何军

讲解医师：何军琴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院中医科
来月经可以按摩，按摩属于中医的一种外治法，通过这种手法可以起到活血、行气、通络作用。来月经时，有些人属于寒凝气滞，或者是肝郁气滞，或者体内有瘀热，都会使得胞宫、胞脉、胞络形成瘀阻的表现，表现出月经的量少，以及有血块、疼痛、腰酸等这些表现。\n这可以通过按摩这种外用的手法，起到疏通气血运行，缓解经脉淤阻症状，起到调节、改善痛经或者是月经量少，以及减少月经血块的作用。因此，来月经的时候可以按摩。

小儿肾积水通常按肾盂宽度APD或SFU进行分级，80%肾积水患儿可以不进行手术，只有20%重度肾积水患儿需进行手术治疗。轻度肾积水不会影响肾脏功能，中度肾积水可以进行观察。若积水程度加重，达到手术指征，则需及时进行手术干预，从而保护患儿的肾功能。 小儿和成人不同，处于生长发育过程中，如果及时干预肾积水，则有助于恢复肾功能，表现为肾皮质变厚、肾积水减少。小儿肾积水需明确病因，才能对症治疗，治疗目的是恢复肾脏通透性、解除梗阻。

小儿尿道下裂手术后应尽量使患儿卧床休息，避免剧烈运动，以免造成伤口牵连或导致伤口疼痛，不利于伤口的恢复。同时需保持手术部位皮肤干燥、卫生，以免发生感染。 小儿尿道下裂手术需进行全麻，术后6小时内应避免患儿进食、进水，可在次日进食少量的流质饮食。家长需看护好患儿，避免患儿用手触摸伤口或拔导尿管，并且密切观察伤口的情况，若出现明显渗血，则需及时向医生汇报。

部分患者尿道下裂会有后遗症，常见后遗症包括术后出血、阴茎水肿、伤口裂开、伤口愈合不良、尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室、术后阴茎外观欠佳等。尿道下裂术后后遗症较多是手术的难点，以至于全世界有300余种尿道下裂的手术方式。 尿道下裂的后遗症与尿道下裂严重程度、患者就诊年龄、手术情况和术后护理相关。而尿道下裂分型越重，出现并发症机会越多。如果患者年龄较大，由于皮肤条件较差，同时皮脂腺过度分泌，可能会增加并发症几率。而患者就诊年龄越小、分型越轻，出现并发症几率越小。因此，建议尿道下裂的患者及早就诊，最好在3岁前完成手术。

尿道下裂术后导尿管通常留置1-2周即可，但尿道下裂手术区别于简单的尿道手术，需依据不同患者尿道下裂程度、不同手术方式而决定拔管时间。多数患者术后拔管时间在2-3周，因为尿道拔管时间过早易引起狭窄，而拔管时间过晚易引起反复感染。因此，尿道下裂术后需遵医嘱定期复查，若有任何不适，患者应及时返回医院与医生沟通。 尿道下裂术后患者在7天左右即可出院，术后尿管留置时间多在2-3周，有时可延长至4周。因此，需在家中做好患者护理，若患者伤口或阴茎出现不适，或出现感染、流脓、出血、尿管堵塞等症状，则需及时与医生沟通，做好相应处理。

尿道下裂术后漏尿是一种常见的并发症，由于新形成的尿道与原来的尿道衔接部位愈合不佳，形成瘘口而导致漏尿，即排尿时部分尿液通过尿道排出，而部分尿液则通过尿道皮肤瘘口排出体外。尿道下裂术后漏尿的原因多为感染、手术重建的尿道血运不良、局部组织缺血导致伤口愈合不良、伤口裂开等导致，所以术后控制新建的尿道感染较为关键。 此外，患者同时需做好护理，保持阴茎干燥，促进伤口愈合，必要时可给予一定氧疗。若患者出现漏尿，需再次进行手术修补，通常在术后3-6个月，待周围组织愈合良好，感染控制，瘢痕稳定后再行瘘口修补。

龟头型尿道下裂是否需要手术，应根据患者的具体情况进行分析。由于尿道下裂的患者多数合并有阴茎下弯畸形，若尿道下弯畸形比较严重，首先应矫正阴茎下弯畸形，再进行尿道下裂手术，所以患者可能需要两次或多次手术。 通常龟头型尿道下裂患者合并阴茎下弯并不严重，此时患者只需进行一期手术，即龟头型尿道下裂通常进行一次手术即可处理。

尿道下裂术后需根据患儿尿道下裂程度、不同手术方式决定拔管的时间。如果在尿道下裂手术后7天拔管，时间相对较早，尿管留置时间延长可防止尿道狭窄。多数患儿拔管时间在术后2-3周，需根据不同情况采取不同的拔管时间。 术后新建的尿道愈合需要时间，并且尿道瘢痕会导致尿道狭窄。尿道下裂手术留置尿管的目的是稳固新建的尿路，所以建议术后留置尿管2-3周，甚至4周再拔出尿管。若过早拔出尿管，则可导致尿道狭窄、手术失败。

尿道下裂手术通常在1-3岁，即上幼儿园前做比较好，原因如下： 1、小儿自我意识不强，术后对手术记忆不深刻，上幼儿园后可站立排尿，不会遭到其他小朋友嘲笑； 2、尿道下裂手术难度较高，术后并发症较多，如并发尿道瘘、尿道狭窄等，有多次手术的可能性； 3、轻度尿道下裂成功率较高，而重度尿道下裂合并阴茎下弯时，手术成功率较低，且需分期手术才能成功； 4、年龄越大术后并发感染的风险越大，成功率也会降低。

患者检查未怀孕同时停经情况比较多见，部分患者属于月经不调，如闭经，但常见于多囊卵巢综合征患者以及高泌乳素血症患者，由于排卵功能出现稀发或不排卵，月经周期则较长，出现推迟现象。确诊患者未怀孕前提下，观察患者子宫内膜厚度，部分患者因子宫内膜偏薄，或子宫内膜粘连、宫腔粘连等问题，造成月经推迟。部分患者因近期工作忙碌或外出焦虑劳累等因素，造成下丘脑功能出现抑制状态，影响卵巢功能，造成月经推迟。