张维

如果先天性脊柱侧弯不治疗可以产生以下常见后果：1、外观异常：如造成脊柱歪斜，甚至累及胸廓的外形改变；2、劳动能力下降：如造成患者的背部肌肉力量不均衡，无法在正常劳动时发挥力量；3、压迫胸廓内重要器官：压迫胸廓内的重要器官，如心脏和肺脏，造成心肺功能不全，甚至会危及患者的生命；4、其他后果：先天性脊柱侧弯会造成椎管的容积改变与椎间孔的大小改变，压迫脊髓神经，造成疼痛、局部活动受限，甚至下肢无力等症状，因此会影响正常生活、工作及运动。如果患者有先天性脊柱侧弯，需要根据发展程度，积极进行诊断和治疗，并且配合康复训练，尽量保证正常生活和工作能力。如果先天性脊柱侧弯比较严重，则需要考虑手术治疗，通过手术纠正先天性脊柱侧弯，解除神经等重要组织压迫。

脊柱侧弯手术的钉子，一般情况下不容易松动，但也可能发生松动，主要情况如下：1、不易松动：通常脊柱侧弯的患者进行手术内固定，以及植骨融合治疗，能够恢复脊柱的稳定性，避免神经压迫和扩大狭窄椎管，通常不会发生钉子松动的现象；2、可能松动：如果老年患者有严重的骨质疏松，在手术内固定后，钉子可能会出现松动，主要与骨质疏松后内固定物握持能力下降有关。手术医生在手术前均会制定详细的方案，包括在术中使用骨水泥进行加强固定，预防手术之后钉子出现松动的现象。但即使尽量预防，也无法完全避免手术长时间后，可能出现钉子松动的现象。如果钉子出现松动，患者可能会有局部的临床症状，如疼痛、肿胀等。通过详细的体格检查，以及影像学检查，能够进一步确认。

拇外翻是第一足趾向外侧倾斜的骨骼畸形疾病，多发生于老年患者，尤其是女性患者，发病原因与穿鞋不当、先天性因素、发育及局部关节炎症等有关。发生拇外翻畸形后，要及时到骨科门诊就诊，拍摄X光片测量拇外翻角度，根据不同程度选择相应治疗方法。轻度拇外翻畸形可以采用保守治疗，改穿宽松、平底的鞋子，局部进行理疗、热敷，并使用外用药物如扶他林软膏以缓解临床症状，口服塞来昔布也能减轻疼痛，还需同时使用矫正支具矫正拇外翻情况。畸形严重的患者可选用手术治疗，通过手术切除增生性骨赘和拇囊炎症，能明显改善疼痛、畸形。术后应配合短期制动、康复训练，更换宽松鞋子，使患者生活质量得到提高。

腰椎间盘突出如果向后正中压迫，容易压迫脊髓而造成脊髓病，包括脊髓变性和坏死。此时患者可有剧烈的腰部疼痛、腰椎活动受限，且可以累及坐骨神经而引起下肢的放射性疼痛、肢体麻木以及肢体力量减弱，患者可有严重的跛行症状，肌肉也可能会出现继发性萎缩。如果腰椎间盘突出压迫马尾神经，还可能引起大小便功能障碍。通常通过体格检查，以及腰椎核磁共振或CT扫描能够综合判断。 如果腰椎间盘突出合并脊髓病，需要早期诊断、早期治疗。如果延误治疗，脊髓可能出现更为严重的坏死，造成神经功能不可修复，使患者产生严重后遗症，甚至生活无法自理。所以日常生活中要注意保护腰椎间盘，尽量避免腰椎间盘发生严重突出而压迫脊髓，如果有症状发生，应尽量卧床休息、避免过度劳累等。

弯腰痛而直腰不痛的原因，通常是弯腰过程中刺激损伤结构，从而导致疼痛症状发生，通常与以下疾病有关：1、外伤可以造成腰部肌肉损伤，发生腰椎横突骨折、腰椎小关节错位，患者可能出现弯腰痛、直腰不痛的临床症状，通过拍摄X光、CT发现骨折、脱位等情况；2、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等也易产生上述临床症状，同时患者会有明显的腰椎活动受限，需要拍摄CT、核磁共振进行确认；3、患有腰部恶性肿瘤、感染如结核等也可出现上述症状，可通过X光、核磁共振进一步确认。因此患者产生上述临床症状时，建议到脊柱外科门诊就诊，进行详细诊断和进一步治疗。

