王东

肝囊肿是较常见的一种肝脏良性疾病，特别见于中老年人。肝囊肿的形成其实属于一种退行性改变，伴随着年龄的增加，肝囊肿的发生是越来越常见。对于查体发现的这种肝脏占位，特别是低密度病灶，需要和其它肝脏占位性病变来进行鉴别诊断。肝囊肿通俗而言是肝脏上长1个或者多个小水泡，这种肝脏良性病灶通常对人体健康没有太大危害。肝囊肿中还有一种属于是先天性的遗传性疾病，称为多囊肝。这种情况肝脏会长几百、上千个大大小小的肝囊肿，这种情况会引起明显的肝脏肿大压迫症状，同时会出现肝功能异常。对于这种情况，需要更为重视。

B超检查是最常用的影像学检查。B超成像的原理是借助超声波在不同介质的平面发生反射和折射来进行显像。对于典型的肝囊肿和肝脏肿瘤，可通过超声来进行鉴别诊断。 肝囊肿在超声时可表现为低密度或者低回声的圆形、类圆形、边界非常清楚的病灶，肝脏肿瘤包括良性、恶性等。 肝脏肿瘤往往是实性病灶，在肝脏超声可表现出高回声或者混杂回声，边界不清楚的。 但是某些囊性的肝脏肿瘤，特别是囊腺瘤在内的，如果在超声上显像并不特别典型，还有些不典型的或者是复杂的肝囊肿，就无法进行鉴别诊断。这时就不勉强进行超声鉴别，需要进一步行增强CT或者核磁进行鉴别诊断。

肝囊肿的诊断通常要借助影像学检查，查体时做B超，如果B超上能发现圆形或者类圆形的、边界非常清楚、回声较低的，这种情况通常就可确诊为肝囊肿。某些肝脏的囊性病灶还会出现包括囊腺瘤或者不太典型的血管瘤，这种情况肝囊肿就需要进行鉴别诊断。对于鉴别诊断，通常选择的检查方法包括CT、核磁，还可通过注射增强造影剂来进一步区分肝囊肿和其它肝脏占位性病灶。对于肝囊肿，它属于良性疾病，通常如果不是囊肿长到很大，一般不建议进行外科干预，只通过定期检查就可以。另外，肝囊肿还有个特点是生长较缓慢，进行定期检查时会发现，每次检查实际上囊肿增大并不明显。

肝囊肿病人饮食没有太多限制，通常可以吃鸡蛋。肝囊肿是指肝实质内出现液体积聚，被覆有包膜，这类肝脏囊性占位性疾病多属于单纯性肝囊肿，以中老年人较为常见，可能为肝脏的退行性变，或某些先天性因素而导致形成，肝囊肿一般不会引起明显的临床症状，对肝脏功能也不会出现太多影响，更不会影响到正常饮食，肝囊肿病人通常可以吃鸡蛋。较大的肝囊肿，如直径超过10cm以上，可能会由于囊肿较大压迫周围的内脏，而引起腹胀、消化不良等症状，部分囊肿合并出血、感染，引起腹痛、发热、黄疸等。对于出现症状的较大肝囊肿，可通过腹腔镜进行肝囊肿开窗引流。部分少见的肝脏囊性疾病，包括肝包虫病，属于寄生虫感染，或先天性多囊肝，囊肿较多、较大，通常在比较年轻时就会出现症状，需及时进行干预治疗。

肝囊肿属于较常见的肝脏良性疾病，患者的生存时间如下：1、多数肝囊肿属于单纯性肝囊肿，生长较缓慢，表现为单发或多发，对肝脏功能不会产生影响，更不会危及生命。如果体检时发现肝脏实质内，出现单发或多发较小的低密度病灶，确诊为肝囊肿，通常无需担心；2、肝囊肿生长较为迅速、体积较大，或者属于寄生虫性肝囊肿、先天性多囊肝，均建议尽早通过外科干预及药物治疗，以缓解由于过大囊肿而引起的周围组织压迫症状，从而减少感染、其他并发症的发生风险。对于寄生虫性肝囊肿，可以通过肝切除，以减少寄生虫引起的肝损伤，甚至威胁生命的可能性。

