何凡

关于精神科的很多疾病都提到了治愈的概念，很多家长都会纠结该疾病到底能不能断根、能不能治愈。其实经常会跟家长举例，儿童精神分裂症像其它躯体疾病一样，如儿童糖尿病、儿童高血压，该疾病目前确切的病因并不是很清楚。对于这种病因不是很清楚的疾病，目前主要治疗手段是对症治疗，在药物治疗的基础上加以心理治疗和康复治疗，达到比较好的效果。临床上的治愈是精神病性的症状得到很好的控制，孩子能够恢复学业等社会功能。在临床上，目前很大部分的孩子可以达到临床治愈的标准。其实即便是达到了临床治愈，家长包括专业人员也要非常关注整体的预后，并不是达到了临床治愈就可以马上停药，把所有的药物都停掉，把所有的心理治疗都停掉，需要维持期的治疗，可能是比较长的过程。维持期并不意味着疾病没有治愈，而是为了减少复发风险，达到更长期的预后。

儿童厌食症是儿童青少年很常见情绪和行为问题。关于如何治疗是要经过评估后，根据厌食症状严重程度进行治疗。如果是轻到中度，可以以心理治疗为主；如果是重度厌食，比如重度厌食一段时间后孩子可能会有严重营养不良情况。这种情况就需要其他治疗相结合，除了心理治疗还需要其它药物支持和营养支持。 关于轻到中度心理治疗，首先需要专业评估和专业心理治疗。在这种情况下，家长不要焦急，首先要调整好家长心态，因为每个孩子出现厌食之前可能都会有诱因、有原因、有触发因素。家长首先要了解这些触发因素，减少这些触发因素出现，可减轻孩子症状。另外进行专业治疗，比如支持性心理治疗还有认知行为、心理治疗等，缓解孩子厌食症状。

儿童抽动症就像抽动症，是很广的概念。有一过性抽动或慢性抽动，不会有太大的危险，总体对社会功能影响不会太大。一般不需要特殊处理，观察处理即可；但如果是Tourette综合征，俗称抽动秽语综合征，是抽动症里最严重的类型，主要危险是有的孩子运动抽动，表现为甩胳膊。有时候甩胳膊因为控制不住，会甩到自己脸上。甚至有的孩子来这里就诊时，把整个脸都给打破、感染。有的孩子会有其它运动抽动，有可能会损害身体健康。 另外一方面，发声抽动如在课堂上，可能会影响课堂纪律，可能会有来自同学老师的压力，可能会对孩子的自尊、自信会造成一定影响；另外，如果有共患病，如共患注意缺陷多动障碍，共患强迫障碍，也会对孩子造成一定危害，需要积极干预和治疗。

关于如何判断孩子是不是抽动症，家长可能要了解抽动症这个疾病有什么样的临床表现。抽动症主要的临床表现包括运动抽动和发声抽动，包括简单、复杂运动抽动，可以看到有的孩子会有眨眼睛、努嘴、做鬼脸、耸肩、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，涉及到颜面部、躯干和四肢的肌肉抽动。发声抽动主要是咽喉部肌肉抽动，有的孩子可能只是清嗓子发出吭吭的声音，有的孩子可能是发出很长的音节，有的孩子可能是甚至出现秽语，出现其它模仿言语，重复言语等，这些都是抽动的症状。 在关注抽动症状本身的同时，也要关注有的孩子会出现共患问题，如注意缺陷多动问题，强迫问题，焦虑情绪问题。如果出现以上问题，也要引起关注。在评估抽动症同时评估共患病的情况，如果经过专业系统的评估，可以确定是不是有抽动症疾病。

儿童抽动症是一大类疾病，分为不同亚型。分为一过性抽动、慢性抽动和抽动秽语综合征。抽动秽语综合征是俗称，学名是Tourette综合征。通常一过性抽动病程≤1年，无需特殊处理，一般会自愈；另外一个类型是慢性抽动，通常指运动抽动或发声抽动，可能持续时间＞1年，但一般情况下运动抽动和发声抽动不会同时存在。如果慢性抽动没有影响到孩子的社会功能，即自照料功能、学习功能和人际交往功能，也不需要特殊处理。需要特别关注的是抽动秽语综合征，该疾病相对比较复杂，运动抽动和发声抽动同时存在，而且很容易出现共患问题。这类疾病很难自愈，需要积极干预和评估，积极早期治疗。积极早期治疗和全面干预可以得到比较好的预后。

