代杰文

牙齿上的黄垢可能是菌斑、软垢或牙结石，去除的较好方法是洗牙。患者需定期洗牙，每0.5-1年应洗一次牙，平时亦需正确刷牙，因两次洗牙中间有较长间隔时期，故正确刷牙对患者较重要，早晚各刷一次牙，每次刷牙不要少于3分钟，且应刷牙到位，即可减少牙结石、软垢的沉积速度，再定期去除已经形成的牙结石和软垢。而牙结石、菌斑、软垢等是牙周病、牙龈炎、龋病、口气等发生的重要刺激因素。若患者口腔卫生维护较好，能定期去除牙菌斑、牙结石，即可预防牙龈炎、牙周病、龋病，还能改善口气等。

智齿冠周炎是比较严重的感染，即使只有局部牙龈炎症，也不要去拔牙。一方面急性期拔牙可能会较疼，因为牙龈有炎症，拔牙又进行刺激，拔完牙后疼痛明显，如果是没有炎症的智齿，拔完后不会特别疼。另一方面有可能感染扩散，扩散后可能引起咬肌间隙感染、嘴巴张不开、口底间隙感染、咽旁间隙感染、呼吸道梗阻等比较危险。通常建议急性炎症期冲洗、上药，同时可以配合口服消炎药，甚至输液消炎、消肿，炎症控制后再评估，择期拔出智齿。智齿有时候会长不出来，在牙龈之间形成盲袋，容易嵌塞食物，对牙龈有机械刺激，再加上牙菌斑和牙结石刺激，会发生周围牙龈发炎，即智齿冠周炎。智齿冠周炎在急性期疼痛较明显，肿胀也比较明显，甚至会引起一侧脸肿，部分会向口底、咽旁扩散，甚至引起呼吸困难。

拔牙可以进食早餐，通常拔牙后2-3小时内禁食，如果近中午时拔牙或近晚饭时拔牙，拔完牙后短时间无法进食，可能会引起低血糖等。如果在上午拔牙时应进食早餐，进食早餐可以提高身体抵抗力，同时预防低血糖的发生，避免拔完牙后禁食对身体产生影响。拔牙时可以进食早餐，鼓励进食早餐，但在全身麻醉状况下拔牙，手术当日的6-8不能进食，切勿自行进食早餐，应在床位医生或手术医生的指导下，明确开始禁食的时间。如果在局部麻醉的情况下，建议拔牙之前进食食物，避免发生低血糖或其他身体不适，空腹也可导致在拔牙过程中出现其他问题。

患者在拔牙后如果出现疼痛，首先需要明确疼痛的原因，其次再进行治疗，具体如下：1、患者进行简单拔牙后，如果出现轻微的疼痛，且在拔牙后2-3天逐渐减轻，只需要观察即可；2、如果患者的牙齿较难拔除，或者拔牙时间过长、去骨较多，且在拔牙后3-4天，疼痛较为严重，甚至放射到一侧脸部出现疼痛，可能发生干槽症，即出现感染。患者需要到医院经过医生的判断后，必要时可以局部重新注射麻药，将拔牙创面里的腐败物质清除干净，然后填上碘仿砂条后，配合口服消炎药治疗3-5天，疼痛即可解决；3、另外需要注意如果患者拔牙时间较长，张口时间较长，颞下合关节可能出现一定损伤，导致患者的关节区出现疼痛。患者需要对关节区进行理疗、热敷，可能有所改善；4、患者在拔智齿时可能损伤前面的牙，如7号牙出现牙髓炎发作，也表现为区域的疼痛，患者就需要进行拍片检查明确诊断，及时对7号牙进行根管治疗。

补牙后是否需要做牙套，需根据具体情况而定，主要情况如下：1、如果是单纯补牙，大多数情况不需要做牙套，如只是后牙缺损但面积较小，这时补牙即可，做牙套可能保护作用也较小； 1、如果补的这颗牙缺损面积较大，担心咬硬东西时会劈裂，建议做牙套包住； 2、部分门牙补好后可能固位形不佳，留滞时间短，此时也建议做牙套将其包起来，否则可能补一次掉一次，还要磨，可能这颗牙会慢慢损伤，最后导致牙漏神经； 3、根管治疗后的牙可能较脆，咬硬东西时容易劈裂，此时建议做烤瓷牙套将其保护起来。

