赖光辉

高位截瘫是指病变发生在脊髓较高水平位上，一般是指第二胸椎以上，脊髓发生横贯性损伤，从而导致高位截瘫。高位截瘫患者一般很难再站起来，主要是由于脊髓损伤导致运动障碍产生的临床症状。这类患者多是在正常劳动或突发意外事件时，如在车祸、工伤、自然灾害中突然受伤，导致脊髓损伤而引起。患者会出现双侧肢体失去感觉，同时伴有运动障碍，如下肢瘫痪、四肢瘫痪、大小便失禁。在脊髓、脊柱的核磁共振上可以显示脊髓内异常信号，见于外伤后脊髓损伤、脊髓受压或椎体压缩等。有些患者是由于脊髓肿瘤导致脊髓病变，从而导致高位截瘫。高位截瘫的治疗主要是药物治疗和康复治疗，预后多不良，大多数患者无法再站起来。

枕神经痛的原因如下：1、头颅病变：后枕部一般是小脑、脑干以及血管所在部位，需要行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，必要时进行脑CTA检查，明确是否存在颅内血管病变或者血管瘤破裂、小脑、脑干占位性病变，如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。如果有器质性病变，建议到神经外科进行会诊、治疗；2、延髓病变：比如延髓梗死，建议进行颈椎核磁共振检查明确是否有此类情况；3、颈椎椎体病变：如椎体脱位或者椎体结核或者肿瘤转移病变，也会刺激枕神经产生枕神经疼痛的症状，临床常见的诊神经痛是由于颈椎病、颈椎小关节病变、颈肩部和枕颈部软组织损害刺激神经所致。

头忽然眩晕的原因如下：1、脑部疾病：如前庭病变、小脑和脑干病变以及眼睛病变，建议及时进行头颅核磁共振检查；2、耳石症：即良性阵发性位置性眩晕，体位改变会引起耳石从耳石膜脱落，随淋巴在半规管流动，刺激毛细胞产生眩晕症状，可以到耳鼻喉科进行复位治疗；3、美尼尔病：一般中年患者较多见，反复发作，出现头眩晕的症状后会有听力下降、耳部胀满感；4、本体感觉病变：深感觉障碍的患者走路时会有突然眩晕、站立不稳等症状，需要进行头颅核磁共振检查以及颈椎核磁共振检查，明确器质性病因。

迷糊、眩晕是临床症状，产生此种症状的病因较多，有以下几方面：1、脑血管疾病：对于高血压、高血脂、动脉硬化的患者，由于血液黏稠度增加、血管壁增厚、血管收缩能力以及顺应性下降，会出现迷糊、眩晕症状，高血脂患者或者动脉硬化的患者会引起脑梗死，也会出现迷糊、眩晕的症状，建议及时到医院神经内科，进行头颅核磁共振检查以及相关的生化检查和血压监测，根据情况进行对因治疗；2、贫血：建议及时进行血常规检查，明确出血、贫血程度，重度贫血患者除有乏力、面色苍白外，会引起迷糊、眩晕症状，主要由于引起脑缺血、缺氧；3、高血压病：由于血压波动，会产生迷糊、眩晕的症状；4、药物中毒：如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素的中毒反应，会出现迷糊、眩晕的症状；5、颈部病变：颈椎病、颈肩部软组织损害，会刺激交感神经和引起椎-基底动脉供血不足，也会出现迷糊、眩晕的症状。

早上起来出现头眩晕的情况具体原因如下：1、血压：早晨起来血压处于高血压状态，同时血液黏稠度增加、血流缓慢，造成脑供血不足，另外注意早晨容易出现脑出血、或者脑梗死，对于基础病的患者，需及时到医院就诊；2、耳石症：由于体位变化后，耳石从耳石膜脱落，随淋巴循环流动刺激毛细胞，出现眩晕，建议及时到医院就诊；3、心脏病：特别有基础病高血压、冠心病的患者，要关注心脏病；4、颈椎病：体位改变以后，颈椎小关节会刺激椎动脉，使患者出现头眩晕的症状。

