张明

牙髓坏死，牙齿会变黑，是因为牙内层，有容纳牙髓的腔称为牙髓腔，髓腔内有牙髓，牙髓内含有神经、血管和多种细胞。牙髓组织坏死后，红细胞破裂导致血红蛋白分解产物，进入牙本质小管，透过半透明的釉质，看到了变黑的牙齿，牙髓坏死很多情况下，看到的就是牙齿变黑。牙齿需不需要拔除，要了解这个牙的多方面的情况，比如牙冠坏掉了，牙髓也坏死了，而且牙根也烂到了牙龈的下方去了，叫残根，根已经没有保留的价值了，这样的牙齿就要拔掉了，这种就是无法保留的牙根，或者无法保留的牙齿。不是所有牙髓坏死的患牙，都必须拔掉，牙齿整体的病理病变程度，决定牙齿是保留还是拔除，一般来讲，建议尽量保留自己的牙齿，或者尽量保留自己的牙根，毕竟生理性的是最好的。

牙髓变性是最常见的牙髓病理变化，但是牙髓变性引起临床症状，需要治疗的不多，牙髓变性有很多种原因，多半是由牙髓血供不足引起，也可能是细菌及其毒素刺激引起。龋齿洞很深，在做充填治疗的时候，去除腐质的过程中机械刺激、温度刺激引起牙髓变性，如果龋坏较深不垫底直接充填，有些刺激也会引起牙髓变性。要养成良好的习惯，当牙齿发现有龋洞的时候要尽早就诊，避免龋洞过深，有机械刺激或化学刺激引起牙髓变性。

牙髓钙化是牙髓变性的一种，其病理变化为牙髓血液循环障碍、营养不良、细胞变性、钙盐沉积，形成微小的或大块的钙盐沉积物，又称为髓石，有的髓石游离于牙髓组织中，有的附着在髓腔壁，有的髓石数目较少，有的却呈无数细砂粒状布满髓腔，后者又称为弥漫性钙化。髓石并不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散，一般与温度刺激无关，患牙对牙髓活力电测试有反应，对温度测试的反应可以是敏感或者是迟缓。X线片显示髓腔内有阻塞的钙化物，即髓石的影像，或呈弥漫性阻塞影像，致使原髓腔处的透射区消失。根管治疗术是治疗牙髓钙化患牙，最有效、最理想的方法。

牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张、血液充盈，称为牙髓充血，多是牙髓炎症的初期表现，及时去除病原刺激物，单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况，临床上又称为可复性牙髓炎。如果是生理性的牙髓充血，大部分情况下可以自愈，像坐飞机，下了飞机之后，牙髓充血的症状会慢慢减轻，如果是月经期的女性，月经期结束之后症状就会消失，还有妊娠期的妇女，特殊的时期过去之后，在没有刺激下，牙髓充血状态也会慢慢自愈，包括儿童的替牙期、恒牙萌出期。生理性的都可以自愈，但是对于病理性的就很难说了，尤其是龋源性的牙髓充血，没有及时做处理，细菌在里面不断滋生，最终会感染牙神经。牙神经的修复能力非常有限，很少能自行愈合，直接充填的成功率还是比较高的，牙髓充血的状况可以自愈。如果对龋洞置之不理，总有食物嵌塞，细菌就会在里面滋生，再加上刷牙情况不好，不能及时清除口腔龋洞里的残留物，充血状态会越来越重，最终导致牙髓炎的发生。

牙髓充血分为生理性充血，和病理性充血，生理性的牙髓充血，见于发育期或牙根吸收的时候，生理期一般都可以自愈，不需要做特殊的处理。但是在某些全身因素，如月经期、妊娠期，及高空飞行作业气压下降，也可引起暂时性的牙髓充血，病理性的牙髓充血也叫可复性牙髓炎，临床表现为受到温度刺激，尤其是冷刺激时产生短暂尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。治疗原则是去除感染源，避免外界温度刺激患牙，给牙髓恢复正常提供条件。对于因龋或其他牙体疾病，所致的可复性牙髓炎，可行间接盖髓术或者安抚治疗，对于咬合创伤所致的可复性牙髓炎，可行调颌处理。

