于涛

主动脉增宽迂曲是民间的说法，当然有部分影像学学者也是如此形容，主要是主动脉形态学的一种表现，弯曲度增加然后长度属于是正常，此种情况在老年患者中最为常见。随着人口老龄化的不断发展，现在人口的寿命也是越来越长，中国的平均寿命可能在75-76岁，现在越来越多的患者进行CT或其它影像学检查都会出现迂曲。所以患者不用特别担心，其实也是人体器官主动脉老化的一种表现，如果在一定范围内并不需要特别的治疗，是人体衰老的自然现象。主动脉迂曲，内部的生理学机制是动脉内中层、内层纤维化，弹性减弱甚至丧失，随着血流的冲击，血管就会出现增粗，长度就会变长，弯曲度也会增加，也是其内部的自然病理生理机制。

对于轻微的主动脉溃疡可以治愈，但是对于主动脉溃疡的自然病程，现代医学目前还存在较大的争论，有部分学者认为主动脉溃疡无法治愈，一旦形成后只能控制，让其不再继续加重。另有部分学者认为属于是非自限性，如果一旦发生可能就会越来越重。 如果是在早期的轻症主动脉溃疡，通过饮食、生活习惯的改变，即使不能够治愈，如果能够控制其不再进展甚至有轻微的好转，对于患者也不至于产生过大的危害。所以溃疡能不能治愈，首先是患者要有决心，需要改变自己以往造成主动脉溃疡诱因的不良生活习惯，才是最关键的因素。

80岁以上患者做支架手术好坏与否，目前缺少循证医学证据。临床上，80岁以上患者放支架常因其有心脏血管的狭窄，引起心肌缺血，造成心绞痛的症状，甚至发生心肌梗死的情况。但因年龄较大，其出血风险也较高，尤其消化道出血、脑出血等。同时，患者脏器功能，特别是肾功能减退，术中使用造影剂对肾功能有影响。此外，老年患者合并疾病较多，服用药物较多，可能影响选择支架的植入。因此，临床需根据患者整体的身体情况，如出血风险、肾功能情况等，综合判断是否对80岁以上老人植入支架，年龄并非绝对的限制条件。

心脏支架手术后的注意事项如下： 1、服药：为了降低支架内血栓风险，至少进行1年的双抗治疗，之后至少需单抗，并长期维持抗血小板治疗； 2、改善日常生活方式：需戒烟，保持健康饮食、规律运动，控制好血压、血糖，综合控制动脉粥样硬化，防止动脉粥样硬化进展； 3、注意大便情况：服用抗血小板药物可能增加出血风险，尤其有消化道问题，平时注意大便情况； 4、定期复诊：最好保证每个月就诊一次，医生会根据患者具体情况在第1、3、6个月，甚至1年安排相应检查。

随着社会医学和健康不断进步，目前老龄化人口越来越多。目前中国已经逐渐迈入了人口老龄化社会，人们经常会进行体检，有时可发现主动脉弓影像学上有钙化标记，对于年轻人则很少见，因为主动脉钙化有时也属于主动脉老化的一种表现。 正常主动脉在使用长久之后都可能会出现一定粥样硬化，然后主动脉外膜、内膜以及中层都会产生相应钙质沉着，类似岩石一样附着在人体主动脉上。因钙质沉着密度相比人体正常主动脉组织增高，对于X线透过率较低，故在X线片或者CT片上就会看到白色不透光，甚至有强反射钙化影子，即平常所讲的主动脉弓钙化。

主动脉夹层是心血管疾病里面最危险的一种疾病，主要是主动脉内层和中层破裂所致。主动脉由三层结构构成，由于内层、中层破裂，血液可通过破口进入中层和外膜之间。外膜相对非常薄弱，如果血液一旦突破外膜层，患者在数秒钟之内血液就可能会流干，进而导致死亡，故此病非常凶险。 一般在临床上根据夹层位置分为A型和B型，对于A型夹层如果不予治疗，发病48小时以内接近1/2患者都会死亡，非常危险。患者主要会表现为剧烈胸背部疼痛，如同刀割般疼痛，并且疼痛非常难忍。另外，还会出现一系列问题，比如累及到分支血管，患者可引起心肌缺血，进而出现肾功能不全等。