佘文煜

对于单发息肉，如果没有引起广泛鼻窦炎，或仅仅是上颌窦鼻孔息肉，相对手术比较局限。而对于广泛双侧全组鼻窦炎症伴有息肉患者，在切除息肉的同时，要进行双侧全组鼻窦开放，手术时间会相应延长，甚至达到2-3小时以上，是一个比较精细的手术。还有部分患者由于前期手术病史，在进行手术时，通常手术难度要较第一次手术增加，也会引起患者出血量增加，手术时间也会引起相应延长。鼻息肉手术根据患者病情不同、疾病范围不同以及疾病部位不同，手术时长有非常大的差异。 临床将鼻窦炎分为伴有鼻息肉的鼻窦炎和不伴有鼻息肉的鼻窦炎，鼻息肉包含慢性鼻窦炎和鼻息肉两部分，在临床上手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的方式主要是鼻内镜治疗方式。通常在全麻下对患者经鼻内镜采取鼻息肉切除、鼻窦开放手术，根据不同鼻窦炎症范围、息肉大小及患者是否有手术史，区别很大。

鼻出血是常见问题，也是鼻腔炎症性疾病常见症状，主要原因包括鼻腔黏膜炎症引起的血管扩张、黏膜糜烂引起的出血及由于全身因素，如高血压等引起的出血。部分鼻腔炎症性疾病患者也会出现鼻出血问题，特别是在小儿及青少年，因鼻腔黏膜炎症引起的局部血管扩张及局部黏膜糜烂，由于血管裸露在鼻腔黏膜表面，或黏膜表面上皮本身不完整，使得鼻腔黏膜非常容易出血。 治疗方式即改善鼻腔黏膜炎症状态，通过治疗让鼻腔黏膜炎症消退、上皮逐渐愈合，保护黏膜下血管，减少鼻出血发生。部分患者由于血管极度扩张，已经突出黏膜表面，需对鼻腔黏膜采取外科手术方式，通过有限的外科处理解决鼻腔黏膜出血问题。

外耳道痒是常见表现，大部分患者是由于外耳道皮肤炎症性问题所致，包括感染性和非感染性，原因如下： 1、抠耳、挖耳，挖破后会出现局部皮损，导致局部感染，出现外耳道痒、痛感； 2、外耳道真菌感染，称之为真菌性外耳道炎，耳痒非常明显，可以看到患者外耳道出现真菌菌丝，治疗时需清除真菌菌丝，而后进行局部皮肤清理，给予抗真菌药膏涂抹，即可逐渐痊愈； 3、过敏性外耳道湿疹，是引起外耳道痒非常常见，而且非常顽固的原因，很多患者外耳道湿疹长期不愈，需采取抗过敏治疗，一方面口服抗过敏药物，另一方面给予局部涂抹的糖皮质激素软膏，改善患者湿疹状况，从而缓解患者耳朵痒问题。

耳内小包块肿胀，有明显触痛，多为外耳道炎或外耳道疖肿，治疗方法如下： 1、给予全身抗炎治疗，口服抗生素，严重情况下，给予全身静脉输注抗生素治疗； 2、局部清洁外耳道皮肤，最好在医生协助下或医生指导下，将局部发炎表面皮肤用消毒药水进行清洁，清洁之后可给予表面涂抹抗生素软膏； 3、部分患者随着外耳道疖肿进展，还可形成外耳道脓肿，患者耳痛比较明显，耳内可触及较大脓包，需要就诊，在医生帮助下进行脓肿切开局部引流，而后通过抗炎治疗，将疾病治愈。

很多患者会出现感冒之后耳痛感觉，原因可能有以下两个方面： 1、上呼吸道感染、咽部感染，出现急性咽炎或扁桃体炎，因神经反射出现一侧耳部疼痛感，通过局部抗炎治疗、雾化吸入及盐水漱口、全身给予抗生素抗炎治疗，待咽炎或扁桃体炎治愈后，耳痛自然消失； 2、感冒伴有一侧或双侧分泌性中耳炎，经常在感冒之后发生，尤其儿童由于咽鼓管功能不良，分泌性中耳炎更加常见。最初表现为耳痛，经常出现夜间明显疼痛，建议就诊，由医生进行耳部检查，明确诊断，然后采取相应治疗。针对分泌性中耳炎，主要通过鼻部用药，改善咽鼓管功能，减少鼻腔黏膜对咽鼓管的压迫作用，从而恢复中耳腔通气和引流，治愈分泌性中耳炎。

