间因人而异，短则2-3周，长则数月无法消退。三角韧带是复杂的复合结构，呈扇形位于踝关节内侧，由多根韧带组成，分浅层和深层。急性三角韧带损伤影响踝关节稳定性，可以通过手术修复，修复以带线铆钉方法为主。 慢性三角韧带损伤会导致患者出现行走疼痛，肿胀无法消退，通过矫形鞋垫、矫形鞋或保护性支具试验性治疗3-6个月，如果患者仍然无法得到恢复，需要怀疑是否存在慢性内侧踝关节不稳，需要进行关节镜底下韧带修复与重建。为加速肿胀消退，可以口服或外用中药活血化瘀，消肿止痛，促进局部组织快速消肿。

股骨颈骨折手术后可以侧睡。股骨颈骨折的手术分成两类，包括内固定手术以及人工关节手术。现在内固定手术较稳定，手术医生在手术中，可以进行测试，牢靠性良好，因此手术以后侧睡、在床上活动都无问题。选择人工关节手术的患者，为预防关节术后早期脱位的并发症，一般主张手术一个月内尽量平卧，如果侧睡，则应将患侧靠近床边，这样不容易产生内缩、内旋的脱位动作。 如果侧卧时，患者感觉手术侧的肢体出现疼痛，可以在两腿中间加厚的枕头或垫子，从而避免脱位。现在人工关节的技术发展良好，脱位的发生率较低，因此关节置换术后，患者侧睡一般无影响。

成人髋关节发育不良，主要根据患者的年龄、髋关节关节软骨磨损情况，决定具体治疗方案。对于小于40岁的患者，如果髋关节软骨的情况良好，可以选择截骨手术。40岁以后的患者，如果已经出现髋关节间隙狭窄、髋关节骨性关节炎，则需要进行人工关节置换手术。 临床中，截骨手术较为流行、有效的方法是髋臼周围截骨。髋关节发育不良好发于女性，常由于髋臼侧对股骨头覆盖不够导致，通过髋臼周围截骨，能够达到对股骨头的覆盖，以及预防后期髋关节退变和骨性关节炎。如果患者已经出现骨性关节炎并且症状较重，已经出现跛行，建议及早进行人工关节置换手术。