面神经炎临床称为面瘫，指一侧面部表情肌群功能障碍，临床表现为前额皱纹消失、眼裂扩大、患侧鼻唇沟平坦、微笑或露齿动作时口角下坠以及面部歪斜更加明显。患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，鼓腮或者吹口哨时，患侧的口唇不能闭合导致漏气。进食时食物残渣常常滞留于病侧齿颊间隙内，并常有口水从患侧淌下，由于患侧泪点随下眼睑外翻，使泪液不能正常引流导致外溢。面神经炎引起面瘫，多数均是一侧性，一般临床右侧患病率较高，患者清晨洗脸漱口时突然发现一侧面颊部动作不灵、口角歪斜，部分患者还会有舌前2/3味觉障碍和听觉过敏的症状。

肌肉神经炎的症状为自发性疼痛，疼痛呈针刺性，也可以呈电击痛、刀割样疼痛。另外，疼痛还伴有烧灼感，神经分布区会有麻刺感或麻木感，同时伴有肌肉萎缩和走路无力、站立不稳、脚踝麻木等症状。严重的患者会出现正常的肌肉反射减弱，特别是腱反射减弱等。肌肉神经炎的病变，一般是各种原因导致的无菌性炎性病变，临床常见于重金属中毒，如农药中毒或化妆品汞含量高时，导致汞中毒。各种缺血性疾病，也可以导致肌肉神经炎性。因此患有此疾病以后，建议及时到正规医院进行神经营养治疗，以及应用改善微循环的药物。

面部神经痛，在临床比较常见的是三岔神经痛和颞下颌关节炎导致的面部疼痛。三叉神经痛的发生，分为发作期和间歇期。一般认为三叉神经痛在间歇期会恢复，所以面部神经痛一般不能自己恢复，只是处于间歇期的状态。三叉神经痛如果间歇期缩短、发作期延长，会严重影响患者的生活质量。其诱发因素是吃饭、说话、刷牙，以及冷热不良刺激，一般分为中枢性和周围性，两种三叉神经痛。建议患者进行头颅核磁共振检查，以明确是否存在颅内占位性病变导致的面部神经痛，这种情况建议到神经外科进行手术治疗。对于原发性三叉神经痛，目前临床上对于轻症患者，可以口服药物镇痛，常用药物是卡马西平，其次可以选择三叉神经阻滞术、三叉神经半月节射频热凝术、微血管减压术。对于颞下颌关节炎导致的面部神经痛，建议行颞下颌关节腔的注射治疗。

咽喉部引起的神经痛，具体治疗措施如下：1、手术治疗：建议到耳鼻喉科会诊并检查，明确是否存在咽喉部的器质性病变。患者也可以进行头颅核磁共振检查，明确是否为颅内占位性病变所引起，必要时应进行手术治疗。另外咽喉部引起的神经痛，会是由舌咽神经痛所引起。舌咽神经分布区，包含咽喉部、舌根部和耳内部，呈阵发性电击痛，做吞咽动作或说话时，都会诱发疼痛。如果是舌咽神经疼痛导致的咽喉部疼痛，可以进行头颅核磁共振检查，明确是否存在占位性病变；2、口服药物：咽喉部引起的神经痛，也可以是由于肿瘤放疗、化疗后，所引起的神经疼痛，主要以口服药物镇痛为主，临床常用的是加巴喷丁联合曲马多镇痛药物治疗；3、舌咽神经阻滞术：对于舌炎神经痛的治疗，临床可以采用舌咽神经阻滞术，也可以采用微血管减压术，治愈此症状。

大腿出现神经刺痛，具体治疗措施如下：1、血管超声检查：应观察下肢血管问题，特别是髂内动脉、静脉的病变，建议进行血管超声检查明确病因。如果存在血管病变，建议到血管外科，进行会诊、检查与治疗；2、皮损内治疗：由于带状疱疹病毒侵犯神经，从而产生这种症状。患有带状疱疹以后，早期可以口服药物，进行镇痛治疗，并联合局部皮损内治疗；3、脱毒治疗：由于毒性反应，特别是药物、食物中毒，可以导致这种刺痛，建议在职业病科进行脱毒治疗，同时口服药物镇痛，常见并常用的镇痛药物是加巴喷丁，另外还要联合神经营养药物，如甲钴胺等；4、股外侧皮神经阻滞术：大腿神经刺痛，容易罹患的是股外侧皮神经炎，可以在排除股骨头坏死的情况下，进行股外侧皮神经阻滞术。