如果呕吐症状比较轻微，可通过调整饮食结构，减少摄入胃肠道刺激性食物，特别是高脂肪、高胆固醇以及辛辣刺激容易产气的食物来缓解症状，同时可以配合治疗呕吐的药物。如果是胆囊癌直接侵犯了胃肠道而出现的胃肠道梗阻，这种呕吐往往比较剧烈，而且是持续不能够自然缓解。这时就需要到医院做进一步的检查，比如通过CT、核磁或者是消化道造影，来判断是否存在胃肠道梗阻。一旦有胃肠道梗阻，就需要留置胃管或者是放置胃肠道的支架来缓解病人的症状，这时候病人需要严格的禁食，直到消化道通畅性恢复或者呕吐症状得到缓解，才能够逐渐的恢复饮食。

胆囊癌一旦确诊，如果其处于可切除或者可以通过手术根治性治疗的情况，建议尽早的手术。早期胆囊癌可以通过微创手术，完成腹腔镜胆囊切除即可。但是如果胆囊癌进展到了一定阶段，还需要同时合并有肝部分切除、淋巴结清扫、胆管切除等。对于胆囊癌切除手术后，除了病人由于胆囊功能的缺失，使得其在饮食上需要注意少油腻、戒烟、戒酒，尽量的避免一次大量食用高脂肪、高胆固醇食物，以及避免过多的一次服用大量的食物。对于同时合并有肝脏切除的胆囊癌患者，要定期的监测肝脏的功能。胆囊癌术后容易出现复发、转移，需要在手术后定期的通过验血和影像学检查，以期早期发现复发和转移。

胆囊癌晚期出现水肿往往是指双下肢的水肿，部分患者还会合并有腹壁水肿和腹水。胆囊癌晚期出现水肿的原因有： 1、由于营养渐差，检查出现了低蛋白血症、营养不良； 2、胆囊癌侵犯了淋巴甚至是血管系统，导致了双下肢的静脉回流障碍。 无论是哪种情况都提示了胆囊癌处于比较晚期的阶段，能够采取的对症性治疗包括补充蛋白、增加营养、适当的利尿等支持性的治疗，对于患者肿瘤的治疗而言没有太大的帮助，唯一的优点是可在一定程度上减轻患者的不适症状。如果胆囊癌一旦进入晚期阶段，任何的药物或者是包括化疗、放疗等，对于病人预后改善都没有特别好的积极意义。

胆囊癌患者晚期一直呕吐，这往往意味着肿瘤已经扩散或者是侵犯了胃肠道而导致胃肠梗阻，无论病人是否吃饭、喝水，一直呕吐，包括胃液都会呕吐出来。这时候建议进行消化道造影或者是CT、核磁的诊断，来判断梗阻是否真的存在以及梗阻的部位。 如果呕吐症状持续不缓解，则需要留置胃管，把胃里的内容物抽出来。如果有条件可采取胃肠道支架植入术，以恢复胃肠道的通畅性。 如果病人的一般情况尚可，也可以考虑进行胃空肠吻合，以进行胃肠道的短路，绕开梗阻的部位，让病人能够恢复正常的饮食。晚期的胆囊癌通常预后较差。

通常胆囊癌晚期是指胆囊肿瘤已经不局限在胆囊内部，而侵犯了周围的组织包括肝脏、淋巴结转移、胆道系统、胰腺，甚至胃肠道。根据胆囊癌侵犯的深度以及是否存在转移，将胆囊癌分成不同的阶段，早期的胆囊癌手术效果不错。晚期胆囊癌即使做了大范围的包括肝脏的切除、胆管的切除、淋巴结的清扫，甚至胰腺以及周围胃肠道的手术切除。手术后早期病人可能恢复还比较顺利，但是到了这种阶段的胆囊癌往往容易出现复发、转移，所以胆囊癌晚期即使是做了手术，也并不能够一定延长患者的生命，反而有可能会在手术后出现些相应的并发症。所以对于胆囊癌晚期患者，手术并不是个特别好的选择，在此种情况下，往往建议要根据病人的实际的情况，选择相应的保守治疗。