王伟

肾上腺腺瘤一般术后2-4周可以恢复。肾上腺腺瘤在临床上是非常常见的手术，由于微创技术的进步，一般在后腰处切开3-4个1cm左右的切口就可完成手术，而且手术时间多数在0.5-1.5小时，且患者恢复较快，在切口处一般缝3-4针，恢复时间随伤口的愈合程度有所不同，一般在术后1周就可拆线，但肌肉层完全长好至少需要2周，此时患者才会自觉良好。肾上腺腺瘤多数有一定的内分泌功能如皮质醇腺瘤、醛固酮瘤，所以在术后要观测皮质激素水平，监测到术后4周。所以只有在术后4周各种激素水平、醛固酮恢复到正常范围内，才标志着患者完全得到康复。

泌尿系B超检查不需要空腹，泌尿系B超主要检查双肾、输尿管、膀胱。做检查的时候重点要求是憋尿，膀胱在没有被尿充满的时候比拳头小，膀胱里有很多皱襞，如果没有被胀开，若膀胱壁的表面有炎症、肿瘤时，则会看不清楚。泌尿系B超要憋尿，憋尿的技巧主要是一次性喝足水，没有心脏或肾脏其他限制，一次性可以喝1000mL水，憋尿后做泌尿系B超。有些医院建议做泌尿系B超空腹，是因为做泌尿系肾脏检查的时候，同时要做肝胆、胰、脾、肾的检查，做肝胆B超空腹效果最好。根据检查的部位，如果只做泌尿系B超憋尿即可。有一类泌尿系B超是做经直肠的前列腺B超，可以憋少许尿液，不用憋太多，也没有空腹要求。

骨关节炎的治疗目前并没有特别有效的药物，治疗骨关节炎的药物分为口服的药物、关节腔注射的药物，口服的药物可分为两大类，一类是症状改善类药物，另一类是病情改善类药物。症状改善类药物，比如恩赛类的药物，即消炎镇痛药类的药物，还有单纯的镇痛类药物，主要是为了改善骨性关节炎引起的疼痛症状。 病情改善类药物，对于本身病情的改善程度，医疗界还没有达到非常统一的认识，至少是区别于症状的改善药物，经常用到的氨糖类药物以及白介素抑制剂的药物，都可以针对病情产生改善。对于关节腔注射的药物，包括部分润滑剂和血浆制品，都可以在关节腔注射，针对病情的症状有缓解和改善作用。

骨关节炎在多数情况下，会有关节表面软骨的磨损。由于关节表面的软骨不可再生，再生，也是非常困难的。如果出现局部软骨的修复，不是透明软骨，而是纤维软骨。 透明软骨本身的修复难度很大，所以，如果一旦出现骨性关节炎，关节发生磨损，关节表面的软骨缺失，相应的可逆性就会非常差。也就是出现骨性关节炎以后，只能是在进行性的发展，进行性的变坏。但可以使用药物，慢慢延缓疾病的进程。因为骨性关节炎也会变老，大多数情况下，相当于面部出现皱纹、头发变白、人也变老的现象，关节也会发生不可逆的老化。所以骨性关节炎，属于一种长期、慢性的病变过程，需得到充分的认识。

骨关节炎患者突然膝关节发生红肿，如果是做大量功能锻炼发生红肿，有可能由于过度锻炼引起，休息1-2天并做理疗、冰敷就会迅速缓解。 但一定要警惕，如果在不明原因情况下出现膝关节红肿，高度怀疑是否感染导致膝关节急性感染、慢性感染和迟发性感染都可以引起关节红肿、疼痛。应及时到医院进行检查，一般检查包括触摸查体、抽血化验。抽血化验要查血沉、C反应蛋白、白介素-6、降钙素原等感染指标，必要时还要做关节穿刺，抽吸关节液，判断关节是否感染。

部分患者骨关节炎早期关节磨损、增生不是特别严重，仅有滑膜炎或者髌骨软化等表现，可以进行科学推拿、按摩，多能够起到一缓解作用。但一定要科学推拿、按摩，坚决避免下压髌骨、使劲揉搓等动作，髌骨压到股骨髁上以后进行按摩，可能会导致髌骨关节有磨损。所以，膝关节按摩、推拿一定要科学进行，科学进行能够放松周围组织，从而达到较好缓解效果。 除了按摩、推拿外，还可以做理疗，比如艾灸、微波加热等，都可以起到缓解作用。但骨关节炎治疗根本是要阻止病情发展，一旦缓解以后，科学用药或是锻炼，可让膝关节关节炎不要再进一步发展，以避免将来进行手术治疗。

