侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗生素吃几天可以停药，需要结合患者感染的部位，以及感染的病原体来决定，没有固定的疗程，因为不同的感染部位，感染的病原体不同，治疗的疗程存在差异，常见情况如下：\n1、上呼吸道感染：如果应用抗生素治疗之后，通常是体温症状完全缓解后再巩固治疗三天。但如果是细菌引起的化脓性扁桃体炎，一般治疗在七天左右。如果引起下呼吸道感染，比如细菌引起的肺炎，通常治疗在十天，或者更长的时间。具体的疗程，还要结合每个患者的自身情况。\n2、泌尿系统感染：如果是初次感染，一般应用抗菌药物三天，但如果是复发的泌尿系统感染，治疗时间可能会在一周或者是更长的时间。\n3、血液感染：对于细菌入血引起的败血症，治疗时间比其他部位的感染要长，通常需要2-3周。\n所以细菌感染应用抗菌素治疗，具体的疗程需要结合患者感染的部位，以及感染的人群，还有是否是复发的感染，治疗的疗程存在很大的差异。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
患者怕冷、恶心、想吐，要注意是否有急性胃肠炎的表现。怕冷要注意体温是否会升高，要注意监测体温的变化。另外，患者要明确是否有不洁饮食史，如果吃了各种被污染的食物，有可能会导致胃肠炎，患者可以出现单纯以呕吐为表现的胃肠道感染症状，比如儿童感染了诺如病毒，通常会以呕吐为主，有些患儿可以不出现腹泻，这种情况下，感染的部位主要还是在胃肠道。\n对于呼吸道感染的病人，有些患者也以消化道症状为主要表现，比如乙型流感病毒感染，有些患者突出的表现是胃肠道症状，可以有恶心或者呕吐，有些患者还可以出现腹泻，怕冷也可以表现为发烧。所以对于怕冷、恶心、想吐这一类的患者，要注意是否有胃肠道感染，同时也要注意是否为呼吸道的病原感染，尤其注意呼吸道病毒的感染，需要到医院就诊，进行血常规、C反应蛋白的检测，来明确是否为病毒或者细菌所导致的呼吸道或者胃肠道感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
注射腮腺炎疫苗的不良反应，与注射其他疫苗引起的不良反应基本上类似，常可以出现以下几种情况：\n第一、发烧：通常在注射疫苗之后，当天或者第二天可以出现发烧，一般体温不超过38℃，多数情况下表现为低烧。一般持续2-3天的时间，体温可以自行恢复到正常，通常不需要特殊的处理。如果发烧恢复的比较快，在当天体温就可以恢复到正常。\n第二、全身不适反应：患者可以出现头疼、肌肉及关节疼痛、乏力、食欲减退、恶心等全身不适的症状及表现。\n第三、局部反应：注射的局部可以出现不适反应，有些患者可以出现注射部位的疼痛，或者注射部位的胳膊上肢出现疼痛。有些注射的部位可以出现局部红肿、硬结，严重时可能会出现局部渗出。这种情况一般也不需要特殊的处理，大约2-3天可以逐渐缓解。\n第四、过敏反应：通常情况下，对于既往注射疫苗出现过敏反应或者本身是过敏体质的患者，注射后可能会出现过敏反应。过敏反应与服用药物出现的反应基本上类似，最多见的是出现过敏性荨麻疹，也就是风团样皮疹，可以伴有瘙痒，也可以伴有血管神经性的水肿，可出现眼睑以及口唇水肿，或者颜面部出现水肿。最严重的不良反应是出现喉头水肿，或者出现过敏性休克，这种情况属于急症，需要及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
