丛壮志

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊结石怎么治疗？胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法，而且效果比较确切。有症状或者有并发症的胆囊结石，应及时切除胆囊，没有症状的胆囊结石，一般认为不需要立即切除，只需要观察，随访。但是有下一种情况，比如胆囊结石直径超过2-3公分，合并瓷化胆囊，胆囊结石合并胆囊息肉，胆囊结石合并糖尿病，糖尿病控制稳定的病人，都是可以考虑手术的。当然，其他的静止性胆囊会怎么样？首先要清淡饮食，不要让胆囊结石发作，减少发作几率，可以吃消炎利胆片、茴三硫、熊去氧胆酸缓解症状，这都是可以的。当然，如果是我刚才说的上述有手术指征的情况，还是要建议早期切除，因为有的时候胆囊期的时间比较长，有一定的概率或胆囊结石炎症反复刺激胆囊恶变的。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管炎一般是由于结石或肿瘤引起胆汁淤积导致的。首先要保持胆汁通畅，可以行PTCD术。胆汁往下流不通畅，可以将穿刺针经皮肤穿到肝脏的肝内胆管，进一步把胆汁引流出来，胆汁有了去路，黄疸才能进一步恢复。在此基础上，可以吃利胆的药物，比如熊去氧胆酸进行治疗。熊去氧胆酸有三种：一种是进口的优思弗；另一种是国产的叫梧露洒；还有一种静滴的药物，常用的是希美欣。利胆时，胆汁必须有去路。如果胆汁还是堵在结石或肿瘤堵着的地方，会加重胆管炎的症状，加重黄疸。胆管炎要吃什么药？一、抗感染的药物，二、利胆的药物。如果没有进行PTCD引流，或者没有其他的引流通路，只可以用抗感染的药物进行保守治疗。通畅引流以后，才可以用利胆的药物有效地缓解病情。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊管是胆囊的一部分，手术方式就是把胆囊切掉，腹腔镜下胆囊切除术大概是在15000元左右，如果是开腹胆囊切除术大概不到10000块钱。如果是胆囊管结石，把胆囊切掉倒简单了，但有的人可能是胆总管，是不是胆总管结石，这种情况需要把胆总管切开把石头掏出来，如果是腹腔镜下胆总管切开取石，在气管内大概在20000-30000元。胆囊管还是胆总管或者肝总管，这是完全不一样的，就是胆囊管和胆管虽然只是一字之差，但处理起来方式完全不一样，胆囊管处理起来相对比较简单，胆囊切掉就结束了，肝总管和胆管处理起来相对比较棘手。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝硬化容易跟脂肪肝相混，脂肪肝是可以逆转的，脂肪肝可以通过适当的运动，还有清淡饮食完全可以逆转的，但是肝硬化是没办法逆转的。肝硬化是肝炎肝硬化，一旦到了肝硬化这一步，是不走回头路的，能做的只是延缓肝硬化进一步向前发展的速度。如果有肝硬化，检查转氨酶、乙肝病毒复制，如果病毒复制高，可能要吃一些抗病毒药物来延缓肝硬化的进程；如果转氨酶和病毒复制都是正常的，需要通过要平时的饮食规律、作息规律、避免劳累、清淡饮食，避免刺激的食物来延缓肝硬化往前发展的速度，这是肝硬化治疗的规范。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
我们现在认为胆囊疼痛，一般情况就解除痉挛，因为胆囊疼痛是一种绞痛，它就像一根拧得非常非常紧的绳子，绳子绷紧这种状态引起的疼痛，那怎么让疼痛缓解呢？要让绳子松下来，胆囊这种绞痛、胆道的痉挛松下来，就要解痉，一般医院都使用654-2，有的叫山莨菪碱和东莨菪碱，这是一种解痉的治疗。另外的很多情况是解痉不缓解，可能要直接上一些止痛治疗，止痛分几大类，一种是非甾体类抗炎药，这种止痛药物药房就可以买到，但它止痛的效果相对比较弱；第二种是弱阿片类的药物，药房内买不到，需要医生的处方，需要医生的精二处方可能就买到了；第三种是强阿片类的，后面两类是药房里买不到的。当然，如果有这些止痛的情况，还要密切关注腹部的症状，因为有时候用了止痛药之后，疼痛的症状已经缓解，病情很容易被掩盖掉，里面的石头、炎症、比较脏的胆汁流到肚子里去，出现腹膜炎，这种情况就相对比较危险，胆囊结石穿孔了都不知道，这种情况如果出现腹膜炎的话，很容易出现感染性休克。所以我们认为胆囊的疼痛，如果用了止痛药，解痉不能缓解，最好还是建议在医生的指导下来处理。如果是有胆囊结石的病人，可以自备一些相对比较弱一点的止痛药，比如说非甾体类抗炎药，现在我们比较常用的就是赛来昔布、西乐葆等。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝硬化容易跟脂肪肝相混，脂肪肝是可以逆转的，脂肪肝可以通过适当的运动，还有清淡饮食完全可以逆转的，但是肝硬化是没办法逆转的。肝硬化是肝炎肝硬化，一旦到了肝硬化这一步，是不走回头路的，能做的只是延缓肝硬化进一步向前发展的速度。如果有肝硬化，检查转氨酶、乙肝病毒复制，如果病毒复制高，可能要吃一些抗病毒药物来延缓肝硬化的进程；如果转氨酶和病毒复制都是正常的，需要通过要平时的饮食规律、作息规律、避免劳累、清淡饮食，避免刺激的食物来延缓肝硬化往前发展的速度，这是肝硬化治疗的规范。