中医治疗跟痛症的方法如下： 1、外治法，包括中药熏洗、涂敷和敷贴，主要起到活血化瘀、消肿止痛的作用，同时进行物理治疗，包括冲击波、低频和电磁波治疗； 2、中药内服，跟痛症可分为气滞血瘀型、湿热内蕴型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型，根据辨证论治的原则及患者的症状和体征，选择合适的中药进行治疗； 3、封闭疗法，选用中药制剂进行局部注射，如丹参注射液，可有效地缓解足跟部疼痛的症状； 4、在治疗的同时，建议患者穿宽大的鞋子，选择足弓的鞋垫，适当制动，可有效地缓解症状。 跟痛症多见于中老年肥胖的病人，可以单侧，也可以双侧发病，多有数年病史。主要表现为足部疼痛，行走时加重，典型的患者早上起来或者站立时间过久疼痛会加剧，活动一段时间以后疼痛又可减轻。从体征上来讲，足根部可能没有明显的肿胀或者有轻度红肿，足跟底部可能会有压痛，X线可以发现骨质增生的表现。

股骨头坏死是临床常见病，应根据股骨头坏死原因、不同分期选择治疗方案。中医治疗方法如下： 1、中药口服治疗：股骨头坏死分几种类型，第一型是气滞血瘀型，多出现在创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期；第二型是肾虚血瘀型，以激素性股骨头坏死较为常见；第三类是痰湿蕴结型，以酒精性骨坏死为主，根据辨证论治原则，针对不同证型选择适合的中药进行治疗； 2、针灸治疗：选用足部阿是穴、环跳、秩边等穴位进行针灸治疗； 3、推拿治疗：使髋关节周围局部放松，可以选用推拿的揉捏法、拿法、滚法，作用于髋关节周围肌肉，尤其是臀大肌、臀中肌、梨状肌、髂腰肌，也可以进行穴位按摩，有效的缓解髋部疼痛； 如果在股骨头坏死早期，部分病人也可以选择手术方式进行治疗，比方髓芯减压、病灶清除加支撑植骨或者钽棒植入，也可以选择死骨清除、血管束和带血管骨瓣植入，也可以选择旋转截骨等保髋治疗；如果到后期出现股骨头坏死塌陷伴有骨性关节炎，严重影响到患者功能，需要及时进行人工关节置换术治疗。

对于轻、中度的腰椎间盘突出症，复位是效果较好的保守治疗方法。腰椎间盘突出分为膨出、突出、脱垂，而复位只适用于膨出和轻、中度突出，对于脱垂不适用。因为脱垂若用手法复位，容易造成症状进一步加重，甚至造成大、小便失禁，足下垂等急性症状。当患者第一次或未超过3个月的腰椎间盘突出症，都可采用正骨复位、牵引复位床、按摩等方式，甚至可使膨出的椎间盘达到复位的效果。但重度椎间盘突出不适用，因为容易造成原来突出的纤维环破裂、髓核突出，造成脱垂、游离性椎间盘突出，甚至造成马尾综合征。患者会感觉突然大、小便失禁，在临床上可经常见到，此外还会表现为足背伸无力，通常需要手术治疗。

甘露醇加地塞米松可以治疗腰椎间盘突出症，可缓解神经根水肿，消除局部无菌性炎症。甘露醇是骨科、神经外科常用药物，能通过高渗缓解神经组织水肿，起到较好的消肿作用。地塞米松是常用激素类药物，能对抗无菌性炎症，减缓炎症因子释放，缓解因局部无菌性炎症引起的症状。因此甘露醇和地塞米松能治疗腰椎间盘突出，也能迅速缓解症状。但甘露醇和地塞米松应分开使用，不要将地塞米松加入甘露醇中滴注，易形成结晶，会对局部血管有刺激作用，注射部位可能产生疼痛、不适等症状。