慢性牙髓炎是临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛，如果侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多表现为慢性过程。慢性炎症细胞浸润可以维持较长时间，根尖部牙周膜，则可成为牙髓炎症中心的外围区，出现轻度水肿的变化，故临床上患牙可有轻度的叩痛，或X线片显示根尖周模糊、增宽。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症，反之如果机体抵抗力降低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。慢性牙髓炎根据病理变化，可以分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，临床上还有一种特殊的表现，就是残髓炎。慢性闭锁性牙髓炎没有明显的自发痛，或有偶发的钝痛，但是几乎所有的患者，都有长期的冷热刺激病史，而慢性溃疡性牙髓炎，多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内时，即出现剧烈的疼痛，另一个典型的症状是，当冷热刺激激惹患牙时会产生剧痛。第三种慢性增生性牙髓炎，一般没有自发痛，有时可有患者诉，进食时患牙疼痛或有进食出血的现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒的传播途径主要有以下四个方面：第一、性传播。这是临床上最主要的一种传播途径，大概占到95%以上，它主要是通过直接的性交传播。由于一、二期梅毒患者皮损处有大量的梅毒螺旋体，这时候发生性接触，可以在皮肤微小的破口处，导致梅毒螺旋体的接种从而感染梅毒。未经治疗的病人在感染一年内最具传染性，随着病期的延长，传染性会越来越小。现在认为大概感染五年以上的患者，即使没有经过治疗，性传播也没有什么传染性了。第二、胎传的梅毒，也就是母婴传播。梅毒的孕妇在妊娠四个月的时候可以通过胎盘感染胎儿。胎传梅毒发生流产、早产、死产或者胎儿畸形的风险是非常高的，所以胎传梅毒的危害是非常大的，对胎儿的损伤也非常大。第三、产道的感染。有些患者可能孕期一直都没有梅毒的感染，但是即将生产的时候感染了梅毒，这个时候她的外生殖器的皮疹处就有大量的梅毒螺旋体，顺产的时候出生儿可能在经过产道的时候头部或者是肩部擦伤可以发生硬下疳。这是区别于胎传梅毒的一个标志。第四、密切的接触传播。比如接吻，或者是没有经过治疗的母亲经过哺乳，或者是接触病人污染的衣物、毛巾、餐具，或者是经过输血或者医疗器具，也能导致梅毒的感染。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
男性如果是发生一期梅毒，可以发生在冠状沟、龟头或者是包皮系带；如果是男同性恋的患者，可能发生在肛门、直肠，这些地方出现硬下疳。硬下疳的主要表现刚开始可能是一个小小的红包，逐渐增大，质地比较硬，逐渐会发生破溃出现溃疡，直径大概到1—2cm。溃疡周边有圈隆起，基底比较干净，没有什么分泌物，而且溃疡也没有疼痛或者瘙痒的感觉。如果是二期梅毒主要是梅毒疹的表现，可能是躯干、四肢一个淡淡的红色的斑疹，它不凸起于皮肤表面，也没有疼痒的感觉或者有轻微的瘙痒，而且患者的手脚心可能会有圆形的红斑，在红斑的周围有一圈领圈一样的脱屑。还有男性患者会在阴囊或者是肛周，出现黄豆或者花生大小的淡红色比较扁平的疙瘩，这是扁平湿疣，具有非常多的梅毒螺旋体。二期梅毒还有一些患者可以出现一些虫蚀样的脱发，表现在头皮部位多出的米粒大小的圆形脱发区，这是男性梅毒患者早期的一些症状。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒抗体阳性代表梅毒感染。梅毒螺旋体特异性抗体是一种梅毒的确诊试验，阳性说明已经感染了梅毒。目前查梅毒抗体主要是采用一种叫做梅毒螺旋体明胶凝集试验的方法，它是明胶颗粒和患者血清中的螺旋体抗体结合，产生了一种凝集反应来用肉眼观测的。如果它发生了凝集，产生了一些黑色的颗粒，这个时候就判断为阳性；阴性不会有任何凝集反应，还是液体的状态，里面没有黑色的小点。阳性说明血清中有梅毒螺旋体的抗体，只有感染了梅毒，血清里才会产生这种抗体。但是有时候这种抗体也可能会有假阳性，但是这种发生的频率是非常的低的。这种情况就是说并非真的感染了梅毒，而是有别的原因导致化验出现了阳性。常见的原因有自身的免疫病、肿瘤等等情况。如果梅毒感染导致梅毒抗体的阳性，这个抗体是终生不能转阴的，即使梅毒治愈后，梅毒抗体也是阳性的，不过这种抗体对身体健康是没有任何危害的，对疗效判定也没有价值，它只是一个用来确诊梅毒的指标。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒治好了以后可以要孩子，答案是肯定的。有的梅毒患者经过治疗以后，梅毒血清学可以完全转阴，这个时候就治愈了要小孩是非常安全的，可以正常的备孕、生产。但是也有些患者梅毒治疗一段时间以后滴度总是维持在1:1、1:2，也没有其它神经梅毒、心血管梅毒阳性的发现，可能是临床上判为了血清固定，这种情况也是不需要再进一步处理的梅毒，这时候也可以正常的怀孕、生产。 但需要注意的是最好是在孕早期和孕晚期在接受一次苄星青霉素的治疗，是为了以防万一。而且孕期要每个月监测RPR滴度的变化，以免它引起波动出现一些不良的后果，所以梅毒治好了，肯定是可以要孩子的。梅毒不仅治好了能要孩子，它治疗以后只要滴度一般下降到1:8以后就可以正常的怀孕、生产了，只是孕期一定要监测滴度变化。如果还是很担心，孕期还是可以在接受两次的苄星青霉素治疗，这都是非常安全的。