杨铁生

强直性脊柱炎遗传概率到目前为止没有准确数字，国内外均没有明确资料说明，但在部分发表的文章中提及概率约为20%，男性和女性有所不同，男性发病较多。强直性脊柱炎本身并不具有遗传性，它是由多基因引发，有遗传基因、感染、环境等方面的因素。HLA-B27阳性人群，患有强直性脊柱炎的几率要大于HLA-B27阴性的人群，但并没有明确说明两者关系的绝对性。所以，强直性脊柱炎的患者不用担心后代是否会遗传，而是要进行定期治疗、复查，观察背部下侧是否有疼痛、晨僵等。

沙利度胺片是治疗强直性脊柱炎的基本药物，也是目前临床上经常服用的一种药物。通过流行病学调查及临床应用，沙利度胺片对治疗临强直性脊柱炎的效果比较好。沙利度胺片治疗强直性脊柱炎主要是缓解疾病的发展，临床上缓解疾病发展的药物除沙利度胺片，还有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，具体应用哪种药物，是由专科大夫根据临床表现和实验室检查进行评价。应用沙利度胺片治疗强直性脊柱炎时，一定要定期复查，检查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功能，以便及时了解病情是否得到很好的控制，了解药物有什么副作用，对于疾病的治疗有好处。

强直性脊柱炎多久变成驼背因人而异，有相当多的患者规范治疗、定期复查后不会发展到驼背，即畸形阶段。在临床上有很多患者20-30年，甚至更长时间，都没有发展到脊柱畸形。所以对于强直性脊柱炎的患者一定要坚持治疗、定期复查。有些患者没有及时治疗，1-2年便发生脊柱关节畸形，但是这种畸形又分为强直畸形，以及驼背畸形。强直畸形的患者颈椎、胸椎、腰椎都不能前后左右活动，或者活动的幅度较小，而驼背畸形，头不能抬起，有时不能够看见天。不管是哪种畸形，对于强直性脊柱炎一定要早期治疗、坚持治疗，才能使病情达到稳定的程度，减少畸形发生。

皮肌炎就是一种自身免疫病，可以出现皮肤损害、肌肉损害，患者表现为皮疹特别是眼周皮疹。患者表现为肌肉病变，包括肌无力、肌肉疼痛以及肌肉的压痛，患者常是走不了多长时间就要停下休息，并且表现为提不了重物。 重症皮肌炎，因为皮肌炎可侵犯到内脏，表现为肺部的纤维化及其它的呼吸肌表现，重症皮肌炎呼吸肌受损后患者呼吸表现急促，而且不能完全深呼吸，膈肌的损害以后也可以产生膈肌运动不好，所以患者表现为气短。除此之外，肝脏、肾脏等等都可以表现为严重损害。 做实验室检查时表现为血沉增快、C-反应蛋白升高，而C-反应蛋白和血沉是炎症的指标。肌酸激酶及其它有关肌肉的酶，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等也升高甚至升高到1000U/L或者几千以上，所以对于重症皮肌炎也要积极进行治疗，早期要治疗以后就不容易发展为重症皮肌炎。

关于皮肌炎先要明确诊断，针对不同的情况采取不同的治疗。关于皮疹可以采用外用药物，比如羟氯喹药物等，除此之外出现肌无力，出现肌酶升高、肌肉疼痛时主要的治疗药物如下： 1、激素，激素的用量根据不同情况决定； 2、止疼药物，包括扶他林、芬必得等，这些治肌肉疼痛治关节疼痛都有效，要针对不同的患者采取； 3、除此之外，当用以上药物效果都不是很好时，还要加用免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素等药物。 要根据患者的临床表现以及实验室检查包括肌酶的下降程度以及血沉、C反应蛋白升高程度，决定应用的药物。关于剂量以及应用的时间，要根据患者不同的情况进行治疗。现在还有生物制剂，针对免疫系统疾病的生物制剂也可以应用在皮肌炎的治疗。对于激素、免疫抑制剂治疗效果不好的患者也可以尝试应用生物制剂，以及白细胞介素即细胞因子的治疗。所以对于皮肌炎的治疗方法还是很多，方案也很多，关键是要根据不同患者的情况采取个体化治疗。