突然发烧的患者，最多见于感染因素，可以见于病毒感染，也可以见于细菌感染，还可以是支原体、立克次氏体等病原微生物的感染，也可以引起突然发烧，多数情况下都是急性起病。如果是细菌、流感病毒的感染，或者立克次氏体等病原体感染，多数情况下可以表现为高烧，患者可以伴有全身的感染及中毒症状，表现为头疼、乏力、食欲减退、全身关节及肌肉酸痛等。出现这种情况时，患者应该及时到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检查。通过血常规的结果，可以初步判定是否为病毒或者细菌的感染。如果怀疑支原体和立克次氏体的感染，也可以进行相应的抗体检查。\n血常规检查时，如果白细胞总数、中性粒细胞计数升高，一般情况下提示细菌感染，需要应用抗感染的药物来治疗。抗感染药物的选择需要结合患者的感染部位来决定，如果是呼吸道感染，通常是革兰氏阳性球菌感染的几率比较高，可以选择青霉素类、头孢类以及氟喹诺酮类的药物来治疗。如果是泌尿系统或者肠道的感染，这种情况首选针对革兰氏阴性杆菌感染的药物，比如三代头孢或者喹诺酮类的药物。另外，突然发烧也并不能够完全除外非感染的因素，但相对来说感染因素的几率更高，所以首先应该到医院就诊，明确是哪一类病原的感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自身免疫性肝炎不会有传染性，因为自身免疫性肝炎不是由外来入侵的病原微生物感染所造成，而是对自身的某些抗原成分产生了自身抗体，是这些自身抗体导致的疾病。因为没有外来入侵的病原，所以不具有传染性。自身免疫性肝炎一般表现为慢性过程，属于一种慢性疾病。患者可以出现肝生化异常，该疾病可以损伤肝细胞，也可以损伤胆管，一般可以表现为ALT、AST的升高，同时还会常伴有ALP和GGT的升高。严重的患者可以出现黄疸，且胆红素数值升高，患者表现为眼睛、皮肤发黄，尿色加深。\n因为自身免疫性肝炎是一种异常的免疫反应，通常需要应用糖皮质激素来治疗。如果患者病情严重，使用单一糖皮质激素的治疗效果不好。通常还需要加用硫唑嘌呤或者骁悉等免疫抑制剂，需要和糖皮质激素联合治疗，才能够发挥疗效。自身免疫性肝病不能够彻底痊愈，一般要长期应用小剂量的糖皮质激素来维持。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
青霉素属于第一个天然抗生素，主要通过阻止细菌细胞壁的合成，来达到杀菌的目的，临床常用于以下病原微生物感染的治疗：\n第一、革兰阳性球菌：其中对于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌具有较高的活性，一般可以作为首选治疗。\n第二、革兰阳性杆菌：针对破伤风杆菌引起的破伤风，针对产气荚膜梭状芽孢杆菌引起的气性坏疽，以及炭疽杆菌引起的炭疽，白喉杆菌引起的白喉，李斯特菌引起的各个部位的感染。\n第三、革兰阴性双球菌：比如针对脑膜炎双球菌引起的流脑，针对淋球菌引起的淋病。\n第四、螺旋体：比如针对钩端螺旋体引起的钩端螺旋体病，伯氏包柔螺旋体引起的莱姆病，回归热螺旋体引起的回归热，雅司螺旋体引起的雅司，以及梅毒螺旋体引起的梅毒病，还有小螺菌引起的鼠咬热，具有较高的活性。\n第五、放线菌：对放线菌具有较高的活性。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
