张毅

神经性偏头痛分为无先兆性偏头痛和先兆性偏头痛。先兆性偏头痛指在偏头痛发作之前或发作时，出现视力、运动、感觉、语言方面的症状；无先兆性偏头痛指突发头痛，无任何先兆，表现为单侧搏动性疼痛、运动时加剧，伴有恶心呕吐等。无先兆性的偏头痛占80%，先兆性偏头痛占10-20%，偏头痛还包括儿童周期综合征、视神经麻痹合并头痛、偏瘫性头痛等。

子宫内膜增生主要是雌激素引起，雌激素刺激可使子宫内膜增生，但有孕激素的作用。排卵会产生孕激素，就会对抗雌激素增生的过程，使子宫内膜不会增生，不会引起疾病。但若女性是多囊卵巢综合征，没有排卵，或患者有其他问题，更年期不排卵，这时只有雌激素的作用而没有孕激素的作用，没有对抗作用就会发生病变。 最简单、最轻的病变往往是子宫内膜增生，再发展会出现子宫内膜复杂性增生，会出现囊性改变或出现腺瘤样改变。再进一步发展往往出现不典型增生，进一步发展成子宫内膜癌。若不去处理，一定会发展成子宫内膜癌，所以不能小觑子宫内膜增生，应给予阻止或干扰。

正常情况下良性卵巢囊肿CA125不会升高，但是巧克力囊肿即子宫内膜异位症时会升高。异位在卵巢位置上形成巧克力囊肿，因其内部液体是巧克力颜色，俗称巧克力囊肿。巧克力囊肿会使CA125明显高于正常，最多时候可达到200U/ml，正常CA125值在35U/ml以下，患者可到200U/ml左右甚至更高。 但是像几十或者100U/ml之内这很常见。所以如果CA125增高原因只是巧克力囊肿，患者可不用过度紧张。但若是恶性肿瘤，CA125会不停升高，而巧克力囊是肿良性肿瘤，CA125会有不同波动，但是会有平台值，不像恶性肿瘤，会一直升高。

若是生理性囊肿，对身体无影响。早期生理性囊肿会随着月经周期过程出现或者消失，所以有很多患者会主诉上个月做B超时发现左侧有囊肿，月经后又出现在右侧，这些都是生理性囊肿，对人体无任何影响。 若是病理性卵巢肿瘤，即使是良性肿瘤恶变率也很高，恶变率大约35%。这种肿瘤不像子宫肌瘤，子宫肌瘤通常大夫都不怎么重视。但这种良性肿瘤，一旦恶变预后就很差，卵巢癌预后是妇科几大恶性肿瘤最差之一。因为其最大特点是容易反复复发，威胁到患者生命，特别是Ⅰ期卵巢癌，5年生存率国际水平60%左右。Ⅱ期能达到百分之四十几，Ⅲ期只有25%，Ⅳ期只有7%。所以一定要重视这个问题，要做到早期发现早治疗，这样预后相对来说要好得多。

宫颈检查有鳞状细胞很正常，还应该有颈管细胞和化生细胞，说明取的标本是对的。因为宫颈上皮有2种，柱状上皮以及鳞状上皮，交界位置是宫颈癌好发位置。宫颈癌最爱发生在柱状上皮和鳞状上皮交界的位置上。女性绝经以后，鳞状上皮要朝宫颈管移行，在阴道镜下或刮片时有时看不见这个位置，所以建议所有的绝经后女性，若做阴道镜检查或取活检，一定要做宫颈管搔刮，将宫颈管搔刮的组织送病理。若宫颈管搔刮报CIN3，该患者的病变肯定比CIN3要重，这种情况下建议患者下一步做锥切，明确诊断以后才能断定下一步的手术治疗方法。

子宫内膜出现炎症的几率较低，常见的子宫内膜炎有淋菌性子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎等。子宫内膜炎常见症状有白带多、出现脓性白带、肚子疼、宫颈举痛、子宫压疼明显，B超检查一般显示改变不明显，严重时会出现发烧等全身症状，需要用抗菌素治疗。

女性白带增多的原因具体如下： 1、炎症最常见，可能是阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎甚至是盆腔炎症，都可引起白带增多，所以白带增多一定要检查分泌物，显微镜下就可看出具体原因； 2、阵发性流水，即一阵阵流水，这种情况下一定重视输卵管情况，输卵管炎症或者肿瘤最典型症状即阵发性流液，但是这种液体往往接不住，可做分泌物检查即阴道内分泌物检查来判断。也可做B超看输卵管有无增粗、有无积水。有个别人做过输卵管绝育，此类患者绝孕部位积液也可流过来，但有相当部分人是输卵管癌才会出现此典型症状。

阴道分泌白色黏稠的液体平时叫做白带，白带属正常现象，特别是生育年龄的女性，阴道内腺体分泌都比较旺盛，在雌激素的作用下，阴道黏膜也在不停发生变化，并且分泌液体有利于阴道湿润，有利于性生活。所以有部分黏稠性的白色液体，只要颜色正常，没有腥味或有味道都是正常情况。在月经中期排卵时，白带会发生透明样变化，量会增加并且还有拉丝的现象，拉丝可达10cm，说明宫颈黏液栓这时软化，软化以后有利于精子的通过，容易受孕。

霉菌性阴道炎是非常常见的一种阴道炎，最大的特点是外阴痒，阴道里也痒，白带量特别多呈豆腐渣样，必须要治疗。因为霉菌喜欢酸性环境，最喜欢的pH值是在4.5左右即4.0-4.7之间，治疗时一定要改变其酸碱度。有时用小苏打水一洗，患者就觉得舒服多了。 抗霉菌治疗一定要彻底，还要改变生活习惯。要是每次都是月经后霉菌感染。要换一个卫生巾品牌，内裤一定要洗干净晾晒，要穿宽松的内衣和外衣，一定不能穿得太紧，这样对霉菌的治疗有一定好处。霉菌性感染的特点是容易反复复发，若1年复发4次，叫重复性霉菌感染，所以一定要提高免疫功能，提高免疫功能以后，霉菌感染会减少。

运动不能治疗腺肌症。腺肌症是因为子宫内膜异位到子宫壁间引起的疾病。因为子宫内膜异位症是自限性疾病，绝经时即可自愈，不绝经卵巢功能就永远不会好，所以没有方法治好腺肌症、子宫内膜异位症。治疗有很多方法，目的是减轻痛苦、减轻疼痛。因为腺肌症月经量多，会引起贫血，引起很多问题，治疗子宫内膜异位和腺肌症都要打持久战。 早期症状较轻时可用避孕药治疗，口服3个月避孕药，过程中就不会痛经。月经量不多，还可放曼月乐环，即在宫腔里放一个环，这个环每天都释放孕激素，孕激素抑制腺肌症的发展、抑制子宫内膜增生，这样月经量会减少，痛经就会消失。还有一个方法是做手术，手术方法也有很多种，将子宫切除或保留子宫腔将腺肌症组织全都切掉，对子宫重新进行马蹄形缝合，对年轻女性有一定好处，但也有复发可能。