张明

超声检查时憋尿目的是使膀胱充盈，但并非所有腹部超声需要憋尿，取决于具体检查部位，具体如下：1、无需憋尿：检查肝、胆、胰、脾、肾脏时不需要充盈膀胱，但需空腹，能尽量减少肠气干扰，成像显示得更加清晰；2、需要憋尿：对于泌尿系统检查特别是输尿管、膀胱，以及男性的前列腺、精囊腺，女性的子宫、卵巢等部位的探查，需要充盈膀胱。在检查膀胱时，只有膀胱适度充盈，才能更好观察膀胱壁结构，以及膀胱腔内有无占位性病变。检查膀胱后方脏器如前列腺、精囊腺时，要通过充盈良好的膀胱作为声窗，使声波能够较好地透射并到达检测的前列腺、精囊腺、子宫、卵巢等结构中，从而更好成像。所以腹部超声检查是否憋尿根据不同器官而异，检查准备过程中可询问医生或看申请单上的注意事项进行准备。

关于多久可以做B超的问题，其实超声在任何时间都可以做，每天所做的频次也没有限制。超声是非常安全、没有辐射的一种医学影像学检查方法，和CT、X线等有辐射的检查不同，对人体非常安全，如可以在同一天做腹部、浅表、血管、心脏或者妇产科的超声检查。B超检查已经作为现在普通查体中的必查项目，通常查体是做全身多系统、全套的超声检查，可能包括腹部、浅表器官，如甲状腺、乳腺、淋巴结，以及血管、心脏、妇科等。通过上述种种证据，可以充分说明B超检查没有频次和时间的限制，非常安全。B超检查虽然没有限制，但也是有要求，如在进行经阴道的妇科超声检查时，要求避开月经期，因为月经期可能会导致逆行感染等。所以，需要注意超声申请单上的注意事项，根据相应的要求来进行准备。

B超检查时间，根据检查部位不同，以及检查出来是否有问题，检查时间会有不同。如果做腹部肝胆胰脾的超声检查，在正常、没有问题的情况下，可能检查在5分钟之内就可以做完。但如果在做胎儿的筛查或胎儿的超声心动检查，即便是在没有问题的情况下，也要留取足够多的切面来获得诊断，检查可能需要花费20分钟，甚至半个小时的时间，因此检查的时长不固定，因检查的系统而议。即便同一个检查部位和系统，在没有问题和有问题的情况下，检查时间也不一样，以肝胆胰脾为例，如果是阴性可能5分钟做完，但如果是在肝脏上发现了占位性病变，可能需要仔细描述内部的结构、回声，以及周边与周围组织的毗邻关系，是否存在着周围组织的侵犯，以及是否有相应区域的淋巴结肿大或其他伴随的疾病，需要进行完善的扫查，检查的时间会增加。而诊断的过程中也可能会涉及到三级检诊，有高级的医生来进行会诊的情况，也会延长检查时间，因此检查的时间是因部位、不同患者的情况有较大的差异。

彩超为现在应用较普遍的一种影像学检查，可检查的病变种类较多，应用范围较广，能提供较多帮助。根据部位不同，观察到病变也不相同，具体如下：1、腹部：可观察肝、胆、胰、脾、肾以及膀胱、前列腺，有无发生占位性病变或弥漫性病变；2、浅表器官：在甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺等，可观察有无肿瘤或结节；3、外周血管：可观察血管有无斑块、硬化、狭窄、血栓和静脉曲张等病变；4、肌骨系统：可观察关节有无发生滑膜增生、积液，肌腱有无损伤或是否有腱鞘囊肿等病变；5、心脏：可观察心脏结构、功能，有无先天性和其他器质性病变；6、其它检查：在妇产科应用更加广泛，可排查常见妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿。整个孕期至少要做5次及以上超声检查，观察孕囊是否存在，以及早期观察胎儿有无重大结构畸形，晚期可排查分娩相关疾病；

​RI的专业名词叫阻力指数，是用收缩期峰值流速减去舒张末期流速，再除以收缩期的峰值流速。可以通过测量肿瘤的阻力指数，来判断肿瘤内部血管阻力的高低，阻力指数在0.6以下通常称为低阻，而在0.6以上，可能代表阻力指数相对较高。在人体脏器的供血动脉中，如肾脏肾动脉供血、大脑颈内动脉，供血比较多，这些动脉的阻力指数比较低，因为其远端血管床的血流非常丰富，供应实质脏器阻力很低，所以阻力指数也非常低。但在周围血管中，阻力指数非常高，所以在不同脏器、不同组织器官中，阻力指数的正常值不一样。

