侯春胜

皮瓣移植后大多5-7天左右可基本判断是否成活。皮瓣移植以后需要观察皮瓣的血供情况，如看皮瓣的颜色、温度，还有毛细血管充盈反应，大概判断皮瓣血供好不好。病房温度要求比较高一点，需要温度在26℃-30℃左右，温度不能太低，否则皮瓣血管会痉挛，痉挛以后供血就会很差。 还需要观察皮瓣有没有出血，局部需要制动，不能活动太多，太多可能切口会裂开，手术部位可能需要抬高。术后一周以内是皮瓣成活的危险期，要过了一周以后，基本上就能确定皮瓣是不是成活，估计需要两周拆线。带蒂皮瓣5-7天基本上就能判断是不是成活，一周以后皮瓣再坏死的可能性不太大。

烧伤以后疤痕增生有时间概念，增生期一般是半年到1年左右。在自然状态下，烧伤以后疤痕开始增生，从烧伤后的3周开始增生，逐渐增高、变硬、变厚，在半年到1年左右达到最高峰，然后慢慢变软、变薄，这是一个自然过程。通过正规抗疤痕治疗，可以使高峰期变短，疤痕硬度变得软一点，厚度变得薄一点，对整体效果肯定会有改善。看见有疤痕增生也不要过于紧张，一般情况下疤痕都会自然消退，用药以后退得要快一点，退得更彻底一点。

皮肤软组织扩张术优点比较多，缺点相对比较少，主要的缺点如下： 1、周期比较长，皮肤扩张周期通常是3-12个月，注水时间比较长一点，需要每周注1-2次水，有时需要病人来医院注水； 2、扩张器时间长了有感染的可能性，有皮肤破裂的可能性，扩张器也有破裂的可能性。但经过这么多年的应用，技术现在比较成熟，感染、皮肤破裂或扩张器漏水现在都比较少。

歪扭畸形手术时机在烧伤后半年到两年比较合适。成年人时机选择比较简单，但年龄比较小的病人，还要考虑发育的问题，如果畸形不太严重可以稍微多等1-2年，避免反复手术。 一般拆线就是2-3周，功能支具一般使用半年，多的话可以用到两年。支具时间尽量可能戴时间长一点，对后期恢复有好处。

烧伤植皮到完全恢复，通常需要半年到一年左右。深度烧伤，如深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度烧伤，还有瘢痕切除以后的创面需要植皮，植皮以后的成活时间是7-10天，成活拆线以后可能需要做抗瘢痕治疗，早期不能做剧烈运动，还需要继续包扎或用支具，1-3个月就会逐渐恢复比较正常的活动，这时就可以逐渐增加功能锻炼的量和运动时间。 植皮以后一般半年到一年基本稳定，植皮以后为了将来愈合得更好，瘢痕更平整甚至没有瘢痕或功能更好，需要做康复措施，如继续用抗瘢痕药，如硅酮类药物，还可以使用弹力套、功能康复支具，做主动和被动的功能训练，可以用康复器械进行锻炼。