伊恩晖

9岁孩子近视、散光需要戴镜矫正，家长也需认识到，现在没有方法能够治疗近视、散光。近视、散光是两种不同的屈光不正状态，正常人角膜近似球形，而散光患者角膜表面类似橄榄球的形状，可能是横椭圆形、竖椭圆形或者是斜椭圆形。散光通常比较稳定，是由先天性因素引起，但9岁孩子发生近视需要引起重视。9岁孩子本来应该有100度左右的远视储备，如果已经发生近视，说明远视储备已经被消耗完毕，还有近视状态，此时一定要进行矫正。不仅建议矫正，还建议采取部分更积极的方法，将近视发展加速度减慢。但是这个程度的近视一旦发生，就无法逆转，无法治疗或者治愈，采用的方法就是干预，包括目前常用的角膜塑形镜。9岁孩子马上要进入青春期的快速增长期，身高增长，眼球也会很快膨胀，所以一定要防控近视，让近视发展速度减慢。但近视合并散光是否能戴塑形镜，还要提前进行筛查。如果散光度数较大，超过150度，可能塑形镜的作用就会受限，还要采取其他的防控措施。总而言之，9岁孩子近视、散光，一定要进行矫正。

弱视如果没有得到及时治疗，长大后最直接的后果就是视力残疾。弱视的原因是视觉发育过程中，没有得到足够的光线刺激，以及清晰的物象，使得视力达不到正常水平。如果达不到正常水平，则会影响患者以后的升学、就业，包括特殊工种的工作，而且长大后弱视治疗的可能性较低。所以大龄弱视治疗效果差的原因，并不是大龄弱视不能治，而是因为已经错过了视觉发育的敏感期和可塑期，这时再去治疗，效果可能会远差于敏感期。另外，弱视如果得不到及时治疗，长大后还会引起斜视，例如知觉性外斜视或者知觉性内斜视，导致眼位发生偏斜。看外观可能会有对眼或白眼的情况，这时只能通过手术改善外观。

大部分小孩的弱视如果得到及时、早期发现、及时治疗，则可以治愈。所以就强调早的问题，如果错过视力发育敏感期和可塑期，治疗难度就会大幅增加。引起弱视常见的四大主因，为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、斜视性弱视。屈光不正性弱视，就是中高度的远视、散光，在没有矫正的情况下会引起视物模糊，这时需戴镜屈光补偿，建立双眼的清晰物象，使视功能发育。而屈光参差性弱视，是指两个眼睛的度数相差较大，而度数大的眼睛就有形成弱视的风险，需戴镜矫正达到双眼视力平衡。形觉剥夺性弱视，是小孩在出生后发生先天性白内障，或先天性上睑下垂，使光线不能经过瞳孔照到视网膜，得到清晰物像。这时需及时进行手术干预，以避免遮盖性弱视的发生。斜视性弱视是指小孩的眼位偏斜，导致双眼不能同时看到正前方的目标，这时也会形成弱视风险。针对这些情况，若及时发现，并在视觉发育敏感期进行治疗，则效果比较可观。但如果错过视觉发育的可塑期，小孩比较大时才发现，则治疗可能就会受到限制，治疗效果、治愈率就会降低。

屈光不正是专业名词，包括近视、远视和散光，如果是双眼屈光不正，说明双眼都有可能存在近视、远视、反光。对于儿童、青少年而言，双眼的屈光不正要根据年龄，如果0-6岁的儿童出现双眼屈光不正，特别是中高度的远视和散光，则形成弱视的风险较大。这时需进行及时矫正戴镜，来进行屈光补偿、减少弱视发生，或及时治疗弱视。矫正戴镜后进行屈光补偿，儿童能视物清楚才能进行视觉发育。通常中高度远视和散光，多数是遗传因素，即双方父母或四个老人有散光存在，这时会遗传给下一代。所以对于父母有中高度远视、散光的情况下，需为儿童进行及时筛查和矫正，避免弱视发生。而近视发生的原因有一部分是遗传因素，特别是父母有高度近视，则遗传给下一代的风险较高。还有后天的环境因素，若儿童的眼睛后天没有得到合理使用，过早接触电子产品，或写字姿势、读写姿势不正确、一次用眼负荷时间较长等，也都是弱视常见的原因。所以屈光不正，即近视、远视、散光的总称，是专业的称谓。

近视100多度可以矫正，常用矫正办法为戴框架眼镜、戴隐形眼镜、做手术。1、戴镜：戴框架眼镜、戴隐形眼镜主要是针对儿童、青少年，部分孩子近视以后，通过散瞳验光确定真性近视，可通过通过戴眼镜矫正。部分不想戴眼镜的患者，可以考虑戴隐形眼镜方法控制近视，让近视不要增长太快。常用的是角膜塑形镜，通过角膜塑形镜减慢近视发展速度，在矫正近视的同时，使近视快速发展阶段降下来，达到近视控制的作用；2、手术：对于成年人部分人觉得戴眼镜不好看、不方便，而戴隐形眼镜存在交叉感染风险，可以考虑做屈光矫正手术。屈光手术可以达到摘镜、提高裸眼视力的效果。目前来说100多度近视，考虑通过戴眼镜、角膜接触镜或屈光手术方法来矫正。