腰痛患者针灸治疗所需时间需根据导致腰痛的原因和性质而定，常见情况如下：1、急性腰痛：若患者是由于运动姿势不当或搬抬重物导致的腰椎急性扭伤，此时腰椎可能存在轻微小关节错位并伴有水肿，经过1-2次针灸治疗便可明显缓解腰部水肿和神经压迫症状。此类患者治疗一次后可达到小关节自行复位、腰痛解除效果，因此急性腰痛针灸时间较短，多数患者1周内针灸3-5次便可基本解决问题；2、慢性复发性腰痛：对于腰肌劳损或腰椎间盘突出导致的腰痛，患者会长期存在腰痛症状。而腰椎间盘突出具有复发性，患者在天气变化或过度劳累情况下腰痛会反复发作，此类情况所需的针灸治疗疗程较长，建议患者以1个月作为一疗程。若腰痛症状明显缓解则可进行预防性治疗，但如果腰痛仍存在，通常需进行下一疗程治疗，因此慢性腰痛患者针灸疗程需按月计算。

腱鞘炎手术后，患者每天锻炼2-4次即可。腱鞘炎通常是由于腱鞘与肌腱反复磨损产生的水肿，导致腱鞘狭窄，肌腱通过腱鞘时出现困难，甚至出现卡压，从而影响活动，常发生在手指部位。通常通过手术能够解除临床症状，但为预防局部粘连以及症状复发，患者术后还需进行每日锻炼。初期为避免严重疼痛、水肿，可以每天锻炼2次，分别在上午和下午的时间，通常患者每次锻炼时间不超过30分钟，主要进行局部的屈伸活动。随着肿胀、疼痛等症状缓解，患者可以逐渐增加活动的时间和次数，每天锻炼4次，且每次锻炼时间可以超过30分钟，能够更快促进局部手术部位的恢复，有利于病情的缓解。通常只要坚持上述的锻炼次数，患者很难产生局部粘连，同时能够预防术后临床症状的复发。

跟腓韧带和距腓韧带发生损伤后，如果是轻度损伤通常3-4周可以恢复，如果是严重的撕裂，通常需要3个月可以完全恢复，主要分析如下：1、3-4周：轻度的跟腓韧带和距腓韧带损伤，只有轻度的水肿和疼痛，脚踝关节会有活动受限，经过持续冷敷、持续固定、患肢抬高，并且口服虎力散胶囊等消肿止痛药物，患者在3-4周能够逐渐恢复；2、3个月：如果是严重的跟腓韧带和距腓韧带撕裂，此时保守治疗通常效果不佳，需要考虑手术治疗，进行韧带重建或者韧带修复，恢复韧带的完整性和连续性。术后需要支具固定配合康复锻炼，通常情况下需要3个月，可以恢复。患者术后康复对于患者恢复的速度至关重要，需要每日坚持并配合冷敷治疗。因此，跟腓韧带损伤和距腓韧带恢复的具体时间主要与损伤程度有关，治疗是否及时也会影响患者的恢复速度。

患者喙肱韧带发生损伤以后，常采用以下几种方法进行治疗：一、保守治疗：1、局部制动：患者可以使用三角巾悬吊，以及适当的休息、减少活动，并且配合局部的热敷及理疗，如超短波治疗、微波治疗等，每次治疗时间不少于30分钟；2、药物治疗：患者也可以口服非甾体抗炎药物，比如塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊等，以减轻炎症、缓解疼痛，消除肿胀。患者也可以使用外用药物，包括复合南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，也可以发挥类似作用；3、康复锻炼：对于韧带的修复也至关重要，需要逐渐增加韧带张力，恢复韧带功能。患者锻炼的时间通常不少于30-60分钟，一般需要进行肌肉阻力对抗，可以辅助沙袋或者弹力带。二、手术治疗：对于喙肱韧带完全断裂者，需要采用手术治疗修复喙肱韧带，恢复喙肱韧带的完整性、连续性，以及喙肱韧带的功能。手术可以对韧带进行缝合，予止点断裂者进行止点重建，如果患者是陈旧性损伤，一般需要进行韧带重建。经过手术治疗后，患者需要配合冷敷，后期的热敷、康复训练，以及短期的三角巾悬吊等，以巩固手术的治疗效果。

脚背韧带如果为轻度损伤，通常可以自愈，如果是严重撕裂，则通常难以自愈，需要进行治疗，常见分析如下：1、脚背韧带轻度损伤，如扭伤，仅有轻度的肿胀和疼痛症状，患者可以正常的负重行走，但应尽量减少活动的时间，通常既可以使局部的肿胀、疼痛症状得到缓解，脚背韧带也会逐渐完成自我修复，最终恢复韧带功能，以及脚背的稳定性；2、如果是较为严重的脚背韧带撕裂，失去韧带的完整性和连续性，通常难以自愈，而需要进行手术治疗。通过手术修复韧带的完整性和连续性，恢复韧带的功能，短期需要石膏或支具固定，配合脚背周围的肌肉功能锻炼，例如足趾活动，以及踝关节的屈伸活动，每日活动时间不少于30分钟，避免局部形成粘连和关节的僵硬。脚背韧带完全撕裂后，即使经过手术治疗，通常至少需要6-8周才可以完全修复。在完全修复前，患肢不能负重，需要配合患肢抬高、局部冷敷等相关治疗。