李红

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张咳嗽主要是由于气道反复的慢性感染，还有气道不同程度的通气受限、受阻，临床的表现主要是慢性咳嗽、咳痰，而且是大量的脓臭痰，可伴随有咯血。一般可由于两种因素所导致，比如先天性的支气管扩张是非常少见的，与先天性的支气管结构发育异常、先天性免疫缺陷疾病所导致。另外就是继发性支气管扩张，主要的病因是过敏性支气管肺炎，以及真菌性肺炎，包括气管的肿块，有恶性和良性的以及异物压迫所导致。

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针对于支气管扩张的影像学检查根据不同影像设备有相应的特征性表现，对于双肺X光平片检查可以看到显著扩张的囊腔，存在积液、积气。另外就是通过CT进行双肺检查，支气管扩张的表现是出现气道壁增厚、水肿、充血，而且出现支气管周围的炎症反应，肺实质出现通气不足、凹陷，气道有扩张表现，还可出现特征的双轨征以及环形阴影。另外通过CT增强扫描甚至核磁共振也有同样类似的表现，主要是在横断面上的气道出现扩张。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张患者胸痛的特点主要是基于病理的基础表现而言，支气管扩张主要是支气管黏膜有慢性的炎症感染，以及不同程度的受阻而引起，会出现不同情况下不同程度的炎性刺激和阻塞的疼痛，主要表现为闷痛或者针刺样疼痛，也可以因为呼吸运动剧烈而引起疼痛加剧。另外如果有咳嗽、咳痰比较剧烈，也会加重胸痛，而且临床上还伴随咯血、呼吸困难，表现为喘息、气促、胸闷的症状。针对于支气管扩张的胸痛可以选择对症的药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等进行适当的止痛。

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氨溴索口服液是使用于痰液比较粘稠不易咳出的患者，比如急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核这些疾病引起的痰液粘稠，咳痰比较困难，它是痰液的溶解剂。主要的用法用量，成人以及12岁以上的儿童，一般1日2次，1次10ml。对于6-12岁儿童，1天2-3次，1次5ml。2-6岁的儿童，一天3次，每次2.5ml。1-2岁的儿童1日2次，每次2.5ml。要注意它的一些不良反应，虽然比较少见，可能会出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏，甚至腹痛、腹泻，不过比较少见。随时复诊，调整治疗方案。

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慢性支气管炎主要是气管、支气管黏膜以及周围组织的慢性非特异性的炎症。临床上主要是以咳嗽、咳痰为主要症状。一般每年发病持续3个月，连续2年或者2年以上。一般还需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，比如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾病。慢性支气管炎的病因还不完全清楚，可能是有多种因素长期相互作用的结果，比如有害气体和有害颗粒，感染因素如病毒、细菌、支原体等。还有其他的因素比如免疫、年龄、气候都有一定的关系。

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盐酸氨溴索具有黏液排除促进作用，以及溶解分泌物的特性。可以促进呼吸道内部黏稠分泌物的排出，以及减少黏液的滞留，从而显著促进排痰，改善呼吸状况。在使用这个药物治疗的时候，病人黏液的分泌可恢复到正常状况，咳嗽以及痰量通常能够显著的减少，呼吸道黏膜上的表面活性物质，能够发挥其正常的保护功能。这个药物用于伴有痰液分泌不正常，以及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病，比如慢性支气管炎急性发作、喘息性支气管炎、支气管哮喘的祛痰治疗。术后肺部并发症的预防性治疗、早产儿以及新生儿、婴儿呼吸窘迫综合征的治疗。

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慢性支气管炎的治疗有很多种方法。其中，食疗可以作为慢性支气管炎的辅助治疗。最简单的比如白萝卜中医来讲是润肺的，可以用来炖排骨或者做成菜肴。另外，像冰糖、梨子、川贝等有止咳化痰理气的功效，慢性支气管炎的患者是可以食用的。另外，还有一些比较滋补的东西，比如胎盘。民间也常用新鲜的胎盘煮成食品来滋补身体，这也可以起到一定的防止肾虚型的咳嗽、气喘的方法，对于慢性支气管炎是非常好的。

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COPD是慢性阻塞性肺部疾病的英文缩写，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，进一步发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭的一种常见慢性疾病。目前研究显示，与有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。其致残率和病死率非常高，全球40岁以上的发病率可以达到9%-10%，目前没有确切的病因。主要的临床表现有慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息、胸闷等。另外，可伴随有乏力、消瘦、焦虑，如果病情严重，可出现右心衰竭和呼吸衰竭。在治疗上主要以综合性治疗为主，改善肺部的通气，以延缓患者并发症的出现，延长患者的生存周期为主要原则。

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氨溴索片是痰液稀释剂，使用于支气管炎、肺炎、支气管扩张症，包括还有支气管的哮喘，这些疾病由于痰液比较粘稠而不容易咳出。一般口服，成人剂量是1天3次，1次1-2片，饭后服用。针对儿童要根据儿童的病情和本身的体重、表面积来酌情减量，而孕妇和哺乳期的妇女要慎用，此药物要注意和某些抗生素联用，比如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素以及强力霉素。同时服用可能会导致这些抗生素在肺组织内浓度升高，会加重药物的副作用，所以可以避免联用。如果万不得已再一起联用，可以酌情地减低药物的剂量。

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多索茶碱注射液主要用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎，以及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。一般用法用量是成人每次200mg，12小时1次，用25%的葡萄糖注射液稀释到40ml，缓慢的静脉注射，时间应该在20分钟以上，一般5-10天为1个疗程。也可以用300mg，加入5%葡萄糖注射液或者生理盐水注射液100ml当中，缓慢的静脉点滴，每天1次。药物在使用过程中，部分患者会出现不良反应，比如恶心、呕吐、头痛、失眠、心动过速、高血糖、蛋白尿等。随时要注意监测血液浓度，必要时检查肝肾功能。