张丽

牙髓出现炎症到坏死，时间长短并没有定论，因人而异，短则1-2周，长则可达数年。 牙髓一旦坏死，患牙会变得黯淡无光，严重者牙齿会完全变黑，其原因在于牙髓组织由牙髓血管、神经淋巴组织以及多种细胞共同组成，牙髓坏死意味着神经血管组织坏死、崩解，进而导致红细胞破坏、血红蛋白释放，其产物通过牙本质小管渗透到牙冠，出现牙齿变色现象。 因此，无论是牙髓发炎还是牙髓坏死，都要尽早就医治疗，将发炎、感染、坏死的牙髓组织尽早彻底清除，否则牙齿会反复疼痛，影响咀嚼功能以及患者的生活质量。如果牙髓坏死、变色出现在前牙区，还会影响到患者美观。

牙髓干细胞是来源于牙髓组织的一种间充质干细胞，该细胞具有高度增生、增殖、自我更新能力，还有多向分化潜能。牙髓干细胞对牙髓再生、牙体修复等由重大的意义，当牙齿因龋坏或者磨损，牙髓受到外界刺激时，牙髓内部间充质干细胞会产生一系列反应，分化成成牙本质细胞，其分泌产物在牙髓腔相应部位矿化，甚至形成修复性牙本质，使牙髓组织远离外界刺激的干扰，这也是自我修复、自我保护的一种方式。 牙髓干细胞在年轻恒牙中非常具有活力，如果患者受到外伤或龋源性漏髓时，可以将感染的牙髓组织去除，尽量多保存健康牙髓组织，也就是活髓切断术。在这种术式的作用下，剩余牙髓干细胞还可以促进牙根继续发育，对年轻恒牙非常有利。另外，牙髓干细胞还具有分化成脂肪细胞、神经细胞、成骨细胞的能力，鉴于牙髓干细胞的多功能分化潜能，大量研究倾注于将其从牙髓组织中提取出来，为牙体牙髓疾病、牙周疾病还有骨缺损等疾病提供新的治疗思路。

牙髓电活力测试仪的正常值一般是在0-40，在临床上进行电活力测试的时候，将健康牙齿，比如与患牙对称的同名牙或相邻牙齿作为对照牙，确定患牙牙髓状态，所以并没有精确的数值判断牙髓活力。如果检测到的数值结果是40以上，可以判断患牙的牙髓处于坏死状态。没有精确数值的原因在于牙髓对刺激的反应阈值因人而异，同一个个体，不同牙位甚至是同一颗牙齿，在不同的时间所测得的数值也完全不同，所以必须设立健康牙齿作为对照牙。一般根据牙髓活力测试的结果，比如是40以上，可以明确判断牙髓是否坏死，而其它测量结果均不能判断牙髓的某种病理状态。 牙髓活力测试的工作原理是将微电流导入到人体，当电流通过牙髓时，刺激到达牙神经感受器。当刺激到达一定程度，牙髓神经感受器开始产生兴奋，通过神经传导作用于患者大脑皮层，患者会出现酸麻胀痛感。另外，检测时要注意避开金属修复体，以避免电流传导，传导到邻近组织，造成结果误判。在询问病史时，要特别注意有严重心律不齐病史的患者和戴用心脏起搏器的患者。因为测试电流会干扰引起心脏起搏器的失效，因而这类患者不宜使用电活力测试判断牙髓活力。 另外，牙髓电活力测试存在很多局限性，当测试牙为外伤牙，根管内有大量钙化物，牙髓部分坏死的多根牙以及牙根未发育完成年轻恒牙，牙髓电活力测试的结果不一定可靠。因此在临床上应用多种的手段，才能判断正确的牙髓活力，以免造成误诊或者是漏诊。

牙体缺损是由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形及结构破坏、异常，牙体缺损常见原因如下： 1、龋病：龋病是口腔领域中的两大疾病之一，也是牙齿疼痛、缺失的主要原因； 2、牙外伤：在临床中常会接诊到因车祸、摔伤引起的牙体缺损患者，根据牙体缺损的程度以及牙齿发育的不同阶段，可以选择相应的治疗方式； 3、牙体非龋性疾病：包括牙齿磨损、楔状缺损、酸蚀症等，牙齿缺损或者牙齿磨损的患者常会出现夜磨牙、紧咬牙的不良习惯以及病症。楔状缺损是牙齿颈部有楔形的牙体缺损，主要原因是由于不良刷牙方式，比如横刷牙、不良咬合应力等因素造成。酸蚀症患者主要出现牙体缺损的原因在于在酸的作用下，牙齿表面出现脱矿甚至是缺损，这类患者可以仔细询问其是否有不良的饮食习惯，如喜欢喝碳酸饮料，还可以询问其是否有消化系统疾病，如反流性食管炎； 4、牙齿发育异常：如牙釉质发育不全，会出现牙齿表面有缺损； 5、重度氟斑牙：患者也会出现牙齿表面的缺损，影响患者的美观。

