刘晓

细菌性肺炎是细菌感染引起的肺部炎症，因此细菌性肺炎的治疗首先要抗感染。抗感染可以分为经验性抗感染治疗，再根据病原体结果，针对病原体进行治疗。经验性抗感染治疗应根据本地区、本环境常见的病原体来选择合适抗感染药物，根据患者性别、年龄、有没有基础疾病选择相关药物治疗。病原体经验性抗感染治疗的同时，留取痰标本或血的标本明确病原菌，针对病原菌选择针对性的抗感染的治疗，尽早康复。除抗感染治疗之外，可以予相关利痰的药物，保持气道的通畅，更好的控制感染。除此之外还要补充相关的营养物质、维生素，促进早日康复。

非典型性肺炎有别于典型性肺炎，也就是常见的肺炎而命名。非典型性肺炎常见的病原体包括支原体、衣原体、军团菌、立克次体等与常见病原体不同的病原体，导致肺部炎症的表现有别于常见肺炎表现，所以起名为非典型性肺炎。部分群众常将非典型性肺炎与2003年的SARS非典相混淆，SARS非典称为急性严重性呼吸窘迫综合征，经过研究确定病原体传染性冠状病毒引起，与非典型肺炎不同，不要相混淆。非典型性肺炎发病原因主要是自身免疫功能下降、外来因素干扰感染相关的病原体，发生非典型性的肺炎。

正常情况下，做完胃镜检查不会出现黑便现象，如果胃镜检查后出现黑便，主要原因如下：1、饮食及药物所致：如果近期食用较多血制品，如猪血、鸭血等，停止摄入此类食物后，黑便即可消失。如果胃镜后服用胃黏膜保护剂，特别是含铋剂的胃黏膜保护剂，服药后即可出现大便颜色发黑，属于正常情况，停止服用铋剂后，可能黑便即可消失。如果因为存在贫血进行胃镜检查，同时服用补铁药物，也可能引起大便颜色发黑，但此时大便化验潜血为阴性；2、出血：如果胃镜检查后出现黑便，化验大便潜血为阳性，需提高警惕，因为通常情况下，胃镜即使取活检，也不会造成较大出血，不会引起黑便现象。潜血阳性考虑存在消化道出血，应考虑胃镜后出现相关并发症或小肠、结肠病变所致，需要进一步完善检查。

吃丽珠得乐会排黑便。丽珠得乐是比较常用的一类胃黏膜保护铋剂，服用之后多数人会出现大便颜色发黑，甚至大便次数增多。这与药物特性相关，无需过度紧张，并不是明确的消化道出血。但是如果吃丽珠得乐时出现大便颜色发黑，同时又有失血相关的症状表现，包括头晕、乏力、大便潜血阳性、血红蛋白下降。这时就要考虑不是吃丽珠得乐引起黑便，而是消化道出血、消化性溃疡或者肿瘤出血导致的大便发黑。

胆结石疼痛性质，具体如下： 1、胆囊结石卡于胆囊出口或胆总管位置，可出现胆绞痛； 2、胆汁排泄不畅导致胆囊中出现细菌感染，从而引发胆囊炎症，引起疼痛。 胆结石疼痛一般表现为阵发性右上腹闷胀疼痛或持续疼痛。提示胆囊里面压力比较高，应该尽快手术切除胆囊。因为结石一旦卡到胆囊管后，发生倒退让胆囊再次畅通可能性不大。即使某些患者运气好，退回到胆囊里，疼痛消失，但因为结石仍然存在，所以依然可能再次发生症状，导致反复发炎。总之，如果患者胆囊里面结石通过胆囊管掉入到胆总管里，可能会堵到胆道主干道上，造成更严重病情，故建议尽早手术治疗。

肠套叠试指肠道套到一起，可能会导致肠道的血供出现问题，此时大便可能表现为血便，临床上肠套叠最重要的表现为腹痛。引起肠套叠的原因常见于肠道，尤其是小肠上存在肿物，如息肉、肿瘤，随着肠道蠕动，如果肿瘤较大会牵拉小肠，一旦套叠的肠道出现嵌顿，导致小肠无法正常回纳，会引起明显的腹痛。同时套叠的肠道还可能导致血供出现减少，肠道由于缺血可能会出现坏死相关的表现，此时会出现明显的腹痛、大便带血，甚至是明显的血便。

月经淋漓不尽，实际为不规则阴道出血。对于大多数的妇科疾病，不规则的阴道流血是常见临床症状，很多疾病都会引起不规则阴道流血。包括子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜的异常增生过长，或妇科的内分泌疾病、剖宫产、切口憩室、盆腔炎等。而对于单纯的子宫内膜增厚，若没有伴其它的器质性病变，不会导致不规则的阴道流血。 因此对于育龄期妇女，尤其是绝经的老年女性，如果出现不规则的阴道流血，要及时到医院就诊，排除子宫内膜病变等危害身体健康的疾病。

子宫内膜的厚度与月经周期有关，在月经刚结束时子宫内膜是月经周期中最薄的时候，大概在5mm左右，到月经中期也就是排卵期，子宫内膜的厚度可达到11mm甚至更厚，但是判断有无子宫内膜的病变并不是单纯依靠子宫内膜的厚度，除子宫内膜厚度外，还需观察子宫内膜回声是否均匀。 对于绝经的女性，子宫内膜的厚度不应超过5mm，尤其对于绝经伴不规则阴道出血或少量阴道流血的女性，需及时去医院就诊，警惕子宫内膜病变，所以判断是否有子宫内膜病变不能单靠子宫内膜的厚度，要结合做B超，如复查子宫内膜厚度应选择出现月经的第5-7天，或月经刚结束时，宫内膜是最薄的，较易发现潜在子宫内膜病变。

阴道炎是常见的妇科疾病，分为霉菌性阴道炎、支原体性阴道炎、细菌性阴道病，但是每一种阴道炎用的药物不同。对于霉菌性阴道炎主要因局部抵抗力差，菌群失调引起，一个疗程就可以治愈，但霉菌性阴道炎治愈，并不代表不会再次复发。对于局部抵抗力较差，菌群失调的患者可反复发生霉菌性阴道炎。但无需过分焦虑，勤换内衣，且用开水烫洗，放在太阳下暴晒会对其治疗有积极作用。

宫颈癌的癌前病变分为低度鳞状上皮内病变和高度的鳞状上皮内病变，所谓的宫颈低度鳞状上皮内病变指轻度宫颈癌癌前病变，这种患者70%可以自愈。因此对于低度鳞状上皮内病变的患者，可通过宫颈激光进行物理治疗，也可进行观察，即期待观察，半年后再次复查TCT和HPV。如果HPV有持续性感染的患者，建议再次进行阴道镜的评估。一般情况下，宫颈癌的癌前病变进展成宫颈癌，是非常漫长的过程，不会因等待几个月会迅速发展成宫颈癌。总之，对于低度宫颈癌前病变的患者，可采取宫颈激光的物理治疗，也观察再次随访。