王东

肝血管瘤属于常见的肝脏良性疾病，是肝内小血管异常增生、迂曲、扩张而形成肿瘤样占位性病灶，多数肝血管瘤不严重。肝血管瘤多与先天性血管异常增生、扩张有关，女性患者和激素水平有一定相关性，可能在某些药物刺激下快速增长，所以肝血管瘤更常见于女性患者。多数肝血管瘤生长较为缓慢，通常每年生长直径≤1cm。如果肝血管瘤生长缓慢，没有明显临床症状，通常不需要过早干预，定期检查即可，较多肝血管瘤患者到一定年龄时病灶生长停滞甚至缩小。对于生长迅速、体积较大或已有临床症状的肝血管瘤，建议考虑外科手术切除，手术依然是目前肝血管瘤的首选治疗方法。

患者肝部位出现5cm的血管瘤，可以不进行手术治疗。肝血管瘤属于较常见的肝脏良性疾病，多数患者在体检时发现，通常由于肝脏毛细血管异常增生、扩张，导致形成占位性疾病，且发展缓慢，不会引起明显临床症状，也不会影响肝脏功能。目前肝血管瘤的治疗原则是采取定期检查，无需过早进行干预，同时肝血管瘤5cm未达到外科手术的治疗标准。肝血管瘤需要进行外科手术的治疗指征为，肝血管瘤直径超过10cm、外生性血管瘤压迫周围脏器引起患者出现上腹部不适症状，以及肝血管瘤侵犯、压迫肝脏重要血管与胆管，引起血液流通不畅或肝功能异常。对于无症状且较小的肝血管瘤患者，建议每半年复查1次B超即可，通常肝血管瘤生长速度每年不超过1cm。

肝动脉栓塞术后并发症主要包括局部穿刺部位的疼痛、出血、感染以及栓塞术后出现的肝功能受损、肝脏坏死，合并严重的细菌性感染、肝脓肿。严重时，患者还会出现肝功能衰竭等。另外，患者也会出现疼痛、恶心、呕吐、乏力以及食欲不振等表现。肝动脉栓塞、化疗可用于治疗原发性肝癌，原发性肝癌中晚期患者可以通过介入治疗以获得延长生存，但也可能带来不良反应。因为栓塞会堵塞肿瘤的血管，引起肿瘤的坏死。若患者合并感染，则会出现明显的寒战、发热，而化疗药物会带来药物的相关不良反应，包括消化不良、恶心呕吐、乏力、白细胞减少及血小板降低等。此外，化疗药物以及栓塞剂也会对肝脏功能造成影响，严重时甚至会诱发急性肝功能衰竭。

甲状腺术后咽喉异物感可与手术相关，主要考虑以下几方面原因： 1、术中需进行气管插管，对咽喉产生一定刺激，术后咽喉水肿可持续一段时间，一般术后一周左右即可恢复正常； 2、手术区域围绕咽喉，术后该区域易出现组织水肿、周围组织损伤破坏，均可能造成异物感； 3、该部位存在喉上神经，其内支主管咽部黏膜，外支支配环甲肌，内支损伤者除异物感还可见饮水呛咳表现，外支损伤可引起患者发声低沉； 4、术后局部组织存在粘连，吞咽动作牵拉疤痕引起咽喉异物感。

肝胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。不同部位结石，表现症状不同，具体表现如下： 1、肝内胆管通常比较细，如果是结石形成早期，通常没有任何症状，伴随结石的增大会导致相应的肝内胆管的炎症、堵塞或扩张，甚至影响到相邻肝脏，而出现某一肝段或者是肝叶萎缩，此时症状可以表现为肝区钝痛，部分患者会合并有发烧，部分患者会由于长期肝内胆管结石、炎症而导致肿瘤形成； 2、肝外胆管结石引起胆道堵塞通常为急性发作过程，病人可以表现为比较严重的腹痛甚至是合并发烧、黄疸、胆管炎等症状。 因此肝胆管结石要根据结石部位、大小以及引起相应症状来采取不同治疗方法。