儿童抽动症以抽动症为疾病主要诊断依据。如果讨论儿童抽动是不是疾病。关于儿童抽动症，既是儿童行为障碍，也是神经发育障碍里面一大类。主要表现为抽动，抽动分发声抽动和运动抽动。部分患儿可能只有运动抽动，如肌肉发生抽动；部分孩子可能运动抽动和发声抽动都有。抽动分为一过性抽动和慢性抽动，还有最严重的抽动秽语综合征。所谓一过性抽动只有运动抽动或只有发声抽动，通常间断出现，一般病程不超过一年，无需特殊处理。一过性抽动有可能是运动抽动也有可能是发声抽动，但是运动抽动和发声抽动不会同时存在。 如果慢性抽动对孩子社会功能无明显影响，不影响学业，不影响人际交往，可适当观察处理或通过心理治疗缓解。关于抽动秽语综合征，即抽动障碍里面比较严重类型，除运动抽动还有发声抽动，且这两个抽动类型会同时存在。会影响到孩子学业和人际交往，甚至影响自尊和自信。部分孩子抽动甚至会损伤自己身体，出现这种情况时就必须积极干预和治疗。

老百姓经常会说这个人是不是有精神病。关于这个概念，其实在专业术语上可能会说精神病性症状。所谓的精神病性症状就是经常说到的认知方面的异常，如出现了感知觉异常，如出现幻觉、幻听、幻视、幻嗅、幻错；如出现思维内容异常，如出现妄想，关系妄想、被害妄想、非血统妄想等精神病性症状，包括其它综合知情意症状，总体的不协调性，认为这些都是精神病性症状。 精神病性症状并不能归纳为某一个疾病。至于是不是某一个疾病，需要经过专业评估和心理学检测，甚至通过躯体排除来确定到底是什么疾病。当一个孩子出现精神病性的症状时，家长需要高度重视。如果是一过性的症状，不需要特别处理，但如果持续时间比较长，高达一个月以上，需要特别关注，需要去专业机构进行详细评估，再确定是什么问题。

孩子成长过程会出现这样问题，这也使得所有家长都非常苦恼。但事实上孩子生长发育有一定规律，无论身体生长发育还是心理成长都有一定规律性。 对于家长，现在有很多关于儿童心理发展科普知识，科普书本，作为家长可适当了解一些。当孩子处于叛逆期时，家长首先应做到冷静分析和判断，即出现这些问题有无诱因，有无原因，有无触发因素，是何种原因导致孩子出现这种状况。找到原因后，较客观来评估这些原因，并且减少这些因素发生，孩子叛逆情绪可能会得到缓解。现在家长可能会把智力教育搁在非常重要位置，但事实上学习教育、心理教育和身体健康其实都非常重要。只有身体健康，心理健康，孩子成长才会相对比较顺利，家长才能去发现孩子优势，发现孩子特长。然后发挥其特长，使其比较顺利地度过叛逆期。

每个家长评判标准可能不一致，关于孩子听不听话这个话题，不同年龄阶段不一样。根据孩子年龄分为不同阶段： 1、出生到3岁是幼儿期。幼儿期还未开始去上幼儿园，孩子可能会有多动或者乱跑现象，这时家长会认为孩子不听话。其实在儿童青少年发展过程中这种情况相对比较常见，因为孩子会有独立、叛逆心理，家长只要正确引导，孩子一般能够回归到正常轨道上； 2、3-6岁是上幼儿园阶段。这阶段如果不听话，会很容易被幼儿园老师发现，如果幼儿园老师跟家长反映孩子在学校不听话，有一些其它表现，这时家长需要重视这种现象； 3、如果是学龄期儿童，比如6-12岁是儿童期。此时如果出现不听话，家首先长要先了解儿童期心理状态，给予正确心理常识教研，然后客观评估。如果孩子确实有很多客观存在不良行为，而且影响到孩子学习与人际交往，这时可寻求专业医生帮助和支持。