孙正

口腔内壁白斑主要是指颊白斑，最常见的是白色水肿，因为颊部是白色咬合线，特别是胖人牙齿会摩擦形成一条白色咬合线，会表现出发白，这不是白斑。还有白色水肿也见于胖人，是云雾状的、发白的水肿，这时如果用口镜牵拉，能够完全变浅，所以也是比较常见的白色水肿。 还有一种叫白色海绵状斑痣，是遗传病，特别见于中青年人，会表现像皱纸一样，白色、海绵状、鳞片状的软的斑痣，颊黏膜比较多见，一般跟遗传有关系，小的可以自行揭去，一般也没有有效的治疗方法。内壁白斑是真正的白斑，颊黏膜也能够见到长白斑，临床上病理上都不能诊断为其它疾病的白色斑块。这种情况需要到口腔医院黏膜科或颌面外科就诊，或一般的口腔科也应该能够诊疗口腔白斑。

嘴唇上起白斑最常见的叫口腔白斑，或有时可能是烟斑，因为嘴唇白斑最常见的是吸烟部位，因为烟草在吸时会产热，有好多病人一天吸2包、吸1包，或吸了好几十年，20、30年就会在唇部看到烟斑，白色有点像指纹状的烟斑，所以嘴唇的白斑最常见的是与吸烟、饮酒有关。还有一种是念珠菌感染，唇部念珠菌感染，特别是在口角的地方，口角联合区一般跟念珠菌感染有关系，也有可能是念珠菌白斑。 最常见的嘴唇白斑跟吸烟有关系，在治疗上也是这样，这些严重吸烟的患者，只要能忌烟，有时白色斑块或烟斑能够去掉。口角联合区唇边上的念珠菌白斑，通过抗念珠菌治疗能够控制，但是念珠菌白斑有一定的恶变可能，所以大家要有足够警惕。所以发现唇部白斑很重要的是应该来就诊，让医生检查一下，看到底是什么原因。患者肯定要忌烟、限酒或者禁酒，不吃烫的食物，这些都非常重要，对预防唇白斑也非常有效。

虽然白斑是一个潜在恶性疾病，但白斑的癌变率并不高，只有百分之几，所以无需紧张；白斑转化为癌，主要与局部是否继续受到物理化学刺激有关。因为口腔粘膜白斑的早期症状如口腔粘膜粗糙等并不明显，患者往往对此不重视，不能及时发觉和主动就医，导致口腔癌的发生率升高。所以只要及时发现尽早到专业的口腔黏膜科室进行检查和治疗，是可以将一切危害扼杀在源头的。 口腔白斑是发生在口腔黏膜的白色斑块，主要的症状就是黏膜表面粗糙，若出现念珠菌感染或者糜烂、溃疡时，患者在吃刺激物时会疼痛，部分会出现自发疼痛，建议出现疼痛要及早到口腔医院黏膜科就诊。目前治疗口腔白斑的方法有很多，但增强人体免疫力的同时还能全面调理口腔黏膜疾病，才能达到标本兼治的效果。

口腔白斑目前没有非常有效的治疗方法，去除诱因后，若还不能消退，则需要三个月到半年复查一次，平时应注意以下内容： 1.首要的措施是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等。严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑。 2.对已经纠正吸烟等有害习惯后而损害尚未消失者，可考虑选用药物治疗，并进一步寻找致病因素。 3.口服维生素A，初服时可能发生头痛、头晕，可酌减剂量，通常在几天后即可适应。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。 4.可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每天2～3次，1～2个月为一个疗程，但不能用力过重。也可内服鱼肝油，或用维生素A。在保守治疗期间应密切随访。 5.经久不愈，治疗后不消退者，白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。

地图舌病因暂不明确，目前考虑主要与遗传因素有关，部分认为与患者消化、体质相关。如果父母有地图舌，宝宝发生地图舌几率较高。地图舌经常与沟纹舌并发，发病率大约为3%-10%，但对生活无影响，因其有自愈倾向，患儿出现地图舌后，无需治疗。地图舌发作时，建议避免进食过于酸、辣食物刺激舌头，餐后漱口，待舌苔完全恢复时即可正常饮食。

