孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
植物神经功能紊乱主要是由于交感和副交感神经紊乱导致，临床上会造成明显的直立性低血压、心慌、胸闷、消化功能不好等症状，其诊断主要根据病史及相关的客观检查以除外一些器质性病变，如直立性低血压可以测卧立位血压测量，如果直立时血压明显下降可以诊断有直立性低血压的存在。如果患者有胸闷、心慌等表现，做了心脏相关的检查，如心电图、超声心动图、24小时动态心电图都未见异常，有可能是植物神经功能紊乱引起来的。如果患者有尿便障碍、括约肌功能障碍，可以做肛门括约肌的肌电图，也可以检查植物神经功能是否受损。因此植物神经功能紊乱的确诊主要是根据病史以及客观的检查，除外明显的器质性病变就可以诊断。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩目前尚无特效的药物，目前治疗小脑萎缩主要是根据不同的病因，给予相应的对症治疗，如慢性酒精中毒所引起的小脑萎缩，可以给予大量的B族维生素，像维生素B1、B12或者甲钴胺。而多系统萎缩，或者遗传性的脊髓小脑性共济失调的患者引起的小脑萎缩，可以吃一些营养神经的药物，如胞二磷胆碱、艾地苯醌、丁苯酞等药，对于小脑萎缩有一定的疗效，但是也不能改变这种疾病的进展。对于其他原因引起的小脑萎缩，像亚急性的小脑炎，还可以治疗原发病为主。因此小脑萎缩目前尚无特效的药物治疗，多采用对症治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩主要是针对不同病因进行相应治疗，如慢性酒精中毒引起小脑萎缩，应该让患者戒酒，同时给予大量B族维生素治疗。\n遗传性小脑萎缩，像多系统萎缩或脊髓小脑性共济失调所导致小脑萎缩，目前尚无特效治疗，多以对症治疗为主，可以给予营养脑细胞药物，如胞二磷胆碱、艾地苯醌、丁苯酞等药治疗，可以有一定作用，但通常不能治愈。因此，目前小脑萎缩还是采用对症治疗为主。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩常见于多系统萎缩及脊髓小脑性共济失调，也可以见于一些慢性酒精中毒和脑外伤的患者。小脑萎缩的患者往往是慢性进行性的过程，出现小脑萎缩，患者常常表现为头晕、口齿不清、构音障碍，部分患者会有明显的共济失调，表现为走路不稳，如果小脑蚓部受累，还可以出现严重的坐立不稳等症状。\n小脑萎缩的患者往往是难以治疗的，尤其是对于遗传变性性疾病所致的小脑萎缩，一般只能采取对症治疗，可以给予一些营养神经的药物，如胞二磷胆碱、丁苯酞等药治疗，可能会延缓小脑萎缩的进程。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
不安腿综合征是特殊类型的睡眠障碍，是睡觉时患者腿部产生严重的不适感，有强烈活动双腿的欲望。患者的下肢不适难以言表，如有蚁走感、牵拉感、酸胀感或者剧烈的疼痛，难以忍受。患者活动下肢才舒服，严重时会影响睡眠，多是由于缺铁或者肾功能不全、帕金森综合症晚期等因素造成的。对于这类患者可以口服左旋多巴制剂或多巴胺受体激动剂，如普拉克索等，多能明显缓解，也可以给予镇静剂治疗。如果是继发于其他疾病所引起来的，应该针对原发病进行治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
不安腿综合征是睡眠障碍，患者在夜间睡眠时出现，白天活动时消失。不安腿综合征最主要的症状是患者有强烈活动双下肢的欲望，常伴有双下肢不适感。下肢不适感表现为各种异样的感觉，如蚁走感、酸胀感、牵拉感、紧绷感、针刺感等。个别病人还会有严重的疼痛感，严重时可能会影响睡眠，患者活动下肢以减轻不适的症状。不安腿综合征常发生在双侧下肢，尤其是小腿，因此称做不安腿综合征。其可以继发于其他疾病，如缺铁性贫血或者肾功能不全、帕金森病等，也有可能是找不到原因，是原发性疾病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经性头疼又称紧张性头疼，患者往往由于休息不好、劳累、过度紧张或严重的睡眠不足所造成的。这种神经性头疼一般不是很严重，常不伴有恶心、呕吐。如果比较轻微可以不服用药物，让患者尽量放松，保证充足的睡眠，不要紧张、劳累，多能有所缓解。如果严重时，首选一些非甾体类的止痛药，如布洛芬、芬必得、对乙酰氨基酚等药，都能收到明显的效果。但是不建议长期的服用这类药物，可能有一定的副作用。\n对于神经性头疼患者比较明显的，还可以服用曲普坦类的药物。曲普坦类的药物虽然主要是治疗偏头痛的，对部分紧张性头疼的患者可能也有一定作用。如果神经性头疼的患者伴有明显的焦虑、抑郁，也可以口服5-羟色胺再摄取抑制剂或者双通道类的药物，这些可以明显缓解患者的焦虑、抑郁的情绪，同时有缓解头痛的作用，如度洛西汀对减少患者躯体化的疼痛有明显的效果，对于这种神经性的头疼也有一定的作用。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
大多数蛛网膜下腔出血经过治疗以后都可以完全恢复，不留有任何后遗症状。但是，蛛网膜下腔出血在神经科是比较危重的急性的脑血管病，患者在病程中往往会出现再出血的风险。如果再出现出血，患者的死亡率将大大提高，应该积极防止再出血，要在早期进行脑血管造影，排除动脉瘤的可能性，并进行积极处理。\n蛛网膜下腔出血患者还可能会出现血管痉挛，造成继发性的脑梗死。患者可能会出现偏瘫等症状遗留下来，造成患者肢体的瘫痪，因此应该积极预防脑血管痉挛。总而言之，蛛网膜下腔出血患者如果经过正规的治疗，大部分都可以完全恢复，但是有一部分患者由于再出血，或者血管痉挛而预后不好。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血可以有几种分级方法，常用hunt-hess分级法，主要针对动脉瘤性的蛛网膜下腔出血进行临床分级，分为0-Ⅴ级。0级指患者动脉瘤未破裂，可以有或没有神经系统症状和体征。Ⅰ级的患者只表现为轻微的头痛，轻度的颈项强直，没有神经功能障碍。\nⅡ级的患者是中等程度的头痛、颈项强直，可以有轻偏瘫及颅神经瘫痪。Ⅲ级的患者出现轻度的意识障碍，可出现烦躁伴有神经功能障碍。Ⅳ级的患者往往出现中度的意识障碍。Ⅴ级的患者是深昏迷、去大脑强直，往往是濒死状态。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血最常见的症状是出现头痛，头痛往往是非常剧烈的，患者常常描述是一生当中所经历的最剧烈的头痛。除了头疼，患者还会出现颈项强直，部分患者还会出现一过性的意识障碍。少数患者由于血液刺激大脑皮层，还会出现癫痫症状。\n蛛网膜下腔出血在疾病过程中如果出现再出血，可能会出现意识障碍，甚至昏迷。有蛛网膜下腔出血患者还会出现血管痉挛，造成继发性的梗死，出现偏瘫、无力、麻木等症状。还有部分患者会出现脑积水，是比较常见的并发症，因此应该积极的给予预防。总之，蛛网膜下腔出血最常见的症状就是剧烈的头痛。