傅广

久蹲站起眼前发黑主要是因为体位变化出现血压下降，从而导致脑供血不足，临床称为体位性低血压。体位性低血压是指患者站立后，收缩压较平卧位时下降20mmHg，或舒张压下降10mmHg，或血压直接低于90/60mmHg。 体位性低血压原因包括神经源性和非神经源性，神经源性是由于站立时无法增加交感性血管收缩所致，非神经源性包括血容量不足、药物不良反应和内稳态调节功能减退等。体位性低血压患者轻者表现为头晕、眼发黑，重者可以出现晕厥尤其老年人。若体位改变引起头昏、眼黑症状，改变体位时需要缓慢，可以坐1分钟后再缓慢站起，站1分钟后再行走，这样可以最大限度减少因体位改变而带来血压下降，从而避免出现脑供血不足。

心肌酶主要包括肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶及肌钙蛋白，其中肌钙蛋白包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T。对于心肌炎以及心肌梗死患者，具有特异性意义的为心肌酶是肌钙蛋白，以及肌酸激酶同工酶。虽然肌酸激酶同工酶肌钙蛋白是最主要指标，但其它心肌酶存在不同意义和作用。例如肌红蛋白在所有心肌酶中能够最早提示心肌坏死可能，属于最早出现的心肌酶指标，往往在心肌梗死后1-3小时内出现，但特异性不高。 特异性最高的心肌酶是高敏肌钙蛋白，其次是肌酸激酶同工酶。肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶升高提示心肌损伤，更多见于急性心肌梗死、急性心肌炎、急性肺梗死。升高越明显，患者心肌梗死面积越大，轻微升高可以见于心力衰竭患者。

心肌病发展到一定程度会伴有心功能减退或心律失常，因此一般不建议同房。因为同房时出现情绪激动、亢奋，此过程中可以加重心肌缺血使患者，会出现胸闷、气促、心慌、头晕症状。如果同房可能由于体力活动增加甚至存在猝死风险，严重危及人生命安全。 心肌病一般分为原发性和继发性两类，原发性主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。继发性心肌病是指继发于部分原因造成心肌病，例如围生期心肌病、酒精性心肌病、心律失常性心肌病等。心肌病平时需要在规律药物对症治疗基础上，特别注意日常饮食，做到合理膳食、起居规律、戒烟禁酒、保持良好心态、避免剧烈活动。和药物同时协同作用患者，才能够最大程度提高生活质量和延长寿命。

心肌桥属于冠状动脉疾病，严重心肌桥可以引起心肌供血不足，发生心绞痛，但心肌桥不属于严重疾病。心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部。多数患者属于先天性形成，冠状动脉心肌桥会随心脏收缩而变窄，舒张时又恢复扩张。 心肌桥可能在一定程度影响心脏供血，但不会带来恶性心血管事件。心肌桥引起心肌缺血同时出现心绞痛时，应给予药物治疗，心率快的患者在医生指导下可以服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如硫氮卓酮，严重患者需要行外科心肌松解术。

心肌细胞不能再生，目前无心肌细胞再生药物，因此心肌细胞较为珍贵。对于急性心肌梗死患者，早期开通血管恢复心肌细胞血供至关重要，血管开通越早，挽救心肌细胞越多，尽可能减少心肌细胞坏死数量，从而减少心肌重构，防止心力衰竭发生。 人体除心肌细胞不能再生以外，脑细胞同样不具备再生能力，因此为减少心梗或脑梗的发生，平时需要养成良好饮食习惯，低盐、低脂饮食，多食用新鲜蔬菜和水果，同时戒烟限酒，控制好血压、血糖，尽可能避免或延缓动脉粥样硬化发生。一旦确诊冠心病或颈部血管和颅内血管狭窄，或其它动脉存在严重狭窄，建议长期服用他汀类药物稳定斑块，以及阿司匹林类药物预防血栓形成，从而预防心肌梗死和脑梗死发生。

行走时感觉胸闷、很累原因较多，常见原因包括心肌缺血、贫血、心功能不全、肺气肿、心肌炎等。胸闷属于心绞痛的一种形式，提示心肌缺血，可能发生心绞痛。行走时胸闷发生后建议立即停止活动，停止活动后胸闷仍然不能缓解，应该含服硝酸甘油或速效救心丸。贫血行走时感觉胸闷、劳累，需要查明贫血具体原因和引起贫血类型，给予补血或治疗原发病。 心功能不全通常活动后会出现胸闷、气促、不适，同样感觉劳累，需要到心内科就诊判断心功能分级，积极查找心功能不全原因，给予相应治疗。治疗包括利尿、强心、扩血管药物，严重肺气肿患者活动后可以感觉胸闷。行走时感觉胸闷、劳累首先需要查明原因，针对胸闷需要根据不同原因进行治疗。