皮肌炎形成的原因，实际上也是自身免疫病形成的原因，而这类自身免疫病及皮肌炎的病因现在不是很清楚，与下列因素有关： 1、遗传因素，目前没有明确跟疾病有关的基因，但是很多基因有遗传性； 2、病毒感染的因素，自身免疫病患者甚至皮肌炎患者之前都有过病毒感染，这些病毒包括疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等； 3、内分泌因素，因为内分泌失调所致，特别是女性患者增多，所以雌激素水平在发病中也有一定的原因； 4、免疫因素，因为患者常表现为免疫功能失调，有些患者表现为T细胞功能的缺陷，有的表现为B细胞功能缺陷，在这些患者体内可以查到很多自身抗体，而自身抗体的产生是因为B细胞功能亢进； 5、环境因素、情绪、心态等都跟自身免疫病以及皮肌炎的发病有关系，思想负担特别重、生气、情绪不好、睡眠不好等因素都可以引起皮肌炎的发病； 6、接触有害的物质，包括植物、化妆品等也可以引起皮肌炎发作。 所以皮肌炎形成的原因不是完全清楚，患者还是要积极地治疗，寻找可能的原因。

风湿病早期诊断、早期治疗对疾病预后，疾病恢复很有帮助。可以通过以下几方面确诊： 1、病史：临床医生采集病史很重要，问清疾病发生时间、持续时间、诱因； 2、临床表现：当患者出现关节疼痛、肿胀，以及晨僵时，要考虑患者是哪类疾病，是大关节疼痛，还是小关节疼痛，有没有肿胀，有没有影响到日常行为，比如穿衣吃饭、走路、上下楼费不费劲； 3、器械检查：比如B超、CT、核磁检查，可以早期发现关节滑膜病变，比如强直性脊柱炎，可以发现骶髂关节有没有狭窄、病变，通过检查能早期发现，以便病情判断； 4、其它检查：比如唇黏膜活检，同位素检查等，这些检查要根据患者不同情况采取个体化检查。 出现风湿病以后，要及早到正规医院进行正规检查，对缓解病情，早期诊断很有帮助。

风湿病的前兆包括关节疼痛、肿胀、晨僵、皮疹、口腔溃疡，以及消化系统症状和胃肠道症状，患者表现恶心、乏力以及肠炎。强直性脊柱炎的患者表现为背僵、晨僵，早晨起来翻身费劲。 出现这些症状时，患者要及时到医院就医，经过实验室检查，比如血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、X光、B超，以及核磁或者CT等，可以进行早期诊断，诊断后对患者进行治疗，可以达到控制病情的目的，使病情不再发展。

风湿病无法自愈，而且也是不能够完全自愈，因此无法谈及风湿病治愈的好方法。风湿病除了规范治疗外，自身也需在饮食、日常生活以及锻炼、保健等方面加以注意。饮食上营养要均衡、全面，避免挑食，但也需控制量。需禁止进食容易过敏的食物，也要少吃油炸类、烧类、盐腌类等些食物。同时需适当进行锻炼及活动，但运动量不要过大。且需调整心态、情绪，避免着急、生气，保证充足睡眠，避免思想负担过重，有利于疾病恢复及增强体质。此外需定期复查，如血常规、肝功能、肾功能等，从而在医生指导下较好地控制疾病，减少疾病的复发。

过敏性紫癜应该早发现、早治疗，一旦发现有紫癜发生，即治疗最佳时期。从临床上来讲需要明确紫癜发生的原因，是由于过敏性紫癜引起，或由于其他疾病引起，比如自身免疫病、皮肤性疾病等，需要明确病因后针对病因进行治疗。如果是血小板减少引起的紫癜，与过敏性紫癜不同，需要针对病因进行治疗，比如抗过敏治疗、扩张血管治疗，必要时可以用激素治疗、免疫抑制剂治疗。过敏性紫癜如果治疗不及时会出现紫癜肾，出现胃肠道反应，这时需要采用激素、免疫制剂等治疗。一旦发现过敏性紫癜需要积极治疗，避免耽误治疗，尽量使疾病达到稳定，减少疾病复发。