丁元

肝癌患者术后是否需要介入治疗以及进行介入治疗的次数，应视情况而定，具体如下： 1、若患者的病理检查为中高分化，且肿瘤最长直径＜5cm，术后随访即可，不一定需要术后介入； 2、若患者出现肿瘤中低分化，同时肿瘤直径＞5cm，肝内有其他病灶或有重要血管、胆管侵犯时，建议患者在术后1个月进行1次预防性介入； 3、晚期肿瘤患者通常需要进行多次介入治疗控制病情，介入治疗的次数根据患者的疾病控制情况而定。若患者介入反应较好，可多次进行介入化疗，逐渐控制病情。若患者对介入治疗不敏感，通常进行几次介入化疗后就会调整治疗方案，进行其他综合治疗。 总之，患者的介入治疗次数需根据疾病类型和控制情况进行综合评估。

对于晚期肝癌患者而言，进行多次介入治疗，可以起到较好的控制疾病效果。但晚期肝癌患者通常存在全身播散的病灶或肝内播散、大血管侵犯，这种情况下，局部的介入治疗并不能完全立刻杀死所有的癌细胞。肿瘤细胞在介入治疗之后，可能会产生新发的血管，肿瘤通过新发的血管可以继续在肝内生长、播散，甚至转移到全身。所以患者反复进行多次介入之后，仍然会出现腹腔内或全身肝细胞癌转移。 如果出现肝内播散或全身转移的情况，需在肝脏局部介入治疗的基础上加综合治疗，如全身化疗、靶向药物和免疫药物的使用。需对患者进行评估之后，制定更详细的治疗策略，应对全身播散情况。总而言之，介入治疗对于晚期肝癌患者而言是一个很好的控制手段，但由于不能彻底地根治所有肿瘤，所以可出现全身转移和局部转移。

肝癌晚期的介入治疗效果被认可，由于肝癌晚期患者通常失去直接手术的机会，介入治疗就成为控制肝脏肿瘤生长和疾病发展的重要手段。肝脏的介入治疗主要是对肝脏动脉，尤其是肿瘤支配的动脉进行超选择性注射。注射药物常由碘油和化疗药物组合，碘油的主要作用是对肝脏内的肿瘤滋养血管进行栓塞，切断肿瘤的氧气和养料供应，将肿瘤饿死。化疗药物和碘油结合，可以进一步提高局部肿瘤范围内的化疗效应，在控制整个身体化疗副反应的同时，局部浓度达到较高水平，从而杀伤肿瘤。两者配合对于肝脏晚期肿瘤的控制有较好的效果。 但晚期肿瘤通常伴有大血管的侵犯或肝内播散，甚至其他器官肿瘤播散，介入治疗作为局部治疗手段，对于全身肿瘤播散控制以及很多大血管侵犯，效果相对较差。所以对于晚期肝癌患者而言，介入治疗只能控制病情发展，并不能彻底治愈疾病。

轻度的脾脏包膜下血肿或小的裂伤，若不伴有其他脏器的破裂和损伤，在患者循环和血压正常的情况下，进行1-2周的保守治疗。因为即使是包膜下的小血肿，也会有出现血肿逐渐增大引起自发性脾破裂的风险。所以需观察1-2周，将自发性破裂的风险尽量在院内降低，才可让患者安心出院。 脾脏裂伤比较严重或损毁到脾门处大血管的患者，通常需进行脾脏切除手术，术后住院时间在1-2周内。目前手术技术发展成熟，患者术后恢复较快，只需注意复查血常规、血小板的情况，避免术后短期内血栓的风险，通常可以很快康复出院，且康复后可以正常工作和学习。

脾脏囊肿的手术风险不大。多数脾脏囊肿体积较小，通常在体检或其他医疗检查时偶然发现，一般无需进行手术治疗。若脾脏囊肿直径较小，近期未快速增长，血供不丰富，并且没有压迫周围器官和脾脏包膜产生症状，可以不必理会，正常年度体检即可。若脾脏囊肿生长较快，或不能判定为完全良性肿瘤，可在严格诊断的情况下进行脾脏囊肿的切除。 切除方法分为两种，小的脾脏囊肿可以进行脾脏局部切除，较大的脾脏囊肿或位于脾门处的脾脏囊肿，可以切除整个脾脏。手术是微创形式，对患者创伤较小技术成熟，术后没有大的并发症，只要注意术后短期内复查血常规、休息，正常患者切除后风险较小。患者是否需要进行手术，应根据脾脏囊肿位置、性质和大小综合判断，大部分患者体检即可，无需手术。