宝宝地图舌可以自愈。地图舌又称为游走性舌炎，属于与先天性遗传相关的疾病，发病原因暂不明确，可反复发生，经常自愈。该病可伴随患儿数月，甚至一生，但对患者生活没有影响，无需紧张，亦无需用药治疗。建议家长无需经常令宝宝伸舌头观察，避免因剐蹭出现疼痛症状。如果患儿出现疼痛症状，建议餐后使用漱口水漱口，保持口腔卫生。

舌苔厚黄从医学上可能叫毛舌，如果黑色染叫黑毛舌，因为舌背有四种乳头，其中比较常见看着有点长的叫丝状乳头，学术上讲丝状乳头过长有可能出现舌苔变黄、厚。不好好吃东西，如有些久病卧床或舌头不怎么敢动的人会出现丝状乳头脱落过缓。 建议病人多吃粗糙食物，大胆的吃、大胆的咽、多说话、多活动舌头就好。实在下不去，拿软毛牙刷刷一刷，不要老伸舌头看。一般不需要太多治疗，西医不把舌苔厚薄或黄当成一种疾病，但也可能中医会有湿证或其他疾病引起舌苔厚黄，也可以去中医看病。从西医角度说，丝状乳头过长或脱落过缓都不算疾病，只要多吃粗糙食物，实在不行刷一刷就可以。

正常情况下嘴不会发酸发麻。如果全嘴发麻，不要紧张，如患者一侧舌头发麻，需要鉴别，因为有神经系统疾病会一侧舌头发麻，一般建议神经内科就诊，不害怕全嘴都发麻，口腔都是双侧神经支配，一般不会有问题，如果还有酸的感觉就更不怕了，有可能是灼口综合征或叫口腔异常感觉。 因为灼口综合征很大的问题是身心疾病，是心理因素引起的异常感觉，不光觉得酸，有人还会觉得烧灼疼，有人会觉得麻、涩。在治疗思路上先寻找病因，如果患者有焦虑、抑郁、更年期，先去治疗相关疾病，一般通过治疗这些疾病，口腔症状能够缓解。 治疗口酸口麻，中医治疗也是一种选择。西医没有特别有效的方法，灼口综合征主要是针对病因治疗，帮助寻找病因，对于病因不清楚的患者，要从神经调节的角度来治疗。

舌根部确实有淋巴滤泡，一般患者应该看不到淋巴滤泡，这种增生跟慢性咽炎有关系，经常是反复慢性咽部的炎症会使得淋巴滤泡可能有炎症性反应。但实际上舌头舌根部本身就存在这些结构，因为舌根结构很复杂，除了有淋巴滤泡以外，还有叶状乳头，有时伸舌头能够看到两侧表现为皱襞加深的舌头，如果在咽炎的情况下，叶状乳头也有可能发炎、疼痛，特别是患者使劲伸舌头看时，能够看到病损，再有舌根部还有人字形的轮廓乳头，正常情况下患者应该看不到，如果使劲伸舌头看，就会看到这一排轮廓乳头，这些轮廓乳头也容易被患者认为是肿瘤，所以也应该注意鉴别。 一般淋巴滤泡和叶状乳头炎甚至轮廓乳头的慢性炎症都跟咽炎关系密切。主张患者不要总是伸舌头看，长期伸舌根会有疼痛的感觉，如果有问题可以到医院就诊。这些部位医生检查都得用纱布把舌头揪出来才能看见。如果天天老照镜子，看舌头、淋巴滤泡，舌头也很疼，同时对患者来讲也非常不利。

舌头有很多种乳头，在舌头前部是丝状乳头和菌状乳头，如果丝状乳头和菌状乳头都萎缩了，叫镜面舌或叫萎缩性舌炎。实际上舌乳头萎缩的病因并不是非常清楚，一般跟全身因素关系密切，如贫血、真菌感染等。所以要治疗该病，首先要查找全身因素，如是贫血引起的萎缩性舌炎就去纠正贫血，如果不能够纠正贫血，舌苔很难完全恢复。是由念珠菌感染引起舌乳头萎缩就要给予抗霉菌药物，同时还要进一步查找病因，治疗相关疾病。 如果全身使用了抗生素或使用了激素，要跟医生商量看是不是能够调整药物去解决问题。还有一种叫游走性舌炎，即地图舌，认为地图舌跟遗传有关，也会出现没有舌乳头，即丝状乳头萎缩，但还有一部分有丝状乳头增生，也会出现一部分舌苔脱落，但这种疾病病因不是很清楚，而且能够自己恢复。