肚皮脂肪厚在进行四维彩超检查时可能看不清。原因主要是脂肪含量增加，引起超声波在脂肪传播过程中发生明显衰减，到需要检查的胎儿部位时，该超声信号减弱，从而引起回波信号杂乱而不清晰，进而导致成像效果差。因此，在进行产科的思维超声检查时，若出现肚皮脂肪厚，可导致成像质量明显下降而看不清。通常超声医生会在报告结论中备注，由于腹壁脂肪太厚，部分切面显示不清，也受超声检查条件的限制。为了避免上述情况出现，需要各位准妈妈控制体重，保证在合理范围内，尽量使腹壁脂肪不要太厚。若腹壁脂肪确实较厚，可能要适当增加检查频率，以免遗漏重要结构的畸形情况。

牙髓坏死，牙齿会变黑，是因为牙内层，有容纳牙髓的腔称为牙髓腔，髓腔内有牙髓，牙髓内含有神经、血管和多种细胞。牙髓组织坏死后，红细胞破裂导致血红蛋白分解产物，进入牙本质小管，透过半透明的釉质，看到了变黑的牙齿，牙髓坏死很多情况下，看到的就是牙齿变黑。牙齿需不需要拔除，要了解这个牙的多方面的情况，比如牙冠坏掉了，牙髓也坏死了，而且牙根也烂到了牙龈的下方去了，叫残根，根已经没有保留的价值了，这样的牙齿就要拔掉了，这种就是无法保留的牙根，或者无法保留的牙齿。不是所有牙髓坏死的患牙，都必须拔掉，牙齿整体的病理病变程度，决定牙齿是保留还是拔除，一般来讲，建议尽量保留自己的牙齿，或者尽量保留自己的牙根，毕竟生理性的是最好的。

牙髓坏死不一定会掉，牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、温度、化学刺激等因素引起。牙髓坏死之后，患牙没有自觉症状，牙冠可存在深龋洞，或其他牙体硬组织疾病，或是有充填体、深牙周袋等，牙冠变色呈暗黄色或灰色失去光泽，牙髓活力测验也没有反应，X线片显示，患牙根尖周影像没有明显的异常。牙髓坏死，目前最好的治疗就是根管治疗，牙髓坏死经过根管治疗，近期不会掉。牙髓坏死不做根管治疗，牙髓坏死后虽然暂时不再疼，但是坏死的牙髓里面，会存在大量的细菌和毒素，在人体抵抗力低下的时候，细菌和毒素会向牙根的深部扩展，引起牙根周围发炎，出现疼痛肿胀不能吃东西。牙髓坏死后，牙齿的颜色会变暗影响美观，牙齿得不到营养，脆性增大，牙冠很容易一块一块的崩裂掉，或者整个牙冠完全折断。所以牙髓坏死不能大意，一定要做完善的根管治疗，把缺损的牙齿修补起来，必要的时候还需要做冠修复，把牙齿保护起来。

慢性牙髓炎是临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛，如果侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多表现为慢性过程。慢性炎症细胞浸润可以维持较长时间，根尖部牙周膜，则可成为牙髓炎症中心的外围区，出现轻度水肿的变化，故临床上患牙可有轻度的叩痛，或X线片显示根尖周模糊、增宽。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症，反之如果机体抵抗力降低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。慢性牙髓炎根据病理变化，可以分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，临床上还有一种特殊的表现，就是残髓炎。慢性闭锁性牙髓炎没有明显的自发痛，或有偶发的钝痛，但是几乎所有的患者，都有长期的冷热刺激病史，而慢性溃疡性牙髓炎，多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内时，即出现剧烈的疼痛，另一个典型的症状是，当冷热刺激激惹患牙时会产生剧痛。第三种慢性增生性牙髓炎，一般没有自发痛，有时可有患者诉，进食时患牙疼痛或有进食出血的现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒的传播途径主要有以下四个方面：第一、性传播。这是临床上最主要的一种传播途径，大概占到95%以上，它主要是通过直接的性交传播。由于一、二期梅毒患者皮损处有大量的梅毒螺旋体，这时候发生性接触，可以在皮肤微小的破口处，导致梅毒螺旋体的接种从而感染梅毒。未经治疗的病人在感染一年内最具传染性，随着病期的延长，传染性会越来越小。现在认为大概感染五年以上的患者，即使没有经过治疗，性传播也没有什么传染性了。第二、胎传的梅毒，也就是母婴传播。梅毒的孕妇在妊娠四个月的时候可以通过胎盘感染胎儿。胎传梅毒发生流产、早产、死产或者胎儿畸形的风险是非常高的，所以胎传梅毒的危害是非常大的，对胎儿的损伤也非常大。第三、产道的感染。有些患者可能孕期一直都没有梅毒的感染，但是即将生产的时候感染了梅毒，这个时候她的外生殖器的皮疹处就有大量的梅毒螺旋体，顺产的时候出生儿可能在经过产道的时候头部或者是肩部擦伤可以发生硬下疳。这是区别于胎传梅毒的一个标志。第四、密切的接触传播。比如接吻，或者是没有经过治疗的母亲经过哺乳，或者是接触病人污染的衣物、毛巾、餐具，或者是经过输血或者医疗器具，也能导致梅毒的感染。