余少杰

一般移植肾功能延迟恢复的时间是3周左右，即肾小管上皮细胞从坏死脱落到再生所需要的时间。但对于边缘供肾，对于一些老年受体，恢复时间可能会更长，极个别患者200多天才恢复排尿，在没有恢复排尿的时间内就需要进行透析。 在患者没尿的这段时间，除透析外还需要对排斥反应进行更加的严密监测。此外，发生延迟恢复的患者说明肾脏缺血、再灌注损伤严重，需要警惕多瘤病毒感染，因为缺血再灌注损伤是多瘤病毒感染的重要危险因素，因此需要更加频繁地监测患者血和尿中的BK病毒、JC病毒等病毒。

清除抗体的手段较多，主要如下： 1、蛋白A吸附：目前最为常用，它是利用吸附柱把患者血液灌流，IgG抗体吸附在柱子上，以清除患者体内的抗体； 2、血浆置换：相当于换血，把健康血浆输给患者，同时把患者体内携带有抗体的血浆清除； 3、药物：很多药物是针对不同免疫细胞和免疫细胞活化的不同阶段清除抗体，如利妥昔单抗主要针对产生抗体的记忆性B淋巴细胞和幼稚性B淋巴细胞。硼替佐米是针对效应性的B淋巴细胞，抗胸腺细胞球蛋白针对B细胞以及抗补体C5单抗。现在国外还有新药如内肽酶可以把IgG抗体从内部切断，从而达到清除抗体的目的； 4、静脉注射大剂量丙种球蛋白：可以起到抑制免疫细胞活化，中和抗体的作用。 总之，抗体清除的治疗手段和药物较多，临床医生需要根据患者的具体情况选择适合的方案。

大部分肾移植患者生活质量会达到或接近正常人的水平，除需要终身定时服用免疫抑制药物、定期到医院复查以外，平时生活中与其他正常人并无较大区别。肾移植和透析都是帮助尿毒症患者延长生命的手段，肾脏移植和透析相比最大优点在于肾脏移植后患者的生活质量高，透析无论是做血透还是腹透，均需经常要到医院进行，同时要调整复查用药。 肾移植后患者生活质量提高，因为移植肾不仅可帮患者排尿、排毒，还有内分泌功能，可以分泌促红细胞生成素纠正贫血，可以分泌降血压物质帮助患者血压恢复正常，还可以分泌调节骨代谢激素，帮助患者骨钙沉积，避免出现骨质疏松等并发症。

肾移植术后患者常规采取仰卧位。一般鼓励患者术后早日下床活动，如果1-2天内还不能下床活动时，也鼓励患者在床上多翻身、多动腿，以预防下肢深静脉血栓形成。 有一种特殊的肾脏移植是婴幼儿供肾移植，因为肾脏较小，血管较细，在患者体内活动度较大。对于此类患者，部分移植中心要求受体在术后7天以内不能下床，小肾脏的周围形成粘连以后才可下床。因为一旦小肾脏移动后，会导致血管扭曲和打折，发生肾脏动脉血栓。移植肾栓塞最终导致移植肾失功，移植手术失败。

肾移植急性排斥不会自愈，需积极治疗。一旦发生急性排异反应，如果是轻度，他克莫司加骁悉组合能够对排斥反应起到逆转作用，此时需要临床医生把他克莫司浓度和骁悉霉酚酸MPA-AUC维持在较高水平。部分轻度急性排斥反应不需要通过其它干预即可治愈。 对于较严重的急性排异反应，需要额外治疗，应用抗T细胞、抗B细胞甚至抗浆细胞药物进行治疗，经过治疗以后绝大部分急性排异反应都能得到控制，患者可以取得良好预后。如果发生急性排异反应没有发现，没有积极治疗，则较为危险，一般意味着移植肾的失功，患者需要恢复透析。

肾移植术后尿少，首先需要积极寻找导致尿少的原因，根据原因做出对应处理，具体如下： 1、急性排异反应导致尿少，需要用抗排异药物积极治疗和逆转排斥反应； 2、急性肾小管坏死导致的尿少，不需要用药物治疗，只需要耐心等待肾小管上皮细胞再生。在此期间定期给患者做血液净化，帮助患者清除体内多余水和毒素，帮助患者通过少尿期，等待进入多尿期； 3、如果是使用对肾功能有影响的药物导致的尿少，需要明确何种药物导致，进行停用或减量； 4、梗阻性因素如结石、输尿管缺血坏死、输尿管狭窄导致的尿少，需要积极解除导致梗阻的外科学原因。

亲属活体肾移植是公民逝世后器官捐献供肾移植的有益补充，优点包括以下几点： 1、治疗费用相对低； 2、等待时间较短，一般1-2个月审批后即可手术。器官捐献移植往往等待患者较多，而肾源较少，部分患者等待时间较长，甚至在等待过程中死亡； 3、器官从捐献者体内取出再植入到受者体内时间较短，几乎没有热缺血时间，冷缺血时间是2小时左右，因此移植后尿量良好，可能1个小时达到1000ml尿，所以患者肌酐下降较快，一般术后2-3天可以降到正常； 4、由于肾功能恢复快，肾脏质量好，排斥反应的风险相应降低，术后免疫抑制药物使用剂量也会少很多，同时患者感染风险也会降低。

肾移植术后血液感染是因为患者服用免疫抑制药物，预防排斥反应后患者免疫力下降，细菌进入到血液，导致血液感染。细菌包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等。 血液感染的表现有寒战、高热，血常规出现白细胞和中性粒细胞计数升高，血培养有很大几率找到相应病原体，需根据病原体进行相针对性治疗。此类血液感染如果没有及时积极处理，可能会导致败血症，甚至脓毒败血症，危及患者生命。