耳部疾病会引起耳部的疼痛，部分患者可出现耳后部疼痛，原因主要包括以下几种：1、淋巴结炎症：耳后皮下有部分淋巴结，当头颈部出现炎症时，会出现淋巴结炎症，从而引起局部疼痛；2、三叉神经痛：三叉神经痛的患者也会出现耳部疼痛，表现为耳部电击样或者刺痛样的感觉；3、疱疹病毒感染：即带状疱疹所导致的神经侵犯引起的疼痛，患者在初期可能皮肤并没有出现疱疹的表现，只表现为局部的针扎样、电击样或者烧灼样的疼痛感，此后可能会出现疱疹样的皮肤破损。

小儿急性喉炎是耳鼻喉科常见急症，由于小儿喉部结构比较疏松，发生炎症时，很容易引起呼吸困难。因此，小儿喉炎是非常值得重视的疾病。如果儿童出现喉部疼痛、吞咽困难、明显呼吸困难，要抓紧时间就医，如果出现严重呼吸困难，需急诊进行气管切开，以挽救生命。大多患儿可给予保守治疗，如进行全身或局部抗炎治疗，雾化吸入抗生素，必要时给予激素以减轻喉部水肿，改善患儿呼吸状态。对于有明显发热的患者，还需进行解热等对症处理。 因此，小儿如果出现明显喉痛、呼吸困难的症状，切忌自行处理，一定要请医生检查，明确诊断。如果是喉炎出现比较严重的呼吸困难，需挂急诊，请急诊医生处理。

如果鼻毛过长，可以通过修剪办法，但在修剪鼻毛时需注意以下几点： 1、不要用力拔拽，会引起鼻毛毛囊创伤，有时会引起比较明显的毛囊炎，疼痛明显； 2、不要经常过分扫刮、破坏鼻毛毛囊，否则会引起鼻毛脱落，最终导致鼻前庭干燥及比较明显的鼻前庭炎，临床难以治愈。 鼻毛是生长在鼻前庭的皮肤附属物毛发，部分患者由于鼻毛长期浓密，或分泌物附着，会引起非常不适的感觉，但实际鼻毛对鼻腔空气滤过有着非常重要的作用。

挖鼻孔有非常多的坏处，由于前鼻孔较窄，大部分挖鼻孔在鼻前庭部位，是鼻腔鼻毛生长部位，有许多毛囊结构。如果用手或其它钝器去挖，经常会引起鼻毛脱落，有时会引起鼻腔鼻毛毛囊感染或引起慢性鼻前庭炎，治愈较困难。 如果向内深入一些，就会触及下鼻甲和鼻中隔前部黏膜，比较脆弱，不仅会引起局部疼痛，同时还会引起局部黏膜损失，长时间会引起局部上皮化生，如黏膜鳞状上皮化，会引起鼻干，个别患者还会引起增生，前段增生会导致鼻堵发生。因此，不建议经常去用手或器械挖鼻孔。

晨起部分患者出现咽喉部疼痛，大部分原因是由于夜间鼻腔不畅，引起患者张口呼吸，从而由于整个夜间空气刺激，导致患者在晨起之后出现明显的咽喉部疼痛感。 大部分鼻腔疾病较轻，主要是出现夜间鼻堵感，而白天活动时，患者由于有时会说话、吞咽或由于运动使得鼻腔减少充血，可能减轻鼻堵症状，从而使得张口呼吸刺激咽喉部并不明显。夜间患者出现持续鼻堵，引起持续张口呼吸，晨起自然会感到咽喉部干、痛，有时出现恶心等症状，更多要从鼻腔疾病寻找原因。