严洪海

颌面部损伤特点比较多，比身体其它部位有特殊性，具体如下： 1、颌面部血管供血非常丰富、组织疏松，一旦颌面部损伤，患者通常满脸是血就诊，会出现恐慌心理，撞完后第二天会出现肿胀，但是丰富血管使创伤愈合比其他部位速度快； 2、颌面部损伤和颅脑损伤紧邻，二者是上下级关系，在检查时一定要排除颅内情况、颅底有没有骨折，要检查患者瞳孔，看眼睛、鼻子、耳朵，了解神智，颅底骨折时耳朵、鼻子会出现蛋清样液体，是脑脊液漏出。所以不仅要进行颌面部、神经方面的检查，还有检查牙齿，可以利用牙齿进行骨折固位，如果牙齿被撞掉，可能撞到很深部位，比较难祛除； 3、可能出现水肿引起窒息； 4、颌面部有较多窦腔，窦腔都有细菌，所以颌面部创伤的病人还要控制感染； 5、可以损伤脸部神经和腺体，出现相应的眼漏、面瘫等。

如果找不到引起颞下颌关节紊乱的原因，就很难恢复，找到原因进行对症治疗，部分能够恢复，也有部分可能无法恢复，所以门诊治疗方法较多，但是治疗效果都不是很理想。 颞下颌关节紊乱如果是痉挛性，比方翼外肌亢进、翼内肌痉挛、颞肌痉挛，通过理疗通常都能缓解。如果是关节盘问题，病程迁延比较长，长时间关节盘后区损伤很严重，要恢复就非常困难，无论是手术还是药物保守治疗，效果都不太好。

种牙比拔牙无菌要求更高，患者在体验上没有镶牙好，患者躺在椅子上盖着各种消毒铺巾，较多患者都有恐惧心理，种牙时需要在骨头里打洞，特别是比较难的种植牙，需要从其它地方取骨，要开窗做上颌窦植骨等。 总体来说，相比其它的镶牙方式，种牙修复体验差，费用高，经济不宽裕的患者可能有问题，其它方面不存在明显的不足之处。

引起牙齿疼痛的原因有牙齿周围炎症、牙齿内部炎症、牙根周围炎症三种情况。如果是牙齿内部发生炎症，炎症没有扩散到根尖外面，可以拔牙。 如果是牙齿周围炎症，叫急性牙周炎或者冠周炎，不建议拔牙，拔牙会引起炎症扩散。 急性牙根周围炎把脓引流出来，能不拔牙就不拔，但是有时急性根尖脓肿很难引流，如果牙齿拔除过程比较简单，可以考虑把牙拔除，拔除以后根尖脓液就能得到有效引流，对控制炎症也有好处，所以不是都不拔牙。

门诊拔牙患者不建议空腹，一定要如实向医生告知身体情况，如有没有糖尿病、高血压、心血管疾病、凝血功能障碍、血友病，这些情况都应该跟医生交代清楚。还有因为身体原因在吃什么药，都应该向医生如实告知，因为医生需要判定是否适合马上拔牙或者需要做对应处理。主要是几种情况： 1、血糖很高，如空腹血糖在8点多，餐后2小时血糖超过11mmol/l； 2、高血压：病人在没有服药的情况下血压很高，服药以后血压还是控制不住，建议先去找心血管内科把高血压控制下来； 3、现在很多病人在吃抗凝剂，如果剂量没控制好会导致拔牙以后出血不止，所以要如实告知，还要告知有没有过敏的情况。