赖光辉

大部分三叉神经痛都可以根治，但临床存在个别顽固性三叉神经痛治疗较为困难，会影响治疗效果。三叉神经痛治疗需要关注头颅病变，通常由于肿瘤或胆脂瘤以及其它颅内占位性病变导致继发性三叉神经痛。由于治疗较为困难，因此根治性存在一定差别。 原发性三叉神经痛由于病因不明确，因此通常都采用半月神经节射频、伽玛刀治疗以及卵圆孔气囊压迫治疗。这三种治疗方法由于术后都会存在一定副作用，因此患者需要根据自身情况选择。伽玛刀治疗副作用相对较少，患者痛苦较小，但是复发率较高。 微血管减压术受患者年龄、体质限制，因此通常限制老年人选择微血管减压。半月神经节射频手术会产生不同程度面部麻木，但风险较小、创伤较小，治疗相对彻底。

女性在来月经前出现乳头痛，可能是由于体内激素异常或者乳腺增生等原因导致。女性在月经前、排卵后，体内雌激素和孕激素增多，会引起乳头疼痛，而孕激素会促进乳腺腺泡生长，而雌激素会促进乳腺腺管发育，所以整个乳房会出现生理性增大，进而刺激乳头出现疼痛。一般乳头疼痛出现在月经前10天左右，女性月经来潮后，随着体内雌激素、孕激素水平下降，乳头疼痛现象逐渐得到缓解。女性在此期间需要注意穿着宽松的衣服，保持乳房局部清洁卫生，避免乳房受到碰触和挤压，还需保持情绪稳定，有利于乳头疼痛缓解。如果女性乳头疼痛较严重或疼痛持续不缓解，则需要到医院进行乳腺超声检查，排除是否存在乳腺结节或其它疾病，如乳房肿瘤。

重症肌无力是获得性自身免疫性疾病，所以不是遗传性疾病，不会遗传给下一代。患者免疫功能异常，可导致神经、肌肉接头传递障碍，临床主要表现是骨骼肌极易疲劳，活动后肌无力症状会加重。通过休息或者应用胆碱酯酶抑制剂后，症状会得到明显减轻。此病常会合并胸腺瘤或者其他免疫性疾病，新斯的明药物试验阳性、血中乙酰胆碱受体抗体阳性、肌电图神经重频电刺激出现递减现象，三者联合可以诊断重症肌无力。

脑瘫的早期症状可见一下几点：1、肌张力低下：指身体发软和自发运动减少，1个月时出现。孩子3个月时无法抬头，6个月时不能翻身，8个月不会坐，诊断为重症脑损伤、智力低下或者肌肉系统疾病；2、肌张力亢进：表现身体发硬，1个月时可见。4个月以上仍然出现，则诊断为脑瘫；3、智力低下：4个月时出现反应迟钝，6个月时出现叫名无反应时，则诊断为智力低下；4、固定姿势：往往由于肌张力亢进导致异常姿势，如角弓反张，Y、V、U字形姿势等;5、头不稳定：4个月时卧位无法抬头，坐位时头无法竖直；6、不能伸手抓物：4-5个月时无法伸手抓物。还会伴有体重增加不良或哺乳无力。

在临床上可以根据患者的症状、体征及激素分泌异常表现，通过头颅CT或核磁共振检查，明确垂体瘤病变。核磁共振检查是诊断垂体瘤最为重要的方法，通过核磁共振检查，可以清楚检查到肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。有些即使通过核磁共振检查，也难以区分的垂体瘤，需要与内分泌检查和临床表现相结合。出现垂体瘤的临床表现具体如下：1、月经紊乱：不孕不育，这种情况在妇科进行检查之后，一般建议患者需关注垂体瘤的问题；2、视力改变：有些患者视力下降，认为是出现老花眼，因而忽视。建议到眼科会诊以后，及早进行头颅核磁共振检查，明确垂体瘤病变的存在；3、肢端肥大：如脚大、手指大、嘴唇大，这种情况是巨人症的表现。建议患者及时到医院，进行头颅核磁共振检查，以及激素水平的检查，明确病变的存在。

