张毅

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
霉菌性阴道炎又称为外阴阴道假丝酵母菌病，一般情况下，孕妇患有外阴阴道假丝酵母菌病不可以用小苏打冲洗阴道。孕妇妊娠期间免疫力较低，使用小苏打对阴道进行冲洗，虽然可

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
褐色分泌物一般掺杂有少量的氧化血液，月经期前出现此类分泌物，则说明女性有经期前出血情况，一般出血原因可分为生理性和病理性。1.生理性出血，女性下丘脑-垂体、卵巢

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
如果患者是生殖器官以外的部位上药，用药期间同房一般无严重后果。但如果是生殖器官上药，期间同房可能会降低药物疗效、加重病情、引起交叉感染等，详情如下：1、降低药物

子宫内膜增生主要是雌激素引起，雌激素刺激可使子宫内膜增生，但有孕激素的作用。排卵会产生孕激素，就会对抗雌激素增生的过程，使子宫内膜不会增生，不会引起疾病。但若女性是多囊卵巢综合征，没有排卵，或患者有其他问题，更年期不排卵，这时只有雌激素的作用而没有孕激素的作用，没有对抗作用就会发生病变。 最简单、最轻的病变往往是子宫内膜增生，再发展会出现子宫内膜复杂性增生，会出现囊性改变或出现腺瘤样改变。再进一步发展往往出现不典型增生，进一步发展成子宫内膜癌。若不去处理，一定会发展成子宫内膜癌，所以不能小觑子宫内膜增生，应给予阻止或干扰。

宫颈检查有鳞状细胞很正常，还应该有颈管细胞和化生细胞，说明取的标本是对的。因为宫颈上皮有2种，柱状上皮以及鳞状上皮，交界位置是宫颈癌好发位置。宫颈癌最爱发生在柱状上皮和鳞状上皮交界的位置上。女性绝经以后，鳞状上皮要朝宫颈管移行，在阴道镜下或刮片时有时看不见这个位置，所以建议所有的绝经后女性，若做阴道镜检查或取活检，一定要做宫颈管搔刮，将宫颈管搔刮的组织送病理。若宫颈管搔刮报CIN3，该患者的病变肯定比CIN3要重，这种情况下建议患者下一步做锥切，明确诊断以后才能断定下一步的手术治疗方法。

妇科检查应该是性生活以后女性每年都要进行的检查，需要一直做到70岁。特别是有性生活以后，女性应该每年都要进行妇科检查，因为妇科疾病早期很多无明显症状，需要依靠检查发现，特别像卵巢癌患者，自己到医院看病70%都已经是晚期患者，晚期预后较差。 妇科检查项目包括： 1、内诊检查：需重视妇科内诊检查，真正好的妇科检查不疼，一定要查外阴、阴道、宫颈、子宫、双侧附件情况； 2、B超检查：B超检查观察子宫内膜情况、卵巢具体情况； 3、宫颈检查：包括分泌物检查、宫颈TCT检查即防癌涂片、HPV检查。做全面检查以后才比较安全，这样有利于及时发现疾病和及时治疗。

排卵试纸主要是测女性排卵期脑垂体激素，叫促黄体生成素也叫LH值。80%以上的女性是在高值以后的24小时之内排卵，15%的人是在24-48小时之内排卵，在48小时之内100%都会排卵，大部分都是在24小时之内，少部分是在24-48小时之内。所以试纸比较准，关键是抓住最高峰的时期，所以一定要判断一下排卵时间。 判断排卵时间通常根据月经周期向后推，可以推出上个月的排卵时间，但无法判断下个月的排卵时间，通常上个月的排卵时间是从来月经向前推16-14天。但是下个月的时间无法准确判断，因为影响月经原因较多，特别是最近出差到陌生环境，可能对月经都有影响，可能推迟也可能提前。

女性激素六项有两项是脑垂体激素，即促卵泡生成素、促黄体生成素，这两种激素反映垂体相关情况，其它激素如孕激素反映排卵情况，雌激素反映雌激素水平。女性身体里也有雄激素，但是不能超过一定量。泌乳素高往往预示着女性会不来月经，此时一定要检查脑垂体有无微腺瘤，只要不来月经不排卵，自然受孕很难。 若是多囊卵巢综合征，卵巢只是募集了很多卵泡同时发育，但是往往没有优势卵泡，这种情况下也不排卵，有时伴有雄激素增高；若脸上经常长痘，雄激素较高，可用达英35治疗，这样对患者有一定好处。通过雌激素水平判断是否进入更年期，怀孕早期孕酮的高低可以反映胎儿生存状况。脑垂体两个激素的水平反映卵巢功能，高了往往说明卵巢功能不良。

排卵期同房不一定会怀孕，女性1个月只排1次卵，比如早晨起来8点钟排卵，晚上9点以后同房肯定怀不上孕。正常女性所有检查都正常，排卵也都正常，一年受孕率只有89%，只有89%的人才能怀上孕，并不是想要孩子就能要，是同房时间又是排卵时间就没问题。若输卵管通畅、阴道无炎症，没有影响精子活动的因素，肯定能怀孕。所以排卵期同房不一定都能怀孕，但也有平时不排卵一同房就会排卵，特别是常年夫妻分居，突然同居会有这样的情况，需注意避孕。

宫颈脱垂的治疗方法包括保守治疗以及手术治疗，目前以手术治疗为主。保守治疗主要针对早期脱垂不重，子宫颈没有完全出来或阴道前壁、后壁没有完全膨出，不影响正常生活的情况下，可做保守治疗，要做提肛运动、盆底锻炼等，延缓脱垂速度。 另外，可以做宫颈托放进体内，但大部分同志都觉得有异物感或不舒服，甚至忘拿出来将黏膜硌破，有出血、炎症等症状。症状特别严重要靠手术治疗，手术治疗的方法非常多，根据不同的盆底肌肉损伤程度做不同手术。通常要求将子宫切掉，切掉以后复发机会比不切子宫少得多。还可以做前壁修补、后壁修补、悬吊等，要根据不同患者的情况做不同手术。