口臭患者应早、晚各刷牙一次，每次不少于3分钟，前、后、内侧、外侧、咬合面等都要刷干净，否则刷30分钟也没有实质性意义。口臭与口腔卫生有较大关系，患者要好好刷牙，或者可以定期洗牙，0.5-1年洗一次牙，去除已经形成的牙结石，洗牙后进行抛光，可以减缓新的牙结石形成速度，控制牙菌斑，维护口腔健康，利于患者口气清新。刷牙如果不能完全去除口臭，可能是以下原因导致：1、食物嵌塞：患者要会用牙缝刷、牙线，蛀牙出现食物嵌塞时，要及时补牙；2、智齿没长出来：周围牙龈经常发炎，需要在急性炎症得到控制后将智齿拔掉。

刷牙后仍有口臭，需要注意一是牙齿是否刷干净，二是刷牙前的口腔卫生状态。口臭可能和许多因素有关，也包括口腔卫生。如果患者的牙齿已经有大量牙结石、牙菌斑，牙龈也肿得较严重，此种情况下，即使刷了牙，但并不能彻底地去除牙结石、牙菌斑，还会遗留口臭。因此建议每半年或1年洗1次牙，平时也需要养成刷牙的好习惯，这样能够有效地控制牙菌斑和牙结石，相应的牙龈炎症也能得到较好地控制，口臭也会相应地减轻。另外即使口腔卫生良好，但口臭可能还和其他因素有关。比如患者有龋病，且龋洞里总是塞东西，或尚未长出的智齿，但智齿中总是塞东西，或假牙、烤瓷牙的邻接关系欠佳，存在食物嵌塞，也没有使用牙缝刷或牙线进行去除。因此还需要更换不良修复体，或者使用牙缝刷补蛀牙，尚未长出的智齿，还需要考虑予以拔除等。如果有全身疾病，比如便秘、消化不良等，还要相应地治疗此类疾病。因此即使刷完牙后，有时也确实会有口臭。

如果存在智齿长歪，智齿没有完全萌出，与对(牙合)牙咬合关系不佳，智齿存在囊肿，或者由于矫正牙齿需要预防性拔除智齿的情况，只要顺利，通常不会产生太大影响，但以下情况存在一定风险：1、上颌智齿：如果智齿距上颌窦较近，智齿可能会掉入上颌窦或断掉的牙根掉入上颌窦，可能引起上颌窦漏；2、下颌智齿：距下牙槽神经较近时，在拔除智齿时可能会损伤下牙槽神经，引起嘴唇麻木，在神经没断的情况下，多数在3-6个月能够逐渐恢复。部分患者可能无法恢复，存在下唇麻木，多数患者经过段时间后能够适应这种情况，对侧神经也可能会弥补部分功能。拔除智齿存在一定风险，智齿如果有拔除适应证时，应及时拔除，拔除时医生应做好风险评估，与患者进行充分沟通，尽量避免发生并发症。

智齿部分可以矫正，部分较难矫正，具体如下：1、可以矫正：如果智齿位置比较周正，可以通过矫正移动至理想位置；2、较难矫正：如果智齿埋伏很深或倒着生长，生长位置较高，则较难矫正。智齿出现以下几种情况可以通过矫正改善：1、患者的7号牙或6号牙出现龋坏， 或由于外伤被拔除，可以通过矫正智齿前移代替。但智齿矫正前移花费时间较长，费用较高，因此可能同时需要矫正其他牙齿，整体达到上下颌咬合关系协调的状态，而不是单纯为矫正智齿而矫正；2、特殊情况下智齿位置比较低，患者不想拔牙或者害怕拔牙，可通过牵引将智齿拉出，从而改善牙龈覆盖情况，可以有效避免炎症发生。

拔牙和补牙是否可以一起进行需要分情况分析，具体如下：1、可以：如果拔牙、补牙都不太复杂，且处理时间不长，则可以一起治疗。两者一起治疗建议先补牙再拔牙，因为拔牙后可能口腔内都是血，且拔牙后需咬纱布止血，导致补牙不方便；2、不可以：如果拔牙或补牙操作比较复杂，如埋伏智齿、特别难补的牙、位置较靠后等，每一项操作时间都较长，则建议患者分开进行。否则花费时间过长，患者张口时间过长，若后续嘴巴不能持续张开，医生视线受到干扰，则操作反而更加不方便，导致花费更多时间。患者张嘴时间过长还有可能引起颞下颌关节功能紊乱，所以特别复杂的操作还是建议分两次治疗，对患者损伤也较小。