高位截瘫是指病变发生在脊髓较高水平位上，一般是指第二胸椎以上，脊髓发生横贯性损伤，从而导致高位截瘫。高位截瘫患者一般很难再站起来，主要是由于脊髓损伤导致运动障碍产生的临床症状。这类患者多是在正常劳动或突发意外事件时，如在车祸、工伤、自然灾害中突然受伤，导致脊髓损伤而引起。患者会出现双侧肢体失去感觉，同时伴有运动障碍，如下肢瘫痪、四肢瘫痪、大小便失禁。在脊髓、脊柱的核磁共振上可以显示脊髓内异常信号，见于外伤后脊髓损伤、脊髓受压或椎体压缩等。有些患者是由于脊髓肿瘤导致脊髓病变，从而导致高位截瘫。高位截瘫的治疗主要是药物治疗和康复治疗，预后多不良，大多数患者无法再站起来。

枕神经痛可以由于肿瘤引起，但并非都是由肿瘤引起，具体如下：1、肿瘤：引起枕神经痛，主要是发生在椎管内的疾病，比如脊髓肿瘤、蛛网膜炎、枕部肿瘤、枕骨肿瘤、颈椎椎体肿瘤，以及颈椎椎体转移瘤刺激枕神经，从而产生枕神经痛；2、颈椎病：特别是目前颈椎病发病率较高。颈肩部的软组织损害、颈椎小关节病变；3、枕颈部肌肉紧张、痉挛：会刺激枕神经，从而产生枕神经痛；4、带状疱疹病毒：侵犯枕神经，也会产生枕神经分布区的阵发性针刺痛、刀割痛或电击痛。这种疼痛需要及时进行诊断治疗，以免发生后遗症。

迷糊、眩晕是临床症状，产生此种症状的病因较多，有以下几方面：1、脑血管疾病：对于高血压、高血脂、动脉硬化的患者，由于血液黏稠度增加、血管壁增厚、血管收缩能力以及顺应性下降，会出现迷糊、眩晕症状，高血脂患者或者动脉硬化的患者会引起脑梗死，也会出现迷糊、眩晕的症状，建议及时到医院神经内科，进行头颅核磁共振检查以及相关的生化检查和血压监测，根据情况进行对因治疗；2、贫血：建议及时进行血常规检查，明确出血、贫血程度，重度贫血患者除有乏力、面色苍白外，会引起迷糊、眩晕症状，主要由于引起脑缺血、缺氧；3、高血压病：由于血压波动，会产生迷糊、眩晕的症状；4、药物中毒：如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素的中毒反应，会出现迷糊、眩晕的症状；5、颈部病变：颈椎病、颈肩部软组织损害，会刺激交感神经和引起椎-基底动脉供血不足，也会出现迷糊、眩晕的症状。

三叉神经炎的症状，是指一侧三叉神经分布区出现疼痛，这种疼痛呈持续性针刺痛，没有明确的分支及界限。三叉神经炎与三叉神经痛不同之处，是三叉神经炎与说话、吃饭没有必然联系，但是三叉神经炎可以由面部受到各种不良刺激，而诱发疼痛的症状，特别是寒冷刺激，可以诱发和加重。 患三叉神经炎以后，首先要进行头颅核磁共振检查，明确是否有颅内的占位性病变。通过头颅核磁共振检查，排除器质性病变之后，三叉神经炎便与寒冷刺激或病毒感染有关系。如果疼痛比较严重，可以通过口服药物镇痛。目前可以通过口服洛索洛芬钠或加巴喷丁缓解疼痛症状。治疗方面可以应用营养神经的药物治疗，如甲钴胺、维生素B1的口服治疗，也可以使用腺苷钴胺联合维生素B1的肌肉注射治疗。

通常周围性面神经炎可以治好，面神经炎临床又称为面瘫，分为中枢性面瘫和周围性面瘫。区别在于中枢性面瘫在额头以上没有症状，而周围性面瘫是整个面部都出现面部表情肌群的功能障碍，通过头颅核磁共振检查可明确是周围性面瘫还是中枢性面瘫。平常的面神经炎指周围性面瘫，如果及时治疗可以治愈，周围性面瘫由于寒冷刺激或病毒感染引起。罹患周围性面瘫的患者，建议及时到医院进行综合、规范化治疗，越早治疗恢复越好。药物治疗包括短期急性期的激素冲击治疗，建议在专科医生指导下应用，主要在于消除神经炎症反应。此外，应用神经营养药物，如甲钴胺、神经节苷脂、注射用鼠神经生长因子等，同时联合改善血液循环药物，比如前列地尔、银杏叶制剂等。还可以联合中医针灸治疗，以及西医星状神经节阻滞治疗和物理治疗，还需注意面部保暖，同时要增强机体的抵抗力，通常面神经炎均可以治好。