孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化的患者并不会瘦，相反有些多发性硬化患者在急性发作的时候需要大剂量激素冲击治疗，继而改成小剂量激素维持。由于激素的副作用，患者会出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等现象。因此在这段时间患者应该注意饮食合理、荤素搭配、适当的运动，避免过于的肥胖。随着激素的停用，这种激素的副作用也逐渐地消退，患者体型和面庞又能恢复到原来的样子，因此多发性硬化患者并不会瘦。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化是中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要表现的一种自身免疫性疾病，可以累及中枢神经系统的多个部位，包括视神经、脑和脊髓。其中视神经是比较常见的受累部位，患者常表现为视力下降，可以是单眼，也可以是双眼同时受累，经过治疗后，视力可能有所恢复，临床表现类似于视神经炎。大脑的病灶在多发性硬化也是非常常见的，主要分布在脑室周围，以侧脑室为主，在矢状位置上可以看到病灶一般常垂直于侧脑室，沿小血管分布，在临床上叫Dawson手指征或垂柳征，这是比较有特点的，主要集中在白质；另外，还分布在近皮层的部位，可以在皮质和白质之间的部位出现；此外，在脑干和小脑也可以出现，在脑干可以有颅神经受损的表现，如果在小脑，患者可以出现共济失调、走路不稳、头晕的表现。中国人多发性硬化常常受累的另外一个部位就是脊髓，脊髓病变患者常出现机体的无力、麻木，还有尿、便障碍，最常受累的脊髓的部位就是颈髓，患者可以出现四肢的无力、麻木、疼痛。所以总体来说，多发性硬化病灶最常见的部位是视神经、脊髓、大脑脑室周围的白质、脑干和小脑。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化的危害主要是致残，因为它的好发于青壮年女性，因此它是西方国家青年致残的主要的一个病因。在我国多发性硬化发病年龄发病率相对比较低一些，但是多发性硬化它最主要的危害也是致残致畸，影响患者的一个正常生活，可能使患者丧失正常的一个劳动力。因此，预防多发性硬化的复发是非常重要的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼是反复发作的头疼类疾病，这种头疼可以表现为头部的一侧或两侧疼痛，一般是搏动样的疼痛，就是跳疼，常伴有恶心、呕吐。少数病人还可有先兆，常见的先兆表现为视觉先兆，就是患者可以有眼前闪光或者视物不清等。偏头痛的发作可以跟许多因素有关，包括各种理化因素，还有精神因素，如精神紧张以及体内激素水平变化，这种偏头疼往往有家族史。另外，随着年龄的增长，头疼的频率会逐渐减轻，甚至可以消失。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼治疗主要是要终止头疼的发作和预防复发。首先，要减少危险因素，避免各种理化因素的刺激；另外，要使用药物治疗，包括预防性用药和发作期的治疗，预防用药可以选用氟桂利嗪、托吡酯、文拉法辛等进行治疗；发作期的治疗，先可选用新型的抗偏头痛药物，如曲普坦类的，有舒马普坦、佐米曲普坦等。另外，可以选用麦角氨类药物，有酒石酸麦角氨、双氢麦角胺等，还可选用其它的镇痛药和钙离子拮抗剂。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头痛患者在进食某些食物以后，会诱发偏头痛的发作，因此某些食物偏头痛患者应该尽量避免。具体来说就是含有酪氨酸高的食物应该尽量避免，因为它可以诱发偏头痛的发作，酪氨酸高的食物像奶酪，还有巧克力、香肠、熏鱼、洋葱、冰激凌等等。此外，应该尽量少喝咖啡、浓茶，因为这里含有咖啡因，可以导致血管的过度收缩，刺激神经系统，影响睡眠，可能会诱发偏头痛的发作。偏头痛的患者还应该尽量少饮酒，因为酒精本身就可以扩张血管，造成偏头痛的发作。此外，偏头痛的患者应该尽量少吃含动物内脏的食物，因为它胆固醇比较高，里面还有含有维生素A，酪氨酸也比较高，偏头痛的患者应该尽量避免，因为它可以诱发偏头痛的发作。还有就是像酱油、味精，这种也可以含有谷氨酸，这些也可以诱发偏头痛，患者也应该尽量避免。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
男性的偏头痛没有什么特殊性，也是常常位于一侧，少数病人是双侧同时受累，它是一种反复发作的搏动样疼痛，疼痛的性质是跳痛，可以是中到重度的疼痛。一般持续数小时到数天，可以反复发作，严重时伴有恶心、呕吐、怕光等情况。部分病人在进食一些食物后可能会诱发或者加重，如红酒、巧克力、乳酪、熏鱼、熏肉等。还有部分患者发作前有先兆，视觉先兆是最常见的，往往是眼前有闪光或变形的图形，随后出现头痛。如果严重的时候，可以口服一些非甾体类止痛药或者曲普坦类药物，多能缓解。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑栓塞的患者如果在4.5个小时之内，可以进行静脉溶栓治疗，常用的是阿替普酶溶栓，也可以使用动脉取栓治疗，是目前治疗脑栓塞患者最积极的方法。\n如果超过了时间窗，不能进行溶栓或者取栓治疗，应该使用抗血小板药，常用的有阿司匹林或者氯吡格雷，同时要口服他汀类的药物抗动脉粥样硬化，常用的是阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。如果脑栓塞的患者栓子来源是心脏，要注意除外是否有房颤，房颤的患者建议口服抗凝药治疗，如华法林或者新型口服抗凝药，如达比加群或者利伐沙班。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
老年性脑萎缩常造成患者出现认知功能的下降，严重者会造成老年性痴呆。治疗老年性痴呆的药物，目前主要是胆碱酯酶抑制剂，包括多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏。如果患者有比较严重的认知功能障碍，达到中重度的痴呆，也可以使用谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚。当然，有些老年性脑萎缩是由于血管因素造成，如高血压、糖尿病等危险因素，或者反复脑梗造成的血管性痴呆。对于这类患者，还应该控制相应的危险因素，同时给予脑血管病的治疗，给予抗血小板药如阿司匹林或氯吡格雷，抗动脉粥样硬化药如他汀等。同时，可以给予改善供血的药物，如胞二磷胆碱、尼莫地平、尼麦角林等。对于外伤引起的脑萎缩，也可以给予营养神经的药物。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
植物神经功能紊乱，主要是交感神经和副交感神经功能紊乱，其治疗主要是针对其症状进行相应的治疗。有些患者出现直立性低血压，可以使用管通药物，来预防直立性低血压的发生，此外还可以使用下肢弹力袜。对于有消化功能不良的患者，可以给予相应的促进胃肠动力的药，如吗丁啉等。对于植物神经功能紊乱伴有睡眠障碍的患者，可以给予谷维素治疗和改善睡眠的药物，如枣仁安神液、安神补心胶囊等等。还有些患者可能会出现心慌、气短，可以给予β受体阻滞剂缓解患者的症状。总之植物神经功能紊乱，除药物治疗以外，还可以让患者尽量放松，不要紧张，适当的给予心理治疗。