傅海东

过敏性紫癜肾炎是儿童时期最常见的继发性肾炎之一，30%-50%的过敏性紫癜患儿会发展为过敏性紫癜肾炎。大部分患儿经积极治疗，可以治愈，但是5%左右的患儿会进展到终末期肾病，需要透析、肾移植治疗，病情缓解后，需要长期随访。因为可能会受其他因素影响而复发，需要随访3-5年。 过敏性紫癜肾炎病程程度相差较大，临床类型分为多种，比如急性肾炎型、肾病综合征型等；病理类型又分为多种，比如Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，甚至Ⅵ型。不同病理类型的临床表现、严重程度不同，治疗方案也不同，应根据不同类型进行治疗。

紫癜性肾炎主要表现是尿常规异常，可出现血尿、蛋白尿。尿常规出现少量蛋白尿或尿常规阴性，尿微量蛋白异常，也可以称之为紫癜性肾炎。尿常规、尿微量蛋白、肾功能或者B超可以判断紫癜性肾炎是否痊愈。 紫癜性肾炎还可以出现其他表现，如肾功能异常、肾脏影学改变。紫癜性肾炎痊愈的标准可以通过尿常规检查、尿微量蛋白检查、肾功能检查进行判定。部分患者可以定期复查B超，了解情况。 近期检查正常，不能代表痊愈，因为发热、剧烈运动、感染或者妊娠等多种因素都有可能会导致紫癜性肾炎复发，需要定期复查。

夜晚遗尿主要原因是夜间尿量与膀胱容量不匹配，觉醒功能异常导致夜间不能醒来排尿。夜遗尿通俗称为尿床，是夜间不自主解小便，目前国内儿童夜遗尿定义为≥5周岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，同时持续3个月以上，大龄儿童诊断可放宽要求。据统计，约16%的5岁儿童、10%的7岁儿童、5%的11-12岁儿童存在夜遗尿，发病机制较为复杂，与中枢神经系统生理节律、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素有关。 目前认为中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系障碍是夜遗尿发病的基础，主要病因是夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜间尿量增多和膀胱功能性容量减少。儿童夜尿虽然不会产生急性损伤，但长期夜间遗尿会给患儿及家庭带来负担和心理压力，对生活质量和身心成长造成不良影响。因此夜遗尿需要早期治疗，切勿采取观望态度。

儿童夜间遗尿不要紧张，处理方法具体如下： 1、改变生活规律：比如平时睡觉前要少喝水。晚餐不要吃太咸、太凉、利尿、兴奋性高的食物，比如可乐、巧克力等； 2、检查尿常规：看看是否有异常； 3、记排尿日记：评估遗尿类型，如夜间多尿、膀胱小或者其他类型。 所以，夜间遗尿先要改变生活习惯，还要改变小儿情绪。到医院经过治疗后，大部分小儿能够完全恢复。

IgA肾炎一般指IgA肾病，目前多为针对临床主要表现和肾脏病理变化采用多药联合，即鸡尾酒式治疗，低毒性、长疗程，一般治疗1-2年以上。主要药物包括肾上腺皮质激素，即激素和多种免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、鱼油以及抗凝药物，目的是抑制异常免疫反应、清除免疫复合物、修复肾脏损害、延缓疾病进展。 对症治疗包括降压、利尿，因为疾病个体差异明显，临床表现以及肾脏病理轻重差别较大。部分患者可仅表现为血尿，部分患者发病即为肾衰竭，因此治疗需要个体化。IgA肾病可能反复发作，不能因为病情的暂时缓解放松警惕。IgA肾病还存在慢性进展的特点，需要长期随访，定期监测尿常规、肾功能指标，呼吸道感染可能加重疾病进展，可能在感冒后、劳累后出现肉眼血尿，因此需要预防感染，避免过度劳累。