牙周膜增厚是一种病理性表现，往往是牙齿外伤、牙体牙髓疾病及牙周疾病等临床表现方式。当牙齿以及牙周组织受到外界刺激时，牙周膜将会反应性增厚，这也是局部炎症反应的一种现象，临床上可以通过临床检查以及拍摄X线片确诊。 从解剖学角度上，正常牙根与牙槽骨之间不是直接相连，两者之间有一层薄的牙周膜，是一层致密的结缔组织，具有复杂的血管系统，富含大量的细胞成分。正常的牙周膜的平均宽度约2mm，牙齿在进行咀嚼时，牙周膜起到缓冲的作用，并且可以将咬合力量传递到的牙槽骨上，对牙齿起到了保护以及缓冲的作用。牙周膜对牙齿还有营养、感觉、组织修复等功能，在外力撞击或突然咬硬物时，牙周膜中的感受器并不能及时得到反馈，会出现牙周膜撕裂、水肿的现象。经过外伤牙齿固定、调(牙合)，牙周膜会完全愈合。 在慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎等炎症的反复刺激下，牙周膜也会出现水肿、增厚现象，这时需要对牙齿进行根管治疗。当炎症控制之后，牙周膜炎症、水肿、增厚方可恢复。罹患牙周炎的患牙在菌斑、牙石的刺激下，牙周膜组织也会出现炎症性水肿。增厚、变宽严重者，牙周膜会向牙根的方向退缩，牙槽骨会出现吸收，出现牙齿松动的现象。临床上牙周组织的破坏不可逆，经过牙周治疗之后，部分牙周膜可以恢复。所以一旦发生牙周膜增厚、增宽，患者需要对相关牙齿进行咬合调整，以及治疗牙体牙髓疾病、牙周疾病，恢复其正常生理结构。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
预防肾炎一般从以下几个方面：第一个，就是中医讲的“正气存内，邪不可干”，平时增强自己的体质，做到身体强壮。这样的话就是即使有外来的邪气也不会使造成肾炎。第二点，要注意保护自己要识寒温，避风寒，适当的增减衣物，避免感冒、发烧，避免进不洁饮食这些造成感染的因素，因为肾炎往往由于感染引起的比较多。第三点，要从饮食上，就是饮食要有规律，不吃不新鲜的食物或者不吃变质的食物，引起胃肠炎也会造成肾炎，也不要暴饮暴食。第四点，就是从情志上，百病皆生于气，肾炎也不例外，所以要做到心情舒畅。最后还是要归到12字方针上，就是要“慎起居，节饮食，避风寒，调情志”，这样才能做到“正气存内，邪不可干”。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎一般愈后还是比较好的，大概有60%的成年人和90%的儿童是可以完全治愈，并且在1-4周内就可以完全缓解，有10%左右的少数患者会出现持续性的血尿和蛋白尿，临床上转为慢性肾小球肾炎。另外有一些大量蛋白尿的患者可能会发展为肾病综合征或者肾功能衰竭，还有一部分患者会合并严重的感染、心衰或者合并脑病而造成急性肾衰甚至会死亡。但是目前来说，由于血液透析技术的成熟和普及，现在因为急性肾小球肾炎而死亡的患者基本上不高于1%，所以急性肾小球肾炎的预后相对来说还是比较良好的。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
蛋白尿在临床发病上常常比较隐匿，一般不容易被发现，患者常常在体检当中或者是检查其他的疾病当中发现。也有的患者出现大量蛋白尿的时候，患者的尿液会呈现一种大量的小气泡模样的改变，在临床上也有患者因为发现自己的尿里边有泡沫了，前来就诊的。最常见的检查就先查尿常规，看看尿常规有没有提示有蛋白尿，如果尿常规的各项指标的都很正常的，就说明患者还没有蛋白尿，所以单纯的泡沫尿并不等于蛋白尿。第二个，临床上也有的患者尿里边很干净，从外表看起来没有什么异常，但是常常在体检或者是在其它疾病的检查当中就发现尿里边出现有蛋白尿，这种情况也是比较常见的。所以还是建议患者要多做检查，尤其是要多查尿常规来及时发现有没有蛋白尿。蛋白尿的患者一般有会尿里有泡沫，还有一些患者还会见到像腰酸、腰疼，也是会出现断断续续的眼睑水肿或者下肢肿，这些都是蛋白尿出现的临床症状。但也有一些蛋白尿的患者就是临床上完全没有任何感觉，也叫隐秘性蛋白尿，蛋白尿往往要靠做检查来发现了。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
发病原因基本上有三个：第一个，是免疫介导的炎症反应，像临床上常见的有感冒、扁桃腺炎、乙型肝炎病毒这些造成的体内一种免疫反应。第二点，是非免疫介导的炎症反应，像临床上常见的有高血压、高脂血症，这些也可以引起慢性肾小球肾炎。第三点，是由于急性肾炎转化来的，如果急性肾炎不能得到有效的及时的治疗，或者急性肾炎患者本身体质的原因，造成迁延不愈，也会转化成慢性肾小球肾炎。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾炎的治疗包括两个方面：一个方面是生活调试，一个方面是药物治疗。生活调试就是包括饮食、注意休息、注意生活作息规律这些治疗。药物治疗，如果患者是没有症状的血尿、蛋白尿，没有其他的表现，只是尿检发现了血尿、蛋白尿，可以在西医上用血管转化酶紧张素抑制剂和血管转换酶紧张素受体抑制剂，像这两类药物有氯沙坦钾和缬沙坦，缬沙坦胶囊，厄贝沙坦，或者是像苯那普利、福辛普利、贝那普利这些普利类的药物来治疗。如果患者除了血尿蛋白尿之外合并了肾功能不全，还要按照肾功能的分期和肾功能不全有没有并发症来治疗，如果出现了酸中毒，还要纠酸，如果出现了肾性贫血还要打促红素等等，这个就参照这个肾功能不全的分期来治疗。第三点，就是如果患者出现了大量的蛋白尿进一步进展为肾病综合征了，那么肾病综合征也有它的治疗方法，包括利尿，抗凝，降脂这些等等方法也是很多，要依照肾病综合症的治疗方法来治疗。中医在治疗慢性肾炎方面优势还是很多的，除了中医的辨证治疗辨证用药之外，像中成药现在也是比较多，治疗起来比较成功的中成药有肾炎康复片，黄葵胶囊，肾康宁胶囊，百令胶囊，金水宝片或者金水宝胶囊，这些治疗起来效果也是比较肯定的。