张毅

不孕症有多种原因，部分患者不孕因子宫内膜异位引起，但子宫内膜异位者不是100%不能怀孕。子宫内膜异位症可引起卵子质量下降，使得输卵管僵硬，有部分巧克力囊肿较大，输卵管抓卵功能受到一定影响。 此外，子宫内膜位置也会受到一定影响，因此怀孕机会下降，但并非不能怀孕，如子宫内膜异位症患者怀孕对子宫内膜异位症本身是一种治疗，假孕疗法，即用药物形成类似怀孕改变的状态，为子宫内膜异位症的治疗方法。

子宫内膜异位囊肿称巧克力囊肿，每次月经时囊肿出血，并逐渐增大。待长到一定程度时可破裂引起腹腔粘连或急腹症改变，可有突起剧烈腹痛。 巧克力囊肿恶变率为1%以上，较大巧克力囊肿需及时处理。一般超过4-5cm时需手术处理。明确巧克力囊肿，若做过第一次手术，第二次可做穿刺治疗，经阴道B超引导下穿刺，将巧克力液体吸出，然后打入无水酒精，将子宫内膜异位病灶烧灼后可达到治愈。 巧克力囊肿最大缺点是易复发，虽经手术、药物治疗，但过一段时间它又可长出，常为多发性。

子宫内膜异位症是常见疾病，但机制尚未明确。出现痛经或是巧克力囊肿小于3cm，可服用避孕药。用药过程中痛经若得到可停药观察，若再出现症状再用药物治疗。 正常子宫内膜应位于宫腔内，异位可能为经血倒流入腹腔内、宫腔操作引起。子宫内膜异位症治疗需要持久战，它是自限病程疾病，绝经后即可好转，但在整个生育过程中，因有雌孕激素影响，此病一旦发生就不能治愈，只能控制在一定范围内。

顺产后的同房时间通常是一个月以后，至少坐完月子后才能同房，最好来过一次月经。但有时一哺乳就不来月经，这时雌激素水平往往很低，阴道黏膜萎缩，这时同房比较痛苦，可抹油或雌激素软膏，对女性有一定好处。 根据个人情况，若伤口没恢复好肯定不能同房，外阴有侧切伤口裂开了等情况也不能同房。若没有特殊情况，满月以后便可以同房。

顺产者坐完月子一个月后同房最好，此时子宫已恢复正常。哺乳期间患者雌激素水平较低，阴道黏膜会有所萎缩，部分患者还可出现老年性阴道炎改变。此时同房可有疼痛、不适感，这时可适当使用药物或润滑剂缓解。 顺产后一个月之内禁止同房，因此时子宫未恢复正常，宫颈口还未关闭，此时同房可引发盆腔炎，特别是会阴侧切或裂伤，缝合线未完全吸收，伤口未完全愈合，此时同房并不合适，建议顺产后坐完月子一个月以上再同房。

妇科检查应该是性生活以后女性每年都要进行的检查，需要一直做到70岁。特别是有性生活以后，女性应该每年都要进行妇科检查，因为妇科疾病早期很多无明显症状，需要依靠检查发现，特别像卵巢癌患者，自己到医院看病70%都已经是晚期患者，晚期预后较差。 妇科检查项目包括： 1、内诊检查：需重视妇科内诊检查，真正好的妇科检查不疼，一定要查外阴、阴道、宫颈、子宫、双侧附件情况； 2、B超检查：B超检查观察子宫内膜情况、卵巢具体情况； 3、宫颈检查：包括分泌物检查、宫颈TCT检查即防癌涂片、HPV检查。做全面检查以后才比较安全，这样有利于及时发现疾病和及时治疗。

排卵试纸主要是测女性排卵期脑垂体激素，叫促黄体生成素也叫LH值。80%以上的女性是在高值以后的24小时之内排卵，15%的人是在24-48小时之内排卵，在48小时之内100%都会排卵，大部分都是在24小时之内，少部分是在24-48小时之内。所以试纸比较准，关键是抓住最高峰的时期，所以一定要判断一下排卵时间。 判断排卵时间通常根据月经周期向后推，可以推出上个月的排卵时间，但无法判断下个月的排卵时间，通常上个月的排卵时间是从来月经向前推16-14天。但是下个月的时间无法准确判断，因为影响月经原因较多，特别是最近出差到陌生环境，可能对月经都有影响，可能推迟也可能提前。

女性激素六项有两项是脑垂体激素，即促卵泡生成素、促黄体生成素，这两种激素反映垂体相关情况，其它激素如孕激素反映排卵情况，雌激素反映雌激素水平。女性身体里也有雄激素，但是不能超过一定量。泌乳素高往往预示着女性会不来月经，此时一定要检查脑垂体有无微腺瘤，只要不来月经不排卵，自然受孕很难。 若是多囊卵巢综合征，卵巢只是募集了很多卵泡同时发育，但是往往没有优势卵泡，这种情况下也不排卵，有时伴有雄激素增高；若脸上经常长痘，雄激素较高，可用达英35治疗，这样对患者有一定好处。通过雌激素水平判断是否进入更年期，怀孕早期孕酮的高低可以反映胎儿生存状况。脑垂体两个激素的水平反映卵巢功能，高了往往说明卵巢功能不良。

排卵期同房不一定会怀孕，女性1个月只排1次卵，比如早晨起来8点钟排卵，晚上9点以后同房肯定怀不上孕。正常女性所有检查都正常，排卵也都正常，一年受孕率只有89%，只有89%的人才能怀上孕，并不是想要孩子就能要，是同房时间又是排卵时间就没问题。若输卵管通畅、阴道无炎症，没有影响精子活动的因素，肯定能怀孕。所以排卵期同房不一定都能怀孕，但也有平时不排卵一同房就会排卵，特别是常年夫妻分居，突然同居会有这样的情况，需注意避孕。

正常情况下，有性生活的女性应该每年做一次妇科检查，包括妇科内诊检查，看看外阴、阴道、宫颈有没有问题，子宫体、双侧附件怎么样。另外，常规检查宫颈防癌涂片、HPV感染检查。因为宫颈癌发病与HPV感染有关，所以是非常重要的检查。两个结合起来如果是阴性，可以每年查一次，也可以隔两年查一次HPV检测。妇科检查是非常重要的女性检查手段，好多的妇科肿瘤，特别是卵巢癌等恶性程度很高的肿瘤，早期没有任何症状，是非常隐匿的疾病，但是靠妇科检查能及时的发现。妇科检查不需要空腹，排空膀胱来检查就可以。