张毅

子宫发育不良者不能生育，有种疾病称为特纳氏综合征，此类患者无卵巢功能、子宫发育不良且无月经，如可以早期发现其病变，可行人工周期治疗，即每月补充雌孕激素行治疗。人工周期治疗可以促进子宫增长，使患者正常来月经，促进子宫发育，但子宫发育正常后患者仍不能生育，可借卵生育，利用其他人的卵子及自己已经正常的子宫怀孕，可圆有小孩的愿望。

宫颈脱垂的治疗方法包括保守治疗以及手术治疗，目前以手术治疗为主。保守治疗主要针对早期脱垂不重，子宫颈没有完全出来或阴道前壁、后壁没有完全膨出，不影响正常生活的情况下，可做保守治疗，要做提肛运动、盆底锻炼等，延缓脱垂速度。 另外，可以做宫颈托放进体内，但大部分同志都觉得有异物感或不舒服，甚至忘拿出来将黏膜硌破，有出血、炎症等症状。症状特别严重要靠手术治疗，手术治疗的方法非常多，根据不同的盆底肌肉损伤程度做不同手术。通常要求将子宫切掉，切掉以后复发机会比不切子宫少得多。还可以做前壁修补、后壁修补、悬吊等，要根据不同患者的情况做不同手术。

如子宫三度脱垂高龄患者害怕手术，且有心脏病、糖尿病、高血压等这些基础疾病时，可放子宫托。 但子宫托不方便、易摩擦引起阴道黏膜出血、溃破等，可采用手术方法治疗。手术方法很多，根据患者不同损伤程度，阴道损伤为前壁还是后壁、是否单纯子宫脱垂等可选择不同手术方法。 现也可用网片，建议使用网片的患者最好是50-70岁之间。对于复发患者，即此前做过这种手术，但不久又复发者，可用网片；年龄大者，如80多岁不需性生活者，可做阴道壁封闭。阴道封闭损伤小，且复发机会少。

子宫脱垂是盆底损伤的表现，说明中盆腔出现问题。妊娠、身体虚弱、肥胖、腹压增加、慢性咳嗽、便秘等情况均可引起子宫脱垂。 宫颈从阴道口脱出，一般为三度以上脱垂。阴道前壁可以膨出到三度，即阴道前壁完全凸出，此时患者常表现排尿不净、排尿困难，宫颈脱垂，行走时有摩擦、出血、不适，且有下坠感。如为严重脱垂患者，整个子宫脱垂向外，会引起输尿管受压、肾盂积水。 多数子宫脱垂只影响生活质量，不会危及生命，但严重脱垂患者确实存在生命危险，因其引起肾盂积水，可导致肾功能损害。

子宫腺肌症治疗方法有多种： 1、若为青年患者，痛经不严重，可观察或服用三个月避孕药抑制。若有轻度痛经，也可服用避孕药治疗，因三代、四代避孕药效果较好，服用过程中痛经会减轻； 2、若痛经严重，且为子宫腺肌症，可进行手术治疗，手术方法包括切除子宫、去除子宫腺肌症病灶； 3、可用药物避孕环，如曼月乐。曼月乐环植入后每天可释放一定量孕激素，可抑制腺肌症和痛经发生。腺肌症患者除痛经外，还有月经量多，而曼月乐环也可抑制月经量增多。 子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，正常子宫内膜位于子宫腔内，当其移位于子宫壁间时，称子宫腺肌症。子宫内膜异位症和子宫腺肌症为同类疾病，只是发生部位不同。

阴吹是一种中医方面的称呼，它是指女性阴道里有排气的感觉，所以叫阴吹。但是有些生过孩子的女同志，阴道比较松弛，她坐的时间如果比较长，站起来有时候储存在阴道里的气体就会排出来，这种情况是正常的。但也有一种病人曾经做过手术，突然间出现直肠阴道瘘了，肠道的气体从阴道里排出来，这个时候就是不正常的。所以有阴吹，阴道排气的情况，特别有做过手术的病史的话，可以去做一些检查。如果是正常阴吹，不需要治疗，有时候阴道特松，可以做阴道缩窄术。如果有肠道和阴道瘘的话，必须修补，要不然阴道有粪便或者肠道内容物出来，影响正常的生活，一定要做修补。

阴道裂伤有两种，一种是分娩过程中的裂伤，这种裂伤一般在分娩过程中就会进行修补；另一种是陈旧性裂伤，这种陈旧性裂伤如果不严重，不到三度的话，一般对生活影响不大。如果已经出现三度裂伤或四度裂伤的情况，有大便失禁的症状出现，需要及时到正规医院进行修补。

月经量变少的原因有以下几种： 1、子宫内膜变薄：这是月经量减少最主要的原因。有人因做人工流产损伤到子宫内膜，若是多次人工流产往往会损伤子宫内膜功能层，这时子宫内膜会变薄，月经量肯定减少； 2、子宫内膜炎症：结核患者容易引起结核性子宫内膜炎，导致子宫内膜破坏，月经量就会减少； 3、多次人工流产：可使宫腔发生粘连，大部分子宫内膜被刮掉，损伤面和损伤面粘在一起，月经血会堵在一个小腔隙里，有的月经血能流出来，所以月经量也会明显减少。 总之，月经量减少后一定要在月经前做B超检查，检查子宫内膜厚度，子宫内膜厚度若可以，要观察内膜是不是有粘连或者有其他问题。若子宫内膜很薄，可用人工周期方法，促进其生长增厚。若是单纯子宫内膜量减少或子宫内膜增生不佳，此患者若不再要孩子，每个月月经正常也可不管。

宫颈息肉说明宫颈有炎症，宫颈的组织上皮增生会形成小息肉，会引起阴道不规律出血，并且还有恶变可能。所以通常宫颈息肉都需要摘除，但宫颈息肉5次还仍然在复发，说明宫颈炎症的环境没有改变，宫颈息肉拿除以后，在宫颈局部用三氯醋酸等方法烧一下，这样再发病的机会就会明显减少。宫颈息肉是良性病变，但每次拿下来都要去送病理，排除恶变的机会。

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
高级别鳞状上皮内病变在医学上称为CIN3。这种情况代表的是宫颈的癌前病变，是重度的宫颈癌前病变。有一部分原位癌也包括在高级别鳞状上皮内病变内，它是宫颈癌发展的过程中的一个步骤，是癌前病变的最后一级，是需要进行处理的。这些患者里，部分甚至已经是宫颈癌患者，所以要做宫颈锥切手术，看是只有CIN3，还是已经有癌，根据结果进行相应的处理。