肝破裂、脾破裂的临床表现具有相似性，均可表现为腹痛，合并有大量失血引起的血压下降、心率增快等失血性休克的表现。肝破裂、脾破裂均属于外伤中较常见的实质性器官破裂，脾破裂的发生率位于腹部外伤中第一位，其次为肝破裂。器官内部血管大量出血，产生血性积液，腹腔内大量不凝血刺激腹膜可引起严重腹痛。早期可能仅表现为心率增快、血压下降，逐渐发展为四肢湿冷、神志淡漠；腹部查体出现板状腹，即全腹压痛，腹腔穿刺可以抽出不凝血液。两者区别为肝脏含有胆道系统，而胆汁渗漏有可能进一步加重腹痛。同时可能合并感染，会出现发热，导致严重的腹膜炎、肝功能衰竭等。从严重程度而言，二者虽均可危及生命，但肝破裂对于生命的威胁更大。

肝破裂的临床特征主要是由于肝破裂出血而引起的腹膜刺激征，以及由于大量失血引起的失血性休克的表现，肝破裂主要见于肝脏外伤，无论是钝性外伤还是锐器穿透伤，都可以引起肝脏的破裂出血。而根据肝脏破裂的严重程度和肝脏相关大血管的损伤，可以将肝破裂分为不同的分级，具体如下：1、较轻的肝脏外伤：只引起肝被膜下的血肿，不会出现明显的肝实质毁损和活动性大出血，患者仅表现为受撞击部位的疼痛，没有明显的腹膜刺激症状和失血性休克的表现；2、肝脏实质破裂合并活动性出血：患者会出现明显的上腹痛，有可能会合并有全腹痛症状，腹部压痛症状明显，合并有血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷等失血性休克的症状，还可以合并有少尿、神志障碍等，如果做腹腔穿刺可以抽出不凝血。而如果合并有大血管的损伤，通常患者会迅速进入到休克甚至死亡。

肝破裂属于比较严重的病情，肝脏实质内有丰富的血管，同时还有胆道系统，一旦肝脏破裂，肝脏内的血管会引起严重的出血。而胆汁的渗漏也会导致严重的腹痛、腹腔感染等导致肝破裂的原因出现，包括外伤以及肝脏肿瘤自发破裂。根据肝脏破裂的严重程度可以分为轻度的肝被膜下破裂出血、肝实质破裂、肝脏大血管撕裂，甚至是肝脏的撕脱。肝脏损伤越严重，出血就越严重，更容易出现失血性休克，甚至导致患者的死亡。肝实质的破坏除了出血外，还会出现肝功能受损，严重的肝破裂会继发肝功能衰竭。肝脏破裂出血、胆汁渗漏后可能会继发腹腔感染，严重的腹腔感染，患者可以表现为发热，而胆汁破裂之后形成的胆汁瘘、胆汁瘤同样也会引起严重的感染，也会引起肝功能衰竭。

肝脏移植是治疗各种良恶性肝病，特别是终末期肝病的首选治疗手段。对于肝脏移植，实际上要把原来生病的肝脏完全移除，再植入健康的、没有疾病肝脏，肝脏移植每年我国可以做数千例。最主要的适应症是各种原因导致的肝硬化，失代偿阶段表现为黄疸、腹水、肝性脑病，或者出现肝昏迷、食道静脉曲张破裂出血。肝脏移植同时还可对早期的肝脏恶性肿瘤进行根治性治疗，特别是在肝硬化基础之上合并肝脏恶性肿瘤。肝脏移植虽然手术复杂，但是成功率还是较高的，对于常规治疗手段没有效果的终末期肝病，肝脏移植是个非常好的选择。肝脏移植之后，由于移植的器官是属于其他人的，需要长期服用抗排斥药物，以避免排斥反应出现。

肝脏移植患者由于术后长期使用各种抗排斥药物而使得免疫功能下降。感冒通常是由于各种病毒侵袭上消化道引起的鼻塞、咳嗽、发热等症状，对于移植的患者，一旦出现感冒症状，尽早的进行干预治疗，包括抗病毒治疗和抗继发细菌感染治疗。由于感冒会进一步的削弱病人的免疫功能，因此对于移植患者有可能会出现较严重的呼吸道感染、肺炎，甚至是一些菌血症在内。 因此对于移植患者，无论是病毒感染还是细菌感染，都要及时到医院接受诊治，以进行尽早的抗微生物治疗，以减少由于细菌或者病毒感染带来的严重的不良反应。曾经有过移植患者，由于普普通通的感冒而导致最终不治的悲惨教训。因此，对于移植患者而言，尽量避免各种感染出现是保证移植成功的关键。