张波

对于脊柱侧弯畸形，首先需要明确引起脊柱侧弯畸形的病因。病因包括先天性发育异常、后天结核病、炎症感染造成椎体变形、后期外伤引起脊柱畸形、老年退行性改变等。此外还包括无明确原因的青少年脊柱侧弯，称为青少年特发性脊柱侧弯。 脊柱侧弯畸形大多数是通过手术进行矫正，手术需要有目的的进行，即明确通过手术能够取得何种效果后，才可进行手术。轻度畸形对于患者影响较小，大多数采取保守治疗办法，尤其是青少年特发性脊柱侧弯畸形，若病情较轻可以采取保守治疗。

腰椎间盘突出，可能引起尾骨疼痛，主要原因是腰椎间盘突出，刺激和压迫骶尾部神经所引起。在腰椎和骶椎间，存在第5节腰椎和第1节骶椎的椎体，该处就是腰椎和骶椎的结合部。而腰椎间盘突出，易发生的部位就是腰椎的第4节和第5节，以及腰椎的第5节和骶椎的第1节。若椎间盘突出发生在腰椎的第5节、骶椎的第1节，随着腰椎间盘突出的进一步加重，疼痛可能在腰痛的同时，向下牵涉到骶尾部的疼痛。若腰椎间盘突出，进一步加重刺激马尾神经，甚至刺激硬膜囊，亦可能造成除尾骨疼痛外，整个会阴区域的感觉麻木或感觉减退。故腰椎间盘突出造成的尾骨的疼痛，常提示有严重的压迫神经，或压迫硬膜囊的可能性。此外腰椎间盘突出的患者，还伴随着骶管囊肿，或椎管内甚至有病变的情况下，亦可在腰椎间盘突出的同时，并发骶尾部的疼痛。因此出现腰椎间盘突出，骶尾部疼痛时，患者应做腰椎和尾椎的核磁共振检查，找到相应的病因后，再给予治疗，通常即可解决腰椎间盘突出尾骨疼痛的问题。

腰椎间盘突出是骨科比较常见的疾病，80%以上的患者，通过药物治疗、保守治疗，症状均可缓解，针对腰椎间盘突出治疗的药物并不多见，临床上较常见的药物有以下几种：1、静脉注射药物：对于急性腰椎间盘突出，症状比较严重时，可以考虑用静脉注射方式缓解症状，通常用两组液体，第一组是用甘露醇加5mg的地塞米松，第二组液体便是盐水加甲钴胺；2、口服药物：包括非甾体的消炎镇痛药，塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠、扶他林等药物，另外建议口服甲钴胺片，缓解腰椎间盘突出伴随的腿部疼痛症状，若无腿疼症状，一般无需服用甲钴胺片；3、外用贴剂：比如氟比洛芬巴布膏、奇正消痛贴、洛索洛芬钠贴等药物，缓解腰部疼痛症状；4、其他药物：可选择活血化瘀的中成药，改善腰部疼痛症状。另外，也可以采用按摩、理疗、推拿和牵引的方式，配合治疗腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出躺着不痛、走路痛是一种正常的现象。腰椎间盘突出的患者的治疗原则就是躺着休息，大部分患者躺着都不会痛，一旦站立起来走路，就会出现腰痛和腿痛的情况。 如果出现躺着都痛，提示腰椎间盘突出比较严重。腰椎间盘突出患者，出现躺着不痛、走路痛，可以做腰椎的核磁共振检查，对腰椎间盘突出进行评估判断。假如腰椎间盘突出严重，此时需要通过手术的方式才能干预。 而如果压迫神经并不严重，就可以口服非甾体消炎药和甲钴胺，外用贴剂，配合康复理疗治疗。卧床休息2周，是治疗腰椎间盘突出的有效方法。 如果症状缓解，就可以适当的借助腰围下床活动。症状完全缓解以后，还要加强腰背部肌肉力量的训练，来避免或者减少腰椎间盘突出复发。 如果下床仍然走路有疼痛，此类情况下需要手术，才能彻底的康复或者痊愈，症状可能会缓解或者消失。

氨糖软骨素钙片通常不能治疗腰椎间盘突出，腰椎间盘突出主要是各种原因造成的椎间盘退变，以及关节与小关节骨质增生，关节周围韧带狭窄、增生所诱发的椎间盘压迫神经与脊髓引起的腰痛、腿痛、腿麻等症状。这些症状的主要病因为退变及劳损，通常情况下需要非甾体的消炎镇痛药进行治疗，包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬等，并可以配合营养神经的药如甲钴胺等，以及舒筋活血、壮骨强骨的药和外用的膏药，以治疗腰椎间盘突出，必要时还可以用甘露醇加上地塞米松注射，或者用局部封闭的方式治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。氨糖软骨素主要用于治疗膝关节、手指关节，以及全身关节的退行性关节炎，为退行性关节炎的保健品或药品，钙片则主要用于治疗由于缺钙所导致的骨质疏松，或者用于预防骨质疏松。因此氨糖软骨素钙片主要针对老年人的退行性关节炎，以及骨质疏松进行治疗，并不能治疗腰椎间盘的突出。