对于一年级孩子近视，治疗较棘手。一年级孩子一般是7岁左右，发生近视，提示孩子已经往近视倾向走。正常7岁时存在200度左右的生理性远视储备，但近视孩子没有储备，而且进入到中等近视阶段，距离18-20岁视力稳定还有将近10年的时间，孩子有可能发展为高度近视。另外，部分孩子有高度近视遗传史，可能会使上述情况更加棘手。对于孩子近视，采取的治疗方法主要有以下几种：1、纠正不良用眼习惯：如纠正不良读写姿势、电子产品使用，应极力控制；2、近视控制方法：目前能控制近视的手段包括配戴角膜塑形镜。虽然7岁孩子的年龄稍微小，但如果孩子卫生习惯、依从性较好，可以考虑适配角膜塑形镜。还可以联合使用1/10000阿托品，阻止眼轴变长，避免近视过快、较快的发展；3、其他方法：要给孩子建立儿童眼健康档案，并每半年进行一次眼轴检查、屈光度检查、眼底检查，并在视力快速变化期进行严格控制。通过综合干预的手段，使近视发展速度下降，再通过外在影响因素，如降低用眼负荷、改善读写姿势习惯，降低近视度数向高度近视发生的风险。

视力按摩不能恢复正常视力，且通常也不建议使用此类方式，患者视力下降后首先需明确原因，视力按摩可能具有一定的促进局部血液循环、缓解疲劳的作用，但对于恢复视力没有任何帮助，尤其是真性近视。患者通过单纯的按摩无法改变近视的本质，而假性近视也无法通过按摩得以恢复，但可通过眼睛的休息和散瞳放松结晶治疗得以恢复。因此视力下降后患者可以通过验光明确近视、远视或散光的类型，若为散光或远视则多与先天遗传有关，而近视则还要区别真假性质。此时患者可以通过散瞳验光治疗，明确区分真假近视，若散瞳后视力得到恢复、度数消失则为假性近视，散瞳即为治疗。但真性近视在散瞳验光后仍然无法恢复正常，所得到的真实屈光度无法改变，且无法治愈、治疗和逆转。因此按摩的作用仅在于缓解疲劳，类似眼保健操的效果，可缓解眼睛疲劳、增加局部血液循环，但对于已经发生的真性近视无法治疗。

散光是否需要配眼镜，需要通过观察散光对视力的影响程度，以及散光引起视觉疲劳的症状来决定，如果存在其中一种影响，便建议及时配戴眼睛。通常100度以下的散光，对视力影响相对较小，但部分情况对视力会有影响，即裸眼视力和矫正视力相差两行以上，建议及时调整。部分患者虽然视力很好，但由于散光的存在，会造成阅读不持久，或视觉疲劳症状比较明显、视力酸胀等，同样建议进行散光镜的配戴，来达到缓解视疲劳的作用。散光发生的原因，多半是由于遗传因素，即父母近视，或家中有4个老人近视，可能便会遗传给下一代。散光会使眼睛的外部光线，经过眼球的折射系统后，无法聚焦在视网膜上，从而形成弥散斑，导致患者视物模糊。只有通过戴眼镜的方法，来使光线重新清晰的聚焦在视网膜上。对于轻度散光，由于眼睛有一定的代偿作用，因此可能对视力的影响较小，但如果是100度以上的散光，视力比较差，且有疲劳症状，便建议通过戴眼镜的方法消除疲劳，从而提高裸眼视力，以达到理想的视觉效果。

散光150°和近视之间没有必然关系。散光和近视是两个截然不同的概念，都属于屈光不正。区别具体如下：1、病因不同：散光发生的原因多半是先天遗传因素导致角膜表面不是球体，而是形成类似橄榄球的形状，可以是横着、竖着或者是斜着的橄榄球，所以产生的度数就是因为散光的变化，度数越高、散光度数越高。而近视部分是因为遗传因素，而大部分是后天环境性因素，如不合理用眼，或者读写姿势不正确，或者是长时间近距离用眼，都可以导致近视发生；2、治疗方式不同：散光用柱镜来矫正；而近视用凹透镜来矫正；3、病理过程不同：近视发生的原因，外界光线通过眼睛的组合透镜后，聚焦在视网膜之前，导致看东西模糊。而散光是外界光线经过眼睛的组合透镜聚焦，形成弥散斑、弥散环，使得看东西是虚影、变形虚影的状态；两个是截然不同的屈光状态，因为都没有使光线聚焦在视网膜上，所以统称为屈光不正。但是近视和散光之间，没有换算关系。当然有一种情况，就是等效球镜度，可以将散光去折算成球镜来观察，但是没有等量对等关系。

近视75度是否需要戴眼镜，要根据具体的情况来判断。1、需要戴：近视75度是一个较低的度数，这个度数可能对裸眼视力影响不大，但还要关注配眼镜的目的不单单是矫正视力，还要看患者的眼位。如果患者合并有外眼斜，或者有视觉疲劳的症状，还是主张要戴眼镜，可能除了睡觉不戴，全天候都要戴，这就是解决近视眼外眼斜集合不足的方法。因为无论是疲劳因素，还是集合不足的因素，都是近视发生、发展的诱因，所以即使度数较低，也建议要配戴眼镜。儿童、青少年如果合并有这种情况，绝对要配戴眼镜，绝不能像家长说的能看见就不戴，或者看近不戴看远戴；2、不需要戴：如果成年人75度近视，对视力和生活影响不大，裸眼视力0.6、0.8，戴眼镜1.0，没有特殊的、很好的远视力要求，不是一个夜间司机，也不要求很好的远视力，又没有任何疲劳症状、外眼斜的症状，可以不用戴眼镜，通过生活习惯、用眼习惯来矫正。儿童、青少年多半都合并集合不足外眼斜的情况，所以75度可能主张要戴上眼镜。但是戴上眼镜后，一定要纠正读写姿势以及不正确的用眼习惯，这个可能是更为关注的地方。