IgG抗体高临床主要从以下几方面来分析：\n1、针对某种病原微生物：进行IgM和IgG抗体检查 ，出现IgG抗体单纯升高，表现为阳性，提示既往曾经感染过这种病原微生物，IgM抗体阴性对于现症诊断没有意义，只能考虑既往感染。\n2、检测血中的免疫球蛋白：IgG抗体水平显著升高，这种情况比较常见于风湿免疫性疾病以及血液系统的疾病，比如风湿免疫性疾病当中比较常见的血管炎、皮肌炎，常常表现为免疫球蛋白显著升高，同时患者还会出现血沉加快，会有血管炎局部的表现，也可以引起皮肌炎相应的局部症状表现，这种需要结合血管炎、皮肌炎等相关检查分辨，帮助诊断。另外，一些血液系统疾病也可以出现免疫球蛋白显著升高，比如浆细胞病、多发性骨髓瘤、重链病、轻链病，可以出现免疫球蛋白显著升高，通常需要结合患者的临床症状进一步检查，帮助分析和诊断。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抽血化验可以查艾滋病，通常可以进行以下两方面的检查：\n1、艾滋病抗体检查：综合医院可以进行艾滋病抗体的初筛试验，若初筛试验阳性，需进一步到CDC(即疾病预防控制中心)进行确证试验检查。如果确证试验仍是阳性，即可确诊艾滋病毒感染。但如果确证实验为阴性，则不能确诊，抗体检查通常需要时间。因为艾滋病毒感染后，最快一周抗体可出现阳性。但有些患者抗体出现时间较晚，有些患者病毒感染后三个月才出现。所以，对于艾滋病病毒，通过抗体筛查有时会延迟时间。\n2、病毒核酸检测：患者可以通过抽血化验检查艾滋病毒核酸，也就是HIV-RNA，可以早期诊断艾滋病。因为感染后大约2-7天艾滋病毒RNA可表现为阳性。对于艾滋病毒感染，患者通过核酸的检测相对较为准确。但一般医院不做艾滋病毒核酸检测，仅有专科医院才能做艾滋病毒的核酸检测。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
毛霉菌属于真菌，其中包括了很多属，能引起人类致病较多见的是根霉属、根毛霉属及毛霉属，主要感染免疫功能低下的人群，比如血液系统恶性肿瘤、器官移植、长期应用免疫制剂、粒细胞缺乏、糖尿病酮症酸中毒，以及各种病因导致免疫功能极度低下的人群。最近几年毛霉菌病发生率有所增加，为继白色念珠菌感染、曲霉感染的第三位真菌病。\n毛霉菌普遍存在于土壤、蔬菜、水果、空气中，若吸入了真菌孢子，可以引起鼻部、眼眶和脑部感染。另外，吸入呼吸道也可以引起肺部毛霉菌病，患者皮肤黏膜有创伤，可以通过皮肤接触引起皮肤毛霉菌病。如果患者食入的食物中污染了真菌孢子，可以引起消化道疾病，也可以引起胃部、肠道的局部溃疡或组织坏死，甚至引起穿孔。临床上较多见的首先是鼻部、眼眶、脑部感染，再就是肺部感染，继而是皮肤感染、消化道感染和肾脏的毛霉菌病。\n毛霉菌病比较特殊的是可以侵犯血管导致血管栓塞，引起组织缺血、坏死，外表能观察到鼻部或眼眶周围病变，见到黑色焦痂是毛霉菌病较特征性的表现，其中最严重的是肺部毛霉菌病感染。对于毛霉菌病的诊断，需要进行组织活检检查，治疗上需要应用注射用两性霉素B或泊沙康唑进行治疗，在药物治疗基础上，有些患者还需要配合外科手术进行治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
退热药包括以下几类：\n一、对乙酰氨基酚，又称为扑热息痛，副作用轻，临床应用广泛，可以应用于两个月以上的儿童、成人、孕妇以及哺乳期女性；\n二、布洛芬，作用比对乙酰氨基酚强，体温维持持久，该药物经过肾脏代谢，也可以诱发哮喘，所以肾功能差、哮喘的患者要慎用；\n三、吲哚美辛栓，属于酸剂，作用比较强，但是副作用比较多，常引起白细胞、血小板下降，也可以诱发哮喘，孕妇禁止使用；\n四、水杨酸类，口服药是阿司匹林，静脉的为赖氨匹林，口服药因为胃肠道的刺激现在很少使用，赖氨匹林常用于口服药效果差或者不能口服的患者，孕妇以及三个月以下小儿禁止使用，其它的儿童使用还可以引起瑞氏综合征；\n五、安乃近，也称为氨基比林，静脉是复方氨基比林，也就是安痛定，这一类药由于可以引发致命的粒细胞减少、肾脏的毒性、胃肠道出血，所以很多国家已经禁止使用，我们国家目前也基本不用。