如果出现关节痛，可以吃空心菜。关节疼痛与吃空心菜关系较小，吃空心菜对于关节痛并没有明显影响，通常引起关节疼痛的原因具体如下：1、关节退行性变：如果出现关节退变、老化引起关节疼痛，通常是由于年龄增加，关节软骨磨损、关节周围的骨质增生导致，是引起关节疼痛较为常见的原因。饮食上通常需要适当补充钙剂，多吃富含钙质食物，必要时可以适当补充盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖，此外还可以口服非甾体消炎镇痛药，例如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等；2、风湿免疫疾病：如果出现类风湿、风湿，以及强直性脊柱炎、痛风急性发作等，也可以导致关节疼痛，这类疾病通常在消炎镇痛的同时，还要根据相应的病因进行治疗；3、其它关节损伤：如果出现关节损伤、韧带损伤、股骨头坏死、髋关节骨关节炎、膝关节滑膜炎、膝关节半月板损伤等一系列问题，都可以导致关节疼痛。如果关节出现疼痛，通常与吃空心菜并没有直接关系，而且治疗也不含有是否能吃空心菜的因素，因此关节痛的患者可以吃空心菜。

膝关节置换手术满意率只能达到85%，主要原因是关节疼痛，而髋关节置换不一样，大多数髋关节置换后满意率可以达到99%。但膝关节置换无论手术技术做的再精湛，满意率都只能达到85%。因为膝关节在人体关节属于一个表浅的装置，做完关节置换后，大多数患者在早期均会有疼痛症状，疼痛会持续2-3个月的时间，更有患者可能持续半年甚至更久。对于大多数患者来讲，早期会用一些非甾体消炎镇痛药来缓解炎症、消除疼痛，大约2-3个月后或半年后，疼痛症状会逐渐消失。 少部分患者会残留膝关节疼痛，而疼痛往往在夜间时发生或变天时发生。部分患者做完手术后，关节周围有紧箍感，实际上也是关节置换后残留少许疼痛的原因。因为患者换完关节后，本体骨骼与置换关节有一个磨合过程，大多数患者通过一段时间功能锻炼，症状都会缓解和消失。如果疼痛不能缓解或消失，可能需要长期的服用非甾体消炎镇痛药。如果长期疼痛影响工作和正常运动，要找一找原因，看是不是关节发生感染、是不是关节发生松动、是不是手术失败。因此，对于大多数患者早期都会有疼痛，但是2-3个月后疼痛会逐渐减轻、缓解，最后消失。

膝关节手术后要求关节具有正常弯曲功能，通常情况下关节做完手术后，可能会发生僵硬、粘连，手术后2周以内是关节弯曲功能锻炼的黄金时期。很多患者因疼痛，暂时不锻炼，但手术后1周以内，此时是弯曲锻炼最佳时间。做完手术关节弯曲时，还没有形成瘢痕粘连，患者功能锻炼时虽然有些疼痛，但是最轻松。如果说经过1-2周时间，伤口愈合，关节里面的瘢痕形成，这个时候已经僵硬的关节，再通过外力强行的将关节弯曲非常困难。 所以对于患者来讲，如果做膝关节手术，无论是关节置换、滑膜切除，还是关节镜手术，一定要弯曲膝关节，伸直和弯曲一定要在2周以内完全达到角度，否则后期更加困难。根据统计，如果2周以内弯曲达到120°，后期只会有所丢失，不会有所增加。2周以内如果只有90°，后期可能只有80°，甚至70°的弯曲角度，因此膝关节置换或者膝关节手术后功能锻炼要趁早。

膝关节微创手术是在小切口的情况下解决膝关节问题，膝关节微创手术具体如下： 1、保膝微创手术：包括膝关节的关节镜下半月板的修补、缝合、切除手术； 2、关节微创截骨手术：当膝关节下肢发生力线的偏斜而产生疼痛时，可以通过微创截骨的方式，将力线矫正。把骨头打断，然后重新接起来，在正确的情况下接起来； 3、单髁置换手术：如果是单间室的膝关节的骨性关节炎，可以采用单髁置换进行膝关节的保膝手术。

单髁置换与截骨保膝手术哪个好，并没有这样的说法。不同适应症选择不同的手术方式，如果是因为下肢的力线出现异常，此时可以考虑做截骨矫形将力线纠正；如果因为单间室的骨性关节炎，关节发生病变，但是力线完好，这个时候不能做截骨矫形，只能进行关节置换或单髁置换手术。因此要选择合适适应证才能获得更好的效果，这两个手术方式没有哪个更好，哪个不好的说法。 保膝截骨手术和单髁置换，这是膝关节的两个不同的手术方式。保膝截骨手术是在下肢膝关节力线发生歪曲、倾斜时，通过人工截骨方式，将膝关节摆正。单髁置换是当膝关节发生骨性关节炎，但是下肢的力线完好，这个时候可以选择单髁置换。当然单髁置换必须是单间室的病变，单间室是膝关节内侧或者膝关节的外侧发生骨性关节炎，但是对侧完好，此时选择单髁置换。