刘晓

肱骨近端骨折的康复关键是关节应处于制动状态，骨折有愈合时间，骨折愈合标准是肱骨能往上平举1分钟不觉得痛，能忍受，甚至手抓0.5-1斤的矿泉水瓶上举不痛。肱骨近端骨折要注意手术后固定，即使骨折已经愈合，也存在肩关节僵硬，可能影响全部运动，可以通过各种专业手段帮助关节活动；也可以通过自己训练，比如手放在背后拉伸、手扶在墙上往上爬的动作，即手指逐渐往上摸高锻炼。 肱骨近端骨折也可能损伤到肩关节周围肌肉和神经，可能对后期运动造成更多影响，要通过适当药物补充改善情况。

脊柱突出又称特发性脊柱侧弯，好发于青少年，应根据侧弯角度采取训练，具体如下： 1、侧弯＜25°：进行姿势、力量训练即可改善； 2、侧弯25°-30°：需做矫正体操； 3、侧弯＞40°：需手术治疗。 患者可自行进行举单杠等牵拉训练，或针对突出部位训练，如手拿矿泉水瓶上举、往上直抬腿等。若为更加复杂的脊柱侧突，脊柱侧突呈S样，需要专业康复机构介入帮助患者康复。

腰椎滑脱有腰椎向前滑和腰椎向后滑两种，如滑脱1/4-1/2以内，相对稳定；如果滑脱3/4以上，症状较重。针对不同程度的腰椎滑脱，处理原则不一样。若腰椎滑脱情况相对稳定，康复方法有以下几点： 1、避免穿高跟鞋，以免加重腰椎往前滑脱； 2、适当使用腰围保护，减少腰椎局部张力； 3、加强核心肌肉力量训练，如加强腹肌力量训练。 如为3/4以上的滑脱，影响较大，可能出现神经损伤，建议患者到专业机构进行检查、治疗。

全膝关节置换手术多见于膝关节过度使用的患者，如老年人长期膝关节存在骨关节炎，或年轻运动员反复劳损。膝关节置换术后的康复训练包括以下几点： 1、人工关节约10年可能需进行翻修，所以膝关节需尽可能早伸直，使压力较小，减少磨损； 2、置换膝关节后，患者需加强周围肌肉力量训练，若肌肉力量不强，依靠人工关节会增加压力；患者可靠在凳子上取半位置静蹲，逐渐加强活动范围。 做完膝关节置换术以后，立即活动可能导致关节不稳定或造成其它损伤，患者需注意避免。

跟腱可以使脚尖垫起及脚背屈曲，作用较大。跟腱断裂一般是在跑跳过程中突然感觉跟腱被重力撞击，或由于慢性反复撕裂造成跟腱损伤。 如果跟腱部分撕裂不需要手术，跟腱断裂时跟腱处于马蹄足位置，后期康复可考虑将足跟逐渐放低。可穿跟腱靴起到保护作用，再考虑小腿肌肉力量训练和跟腱牵伸练习。 跟腱训练需循序渐进，可练习垫脚尖或用手将脚背上屈，逐渐抬升跟腱。应避免突然较大强度的训练，可能造成跟腱再次损伤。

脚踝骨折比较常见，骨折术后要保持放松姿态。如果脚突然内翻伴外踝骨折，处于外翻姿势时韧带最松，此时固定较好，这时对骨折压力也会减轻到最小。骨折愈合后，患者再逐渐加强活动度和力量训练。 踝关节骨折后强调POLICE原则，即保持放松姿态；适当负重，加强骨头间血供；通过冰敷消除血肿；加压包扎；抬高患肢，避免血液大量流向踝关节破损处，造成出血。

髋关节术后注意事项如下： 1、卧床期间两条腿不可超过床中线，因此时腿部力量不稳定，坐起时应避免跷二郎腿； 2、髋关节屈曲不可超过90度； 3、髋关节不可进行内收、内旋等动作，避免导致关节脱位。 髋关节现在的手术方式非常完善，做完手术以后，只要避免以上动作，可能在1周后可站立，逐渐负重。一般髋关节手术后3个月左右，可以正常进行生活。

膝关节半月板损伤训练方法很多，关键就是肌肉力量训练。维持膝关节稳定主要依靠骨关节、肌肉和韧带。肌肉锻炼可采取平行蹲，即背靠墙上，蹲的姿势是大腿与地面平行，但不适宜深蹲，此姿势对半月板压力最大。 半月板损伤较难痊愈。如果半月板损伤经过一段时间治疗后效果不明显，不必过于担心。如反复肿胀，可以考虑到正规医院做相应磁共振检查，决定进一步治疗方案。

缩小鼻头的方法，主要是处理鼻头皮肤、皮下软组织以及软骨。如果是酒渣鼻，皮肤过厚、充血，可以做皮肤磨削或皮肤削薄后重新上皮化，鼻头会缩小。如果是皮下软组织臃肿引起，可以做把鼻头皮肤掀起以后，将皮下的软组织去掉一部分，然后把下外侧软骨，做穹窿间的缝合，穹窿背的缝合或头侧切除以后，下外侧软骨头侧缝合，可以缩窄鼻头的宽度，然后再放假体把鼻头垫高，鼻头会显得窄一些、高一些，显得肉眼上纤细、小巧。如果是软骨大，同样也是采取穹窿位缝合，穹窿间缝合和头质软骨切除，把软骨缝拢、变窄。然后在鼻头部分的软骨上方，做开板移植或片状移植或装假体、自体真皮脂肪组织，增加鼻头的高度，鼻头的宽度会变小，高度会增加，就显得更加纤细苗条，鼻头显得小，外观好看。做鼻头缩小，要根据患者的解剖特点决定手术方式。如果皮肤厚，则相对比较好处理，但是一般都是要同时处理软骨和软组织，一般是削掉部分软骨再放假体或放自体组织，比如肋软骨或耳廓软骨，把鼻头垫高，效果通常比较理想。

小眼睛适合做自然宽的双眼皮，双眼皮宽度不能太高，因为小眼睛一般指角膜暴露率不高，角膜暴露率不高，眼睛睁不大或睑裂宽度小。一般角膜暴露率低是由于皮肤松弛，或提上睑肌肌力弱引起，如果做过宽过高的双眼皮，就会出现眼睛不能完全睁开，因为肌力比较弱，而且小眼睛的人眼皮比较厚，如果做的过宽，睁眼时就会不能完全睁开，眼睛没有完全睁开，不自然，而且恢复期比较长。如果皮肤不厚，肌力也很强，只是眼睛皮下脂肪、眶隔脂肪厚，眼睛显得小，是皮肤松弛引起，可以把松弛的皮肤去掉，把眶隔脂肪去掉，肌力很好的情况下，可以做比较正常或偏宽的双眼皮。因此要根据肌力和眉眼距离，即角膜暴露率和眉眼距离，决定双眼皮高度。如果肌力很弱，上眼睑下垂，在矫正肌力不足的情况下，双眼皮可以稍宽。但是如果睑裂宽度很小，眼皮很厚，也不适合割的太宽。双眼皮割完以后要自然，让眼睛变得有神，不能让眼睛睁不开，恢复期特别长。所以一般小眼睛、眼皮很厚的人群，适合偏窄的双眼皮，5-6mm的高度就可以。