脾脏破裂是非常严重的外伤，通常需要进行急诊的脾脏破裂修补或切除手术。虽然疾病风险较大，但手术技术成熟，手术的风险和并发症较低。轻度的脾脏包膜下破裂或小的撕裂，只要在术中仔细止血，局部修补即可。若脾脏破裂非常严重，伤及脾脏实质，裂痕较深或伤到脾门重要血管，则需对脾脏进行整体切除，切除后再进行腹腔内的彻底冲洗和止血。 总之，脾脏破裂手术的风险可控，术后短期内需定期复查血常规，关注血小板变化，注意血栓风险。对于部分幼儿和未成年人而言，脾脏切除后可能会出现偶发的特发性严重感染，但发生率低，成年人发生率更低，所以不必过度担心。

车祸后如果怀疑患者有肝脏破裂，应立即送到医院进行急救。肝破裂的情况如下： 1、肝脏破裂仅局限于肝脏局部包膜下的血肿，患者无其他脏器破裂的指征，生命体征平稳，可以在严密监护下进行药物支持治疗，无需立即进行急诊手术； 2、肝脏破裂面积较大，情况比较严重，出现腹腔内大出血的指征或伴随有脾脏破裂、胃肠道破裂等腹腔内其他脏器的破损，应立即进行急诊手术，修补破裂的肝脏。如果破裂严重，需切除破裂部分，达到止血的目的； 3、患者当时破裂面积不大，存在包膜下的破裂或叶间的破裂，但由于血肿持续慢性出血，压迫肝脏组织，可能会在车祸后1-2周内出现迟发性的破裂。因此患者在车祸后住院通常需要观察1-2周，以避免出现自发性破裂时无法得到及时地救治。

多囊肝是一种先天性疾病，通常表现为肝脏内多发大小不一的囊肿，多数患者伴有其他脏器的囊肿，如多囊肾，治疗如下： 1、多囊肝生长速度较慢，没有压迫肝脏包膜，没有造成患者腹胀或腹痛，肝功能正常，则正常年度体检即可； 2、多囊肝对肝功能造成逐步影响，或对肝脏包膜产生压迫，导致患者出现疼痛等症状。此时可以对较大的囊泡进行微创下开窗引流，或在介入下进行穿刺、抽吸，可明显改善症状； 3、个别患者多囊肝发展到晚期可对肝功能造成较大影响，导致肝脏功能减退，甚至导致肝衰竭，需进行肝移植。将多囊的肝脏换为正常肝脏，患者也可痊愈。 总之，大部分多囊肝患者只需进行正常的门诊随访即可，平时注意饮食和生活作息，不会造成较大影响。

肝脏出现病变或肝脏内有肿块的患者，通常会被医生要求进行肝穿刺，肝穿刺是非常成熟的微创技术，患者无需紧张。肝穿刺的具体步骤是在B超引导下，在患者右侧的胸壁皮肤上选取一个合适的穿刺点进行消毒和局部麻醉，麻醉后将穿刺针逐层穿破皮肤和肌肉，到达肝脏表面。在B超的精细引导下，在肝脏表面选择合适的穿刺点，穿刺进入肝脏，选取相关部分进行组织细胞的采样。采样后在B超引导下抽针，观察出血情况，完成整个操作，操作时间一般在15-30分钟之内。 整个操作是在局麻、严密监护和B超的引导下进行，非常安全和成熟。术后患者可以马上出院或观察半天后出院，对日后的生活影响较小，对肝脏功能几乎没有影响，所以患者可以放心地进行肝脏穿刺。

正常人的肝脏位于右侧肋下，被肋骨阻挡，无法触及到较大面积的肝脏，不会出现肝区按压痛。 存在肝区按压痛时，常伴有肝脏肿大或肝脏的生理、病理性变化，常见的原因包括良性脂肪肝、肝囊肿、血管瘤，比较靠近肝脏边缘，体积增大之后被患者触摸到可引起疼痛。部分肝脏恶性肿瘤或其他脏器肿瘤转移到肝脏，也会引起肝脏的按压痛。因此，一旦出现肝脏按压痛，建议到医院进行相关检查。