代敏

功能性子宫出血简称功血，这是以前医学上常用的名词，但近几年随着采用异常子宫出血总体描述疾病名称以后，功血在医学上不再使用。 功血解释是功能性子宫异常出血，指由于功能性原因导致异常出血，包括凝血功能障碍、排卵功能障碍、异常子宫内膜、各种因子分泌异常。医学上目前将不明确原因导致的子宫异常出血，称为功能性异常子宫出血，也就是以前称的功能性子宫出血。

功能失调性子宫出血目前对应的医学名词叫功能性异常子宫出血，常见原因有凝血功能异常和排卵功能异常。对于凝血功能异常来说，在日常生活中可能有线索提示，如刷牙时容易牙龈出血，或者受轻微外伤后出现皮肤瘀斑，甚至出现大血包，这些情况可能有很好的提示作用。如果出现这种情况，要尽早去医院就诊看是否存在凝血功能问题，如果是凝血有问题，到来月经时可能会出现月经很难止住。 对于排卵功能异常导致的异常子宫出血，育龄期妇女常见疾病就是多囊卵巢综合征，多囊巢综合征一般从青春期开始出现。如果生活方式不健康，比如肥胖、生活不规律、熬夜这些都可能对疾病有影响，会加重疾病程度，也会导致排卵障碍的发生率增加。所以在日常生活中需要保持健康的生活方式，不要过度增加体重，使体重保持在合理范围内，这样可能对功能性异常子宫出血有一定预防作用。

从医学角度并没有建立免疫性不孕不育的准确定义和诊断标准，但是确实有些不孕不育的原因是由于免疫因素导致，比如女性体内存在抗精子抗体，正常情况下女性体内没有抗精子抗体，但是在异常情况下，女性免疫系统出现问题后产生抗精子抗体，抗精子抗体出现在宫颈粘液后，会导致精子在穿过宫颈粘液时被包围，使精子不能再继续向前运动和卵子结合，导致发生不孕，这种情况是由于免疫因素导致的不孕症。但是目前对于哪些抗体明确会导致不孕症以及这些抗体的检测方法，还没有明确的共识性意见，临床会注意到免疫性不孕的问题，但是对于这方面的诊断和治疗都有待于进一步研究推动。

多次流产后可能会由于出现各种并发症而导致不孕的发生，如可导致子宫内膜损伤或宫腔粘连。如果子宫内膜发生损伤，出现宫腔粘连，具体表现为不来月经或者月经量特别少，做B超监测发现排卵期时内膜特别薄，这些情况都提示有宫腔粘连。如果发生宫腔粘连，对生育会有影响，而且目前医学上没有特别有效的办法治疗和改善损伤以后的子宫内膜。 另外，还有可能发生盆腔炎症，多次流产后如果发生盆腔炎症，可能造成输卵管粘连或者不通等后遗症，输卵管如果堵塞对生育会有影响，会出现不孕症的表现。所以多次流产可能会对后续生育功能有影响，如果没有生育计划时，一定要做好避孕措施，防止多次出现流产。

孕酮是体内一种非常重要的激素，一般在女性排卵以后，卵巢内黄体结构分泌产生，孕酮会促进子宫内膜转化为分泌期内膜，也就是让腺体分泌更加旺盛，使子宫组织之间更加疏松，更有利于胚胎着床。 妊娠必须有孕酮，有一种疾病叫做黄体功能不全，这种情况下卵巢在排卵以后，黄体受到内分泌或者其它因素影响，使分泌孕酮水平过低，过低的孕酮水平不足以使子宫内膜进行充分转化，就不利于胚胎进入子宫以后着床的过程，会使妊娠过程受到影响，也会导致患者不孕概率或者发生流产概率增加。

对于不孕检查而言，要先明确患者不孕原因，包括女性排卵是否正常、有无排卵，女性输卵管是否通畅，男性精液是否正常三方面因素，针对这三方面进行一系列检查。 针对排卵问题，要询问患者月经情况，月经是否规律、经期时间、经量，根据这些指标初步判断有无排卵，同时还要让患者测定激素水平，甚至做B超监测有无排卵，还可以让患者测基础体温了解患者排卵情况。对于输卵管功能检测，现在常用输卵管超声造影检查或X线造影检查了解输卵管是否通畅，以及是否合并其它问题。针对男性患者，要检查精液明确精子密度、活动率、畸形率综合判断不孕原因，这样有助于医生制定下一步助孕计划，帮助实现妊娠、怀孕。

月经准时一般指月经规律性比较好，如来月经时间大体可以估计，此时80%-90%提示排卵正常。但是对于怀孕来说，仅有排卵是不够的，还要求输卵管通畅，男性精液正常。 如果月经规律是好消息，但不能单靠月经是否规律判断能否怀孕。如果患者已经试了一年时间还没有怀孕，不管月经是否规律，都应该到正规医院进行就诊，获得医生专业的指导和建议。

原发性不孕与继发性不孕的区别如下： 1、原发性不孕症：患者以前没有过妊娠，从尝试怀孕开始，也就是进行规律性生活，没有采取避孕措施，经过至少12个月，仍然没有怀孕，这种情况称为原发性不孕症； 2、继发性不孕症：指患者有过妊娠史，现在有规律的性生活，没有采取避孕措施，经过至少12个月的尝试，仍然没有再次妊娠，叫继发性不孕症。 对于患者而言，原发性不孕症和继发性不孕症只是概念问题，对于医生而言，对判断患者妊娠预后有一定价值。比如患者原发性不孕症长达十几年，检查又没有发现明确的不孕相关情况，排卵正常、输卵管通畅、精液也正常，可能就会怀疑存在受精障碍或者胚胎发育潜能差或者免疫方面的其它问题，会提示临床医生在患者住院过程中进行额外关注，比如注意短时受精情况或者胚胎发育情况，以便在患者怀孕过程中给予更好的指导和帮助。

痛经一般分原发性痛经和继发性痛经两种，原发性痛经指患者没有器质结构改变，只是功能性痛经，大概90%的患者为此类型痛经，可能是子宫内膜脱落产生前列腺素比较多，使子宫收缩比较强烈产生疼痛感受，这种情况下的痛经对后续妊娠没有太大影响。 继发性痛经是盆腔病变导致，常见原因是子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症两种情况导致继发性痛经，因为潜在疾病影响可能会对后续妊娠有一定影响，使不孕症的发生率增加。因此，如果有痛经，要到医院进行检查明确原因，以对后续妊娠计划进行更好指导。

异常子宫出血是和正常月经比较不正常且源自于子宫腔的出血，正常月经一般从以下四方面描述： 1、规律性：是指这次月经和下次月经长度相比变化不超过7天，就称为规律性月经； 2、月经周期长度：从来月经的第1天开始算到下次来月经第1天之间间隔的天数，正常情况间隔天数是21-35天，月经周期天数过长或过短都不正常； 3、经期长度：指从出血第1天到月经完全干净之间的天数，一般平均是7天左右，月经时间过长或过短都不正常； 4、经量：从医学角度讲，定义每次月经出血量平均在80ml左右，但是日常生活中很难用毫升数衡量出血量，临床一般会询问患者每天换用的月经垫片数和每次月经垫上血能湿透的面积，大致估计出血量。 所有和正常月经范围不相符的情况，都称为异常子宫出血。