肾性紫癜是指紫癜性肾炎，治疗与恢复时间需要根据病情轻重判断。过敏性紫癜引起肾脏损害大部分在病程的6个月内，因此需要定期进行尿液常规检查，判断是否存在紫癜性肾炎。一旦确定紫癜性肾炎，需要长时间随访，病情轻微者一般无需特殊治疗，3-6个月即可好转，但有时尿中红细胞或微量蛋白持续1年以上，因此至少需要随访1年以上。病情中等情况者疗程一般在半年或半年以上，大部分患者病情可以恢复。一般要求病情治愈后再观察2-3年，如果病情未完全缓解或存在持续尿异常，需要持续随访。 部分患者即使经过积极的药物治疗，病情仍不能完全控制，会存在持续尿液异常、肾功能不全，此类情况需要长期终身治疗。即使目前病情完全缓解，在以后发生其它疾病时，可能尿中还会出现肾损害表现。总之，紫癜性肾炎的随访应根据具体病情讨论，一般要求至少1年以上，病情严重需要终身随访。

儿童急性肾小球肾炎的护理分为急性期和非急性期，急性期在医院内，家长需要注意患儿尿量是否减少、排尿次数、每次尿量、是否有血压升高、是否有头痛、呕吐、气急、视物模糊。患儿出院后，家长应观察尿量，并做简单记录，定期测量血压、查肾功能。 饮食方面，急性期会有浮肿、少尿，应该低盐饮食。病情缓解后，不能长期低盐饮食。运动方面，急性期要卧床休息；病情缓解后逐步下床活动、逐步恢复体力活动或上学。需要相关检查确定何时能下床活动、何时上学、何时恢复正常体力活动。

急性肾小管坏死的治疗较专业，需要住院治疗，以对症治疗和防治并发症为主，包括非透析治疗和透析治疗。非透析治疗主要包括去除诱因和合理使用糖皮质激素，具体包括支持治疗、药物治疗、营养治疗。急性肾小管坏死主要诱因有低血压、脓毒血症、肌肉坏死、肾毒性的药物如氨基糖苷类、两性霉素B、环孢素等。 急性肾小管坏死治疗缺乏特异性，可以进行适当支持治疗，应观察尿量、体重和血压变化，保持容量平衡，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，加强营养治疗，避免感染。避免对急性肾小管坏死患者应用解热镇痛类抗炎药、肾毒性抗菌药物和造影剂等加重肾损害药物。维持正常血流动力学和肾灌注是急性肾小管坏死患者治疗成功的关键。合并严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒和容量负荷过重，对利尿剂治疗无效的患者，应该进行透析治疗。

儿童眼皮肿主要与肾脏问题、感染因素、过敏、睡眠姿势异常等有关。眼皮肿是眼皮内过多水分潴留的表现，在儿童非常常见。普通大众对于眼皮肿的第一反应是肾脏有问题，如肾炎、肾病等。但儿童眼皮肿多由其它因素引起，具体如下： 1、患有结膜炎时渗出增加，导致组织液体增加，从而出现眼睛肿； 2、夜晚熬夜、看电视、手机、电脑等，造成睡眠时间少，早晨起床后容易眼睛肿； 3、过敏因素会引起眼皮肿，特别是春秋季，同时可能出现皮疹、哮喘表现，蚊虫叮咬也导致眼皮肿； 4、睡眠姿势不良，如趴着睡也可能出现眼皮肿，但存在个体差异； 5、其它原因如EB病毒感染也会引起眼睛肿，如果眼皮肿并且合并其它表现，如水肿、尿色异常、尿量少、精神差等情况，需要引起重视，及时到医院就诊。

儿童突然无尿需及时就诊，原因主要包括尿路结石、尿道感染、膀胱功能障碍、脱水、肾炎、肾病，主要如下： 1、首先明确尿量是逐渐减少还是突然无尿，如果前几次尿量正常且无其它症状，突然无尿，则首先考虑有无泌尿系统结石，如后尿道结石或输尿管结石，此时一般存在哭闹、疼痛表现，有时还会有血尿； 2、每次无法排出小便伴有哭闹，需要考虑有无尿路感染，如膀胱炎、尿道炎，患儿因为怕痛不敢解小便。还可能因为神经肌肉受到损害，膀胱有尿但无法解出，可以查B超帮助诊断； 3、水分不足引起无尿，一般伴有呕吐、腹泻等情况，尿量逐渐减少，但有时突然间出现无尿； 4、肾炎、肾病一般逐渐出现少尿，有时出现突然无尿，一般合并浮肿等表现。