于红卫

肝功能有很多指标，胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，查到总胆红素水平升高以后看升高倍数，是否合并有酶学升高。如果转氨酶酶学非常高，胆红素也高，一般是以某种原因引起肝细胞性黄疸，会引起细胞炎症坏死，导致胆红素流通不畅以及胆红素升高；如果酶学正常，就是转氨酶酶学基本正常，对单纯总胆红素升高再进行细分，就是看以直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主。如果以间接胆红素升高为主，看其来源，最常见的原因是肝前性因素，比如溶血导致。如果是肝脏的先天性胆红素异常，也会引起胆红素升高。所以，检测指标发现胆红素升高以后要结合其它情况进行判断，确定是整个肝脏细胞受损，还是胆红素代谢异常，还是胆汁排出不畅引起梗阻性黄疸，导致胆红素升高，胆红素升高后根据相应检查确定病因，采取相应治疗措施。

急性肝衰竭是指肝脏的大块坏死，出现严重的肝脏功能障碍。临床表现为黄疸、肝性脑病、凝血酶原时间延长，甚至腹水等症候群。急性肝衰患者预后非常凶险。从目前现有的临床研究角度，如果不采取积极有效的措施，单纯的内科干预，病死率高达70%以上。急性肝衰一旦诊断明确以后，应第一时间前往专科医院进行就诊，在内科治疗的情况下，要考虑肝移植这种措施。目前中国的肝移植技术非常成熟，如果有合适的肝源进行相应的手术治疗，可以挽救患者的生命。一旦确诊为急性肝衰，必须第一时间进行诊断治疗甚至经外科干预的方式，即肝移植进行手术，来挽救患者的生命。

大、小三阳从临床上来讲会传染。不管大、小三阳从临床上来讲是乙肝病毒感染。乙肝病毒感染以后，临床表现为两种情况：1、大三阳：乙肝五项化验单表现为乙肝表面抗原阳性 、E抗原阳性、核心抗体阳性，在临床当中是135阳性；2、小三阳：乙肝五项化验单里表现为乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性。不管大、小三阳临床上来讲都有传染性，传染性的大和小取决于病毒复制程度。比如大三阳患者，一般来讲乙肝病毒的复制HBV-DNA，复制数量比较高，对人体破坏就比较强，传染性也相对比较强。所谓小三阳，指乙肝HBV-DNA的复制水平相对偏低甚至检测不到，对人体破坏相对弱一点，传染性相对小一点。

肝硬化晚期症状，常见有顽固性腹水、黄疸、肝性脑病、上消化道的出血，一旦出现这些症状，表明肝硬化程度比较严重，常见症状如下：1、腹水：肝硬化晚期患者的腹水比较难消退，称为顽固性腹水，常规的内科药物治疗腹水比较难；2、黄疸：黄疸持续不退，说明患者肝脏细胞功能下降；3、肝性脑病：是由于大便不通或者电解质紊乱，甚至进食高蛋白质食物，患者会出现精神症状，如计算力、定向力，甚至行为方面的失常，但常见症状是出现血压升高；4、上消化道出血：患者反复出现呕血或者便血，通过内科治疗后，包括内镜治疗，症状会得到缓解，但无法完全解决问题；5、其他症状：会引起其他脏器损伤，如肾脏损伤、肺损伤，和神经系统表现。

化验当中发现肝功胆红素偏高，提示人体出现胆红素的代谢异常。胆红素指标分为两种情况，一种是直接胆红素，另一种是间接胆红素。如果总胆红素升高，要去分析患者是以哪种胆红素升高为主。1、以间接胆红素升高为主：代表在胆红素的形成过程中，前期出现异常，重点是由于红细胞的破坏增多，血红蛋白释放以后，在人体的氧化还原作用下，进一步形成间接胆红素。所以间接胆红素升高以后，要从病因去分析患者是否出现溶血性疾病。还有一种情况，间接胆红素通过干细胞膜进到干细胞浆，转化的过程出现问题，间接胆红素也会升高；2、以直接胆红素升高为主：在胆红素的代谢过程中变成结合胆红素，进一步从干细胞中的肝脏的叶间小胆管汇入左右肝管、胆总管，然后到十二指肠乳头，是这个解剖方面的流向。如果直接胆红素升高，意味着在胆红素的反应当中出现障碍，最常见的是胆淤积，胆淤积以后要进一步分析胆淤积是肝内还是肝外；3、直接胆红素、间接胆红素均升高：一般来源于肝细胞性黄疸。临床提示，需要从肝功当中的胆红素升高，分析相应引起升高的原因。

甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗注射以后，都能产生对甲肝病毒形成保护性的抗体。这两种疫苗制作过程不一样，甲肝减毒活疫苗是把甲肝病毒的毒株进行灭活处理，有一定的很弱的毒性，注射人体后产生相应的抗体。而甲肝灭活疫苗是完全把甲肝病毒灭活，从其产生的生物源性，对人体产生相应的保护性抗体，所以这两种疫苗各有优缺点。对于预防接种，可以分几个人群，第一个人群是在幼儿年龄段，一般是在一岁以后注射甲肝疫苗。注射哪种甲肝疫苗比较好，一般建议注射甲肝灭活疫苗，安全系数更高，副反应更小。在注射甲肝灭活疫苗以后，需在六个月以后再次注射第二针甲肝灭活疫苗。甲肝保护性抗体临床上叫甲肝IgG抗体，保护性能达到百分百。甲肝减毒活疫苗也可以注射，一般有一定的不良反应，所以在人群当中，如果发现对甲肝没有保护性抗体这种人群，可以注射甲肝减毒活疫苗。其性价比、好处是价格偏低，更具有社会普及性。

肝脏功能的生化指标检查种类较多，一般常见以下几种：1、酶学改变：常见谷丙转氨酶和谷草转氨酶，对于反映肝脏细胞是否受损，此项指标较为敏感；2、总胆红素：包括直接胆红素和间接胆红素，胆红素指标异常，通常代表患者胆红素代谢出现异常；3、同工酶：如谷氨酰胺转氨酶、碱性磷酸酶，是代表胆管细胞是否受损的敏感指标，如果谷氨酰胺转氨酶、碱性磷酸酶升高，一般提示存在胆汁淤积；4、蛋白合成：可以检测总蛋白、白蛋白，以及球蛋白，根据蛋白的合成情况，判断患者营养状况，以及血清胶质纤维情况；5、胆碱酯酶：反映肝脏的储备功能；6、离子指标：如钾、钠、氯等离子；7、其他指标：如血糖指标、血脂指标，以及肾功指标等，一般涵盖于肝功生化检查内。

肝肾功能检查需要空腹进行。肝脏功能指标会有很多酶血、蛋白的指标，肾脏指标内常用的便是观察肾脏血肌酐、肾小球滤过率以及尿素氮，如果患者进食后便会影响生化指标的准确性，比如肝肾生化指标内，有血糖的指标。当患者进食后测出的便是空腹血糖，会有血糖异常的升高，对疾病判断会造成干扰，另外常用的血液指标，当患者进食油腻食物后，也会对此指标产生误差。因此在做血液的生化检查时，比如肝肾功能检查，便要求患者空腹状态下进行。通常需要空腹在8个小时以上，而且尽可能不要喝水，才能保证检测指标的准确性。综上所述，对进行肝肾功能检查的患者，要提前做好准备，比如糖尿病患者，要进行相应的检测，避免由于不进食导致的低血糖反应发生。

甘油三酯就是常说的血脂，甘油三酯升高意味人体的脂肪代谢出现障碍，引起甘油三酯升高的原因分为两大类，一种是原发性，一种是继发性。原发性的甘油三酯升高往往是由于甘油三酯的代谢出现障碍，主要考虑遗传性的因素所导致。继发性的甘油三酯升高最常见的原因是不良生活方式所导致，如饮酒、抽烟，进食高蛋白质的食物，或者高脂肪食物，都会引起甘油三酯升高。怎么去避免甘油三酯升高，我们的生活方式要进行相应的改变，如在饮食当中要均衡饮食，如碳水化合物、脂肪、蛋白质，包括蔬菜、水果，还有一些维生素类，还有常用的水，还有乳类，还有吃的这些盐的限量，都有严格的要求，好的生活习惯能规避血脂异常。还有就是适当运动，每天运动量不低于30分钟，每周不低于5次。通过营养的均衡、运动以及生活中不良嗜好的去除，才能避免甘油三酯升高。

如果仅仅从肝硬度的数值来讲，提示肝脏损害度比较严重。现在在临床当中常用的一个仪器设备叫FibroScan，也叫FibroTouch，它根据探头的回声的情况，来判断肝脏的受损的情况。但这里有一些干扰的因素，比如说，如果肝功出现明显不正常，转氨酶升高或出现胆红素，这数值也会升高。还有肋间隙的宽度、皮下脂肪的厚度，以及腹部胀气等，都会影响数值的准确性。所以，判断肝脏的硬化来讲，不仅单单地通过肝硬度的测定，也可以通过血液的生化检查。通过一些辅助的设备，比如B超声、核磁CT，以及内镜检查来综合地判断肝脏硬化的程度，不能仅凭单纯的肝硬度值来判断肝脏硬化非常重。在诊断方面，要全方位的收集，从病史、症状、体征、生化检查，以及超声、CT、核磁、内镜等辅助检查，做出客观准确的